Hälsouniversitetet i Linköping Bildomtentamen vt-10 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen

Transkript

1 1 (10) En 68 årig man kommer till sjukhus på grund av plötsligt påkommen svaghet i höger arm. Han läggs in, symptomen går helt i regress inom 10 timmar, och nästa dag görs en Duplexundersökning av halskärlen som visar normalt fynd på ena sidan, men fynden på bilden är vad som ses på den andra sidan. Fråga 1 (5p) 1.Vilken sidas carotiskärl är det som ses på bilden? (1p) 2.Bilden visar mätning av blodflödeshastigheten. Normalt är den maximala hastigheten under 1 m/sekund. Vad ser man här och vad är förklaringen? (2p) 3.Varför blev han inlagd, och undersökt, så pass skyndsamt? (1p) 4.Svaghet i höger arm har som regel stört flöde till a. cerebri media som orsak. Vilka kollaterala försörjningsalternativ finns vid det tillstånd patienten har? (1p)

2 Fråga 2 (4p) 2(10) De nordiska näringsrekommendationerna anger att ca 30 % av energin i kosten bör komma ifrån fett. Beskriv vilka överväganden som ligger bakom denna rekommendation. (4p)

3 Anna, 14 år, är frisk och äter inga mediciner. Sedan en månad tillbaka har hennes hals stabilt sett ut som på bilden. Förändringen uppkom spontant och utan någon utlösande handling. Den ger inga fysiska besvär. 3(10) Fråga 3 (5p) 1 Diagnos? (1p) 2 Terapeutiska överväganden i denna ålder samt om Anna hade varit 50 år äldre? (2p) 3 Vad är bakgrunden till den uppkomna situationen (2p)

4 Karl Jonsson, 56 år, som har polycytemia vera genomgår utredning p g a obehag i buken. En resistens palperas i vä flank och eftersom han upplever ett visst illamående görs primärt oesofagogastroduodenoskopi. Vid undersökningen är esofagus helt normal liksom duodenum. I ventrikeln finner man följande endoskopiska bild i fundus-övre corpus: Det patologiska fyndet (röda pilar) är typiskt vid tillståndet. Fråga 4 (5p) 4(10) 1 Vad utmärks på bilden med pilarna (1p) 2 Förklara hur detta fynd kan ha uppkommit mot bakgrund av palpationsfyndet i buken (2p) 3 Beskriv det anatomiska underlaget för att förändringen bara syns i fundus-övre corpus (2p)

5 Emma, 5år, insjuknade för några dagar sedan med halsont, huvudvärk och feber. Hennes mamma noterar att Emma har knottrig röd tunga och rött, lite sandpappersliknande utslag på armarna. De söker på vårdcentralen där man konstaterar att Emma har klassiska tecken på en streptokocksjukdom. För säkerhets skull odlar man från svalget. Odlingssvaret visar växt av Grupp A streptokocker (Streptococcus pyogenes). Emma får recept på penicillin. 5(10) Fråga 5 (4p) 1Vilken diagnos ger Du Emma? (1p) 2 Vad heter de komponenter från streptokocker som ger upphov till utslaget? (1p) 3 Grupp A streptokocker kan innehålla s.k. superantigen. Beskriv mekanismen för hur superantigen stimulerar immunsvaret. (2 p)

6 Fråga 6 (5p) 6(10) 1 Denna typ av injektionsbehandling vid diabetes är inte helt fysiologisk. Beskriv på vilket sätt den skiljer sig från normal fysiologi! (2 p) 2 Beskriv mekanismen för hur dessa skillnader kan minskas genom förändring av det läkemedel som injiceras! (1 p) 3 På vilka två sätt kan kosten behöva anpassas vid den behandling som visas på bilden med anledning av skillnader i fysiologi jämfört med en frisk människa? (2 p).

7 Stina Andersson, 22 år, söker dig för en rutinmässig gynekologisk undersökning. Hon har inga besvär men kolposkopi visar platta kondylom på portio (v g se bild). Du upplyser henne om vad du funnit. Stina blir orolig och rädd eftersom hon hört att kondylom kan orsaka cancer. Fråga 7 (3 p) 7(10) Stinas oro är befogad. Redogör för patogenesen för sambandet mellan kondylom och gynekologiska maligniteter.

8 Gudrun Karlsson, 53 år söker dig för trötthet sedan några månader. Hon berättar vidare att hon känner sig håglös och allmänt seg. Hon har inte ont någonstans och har ingen feber utan känner sig tvärtom frusen för det mesta. Vid din undersökning av patienten hittar du inte något anmärkningsvärt frånsett lätt övervikt och lite gulblek ansiktsfärg. Blodtryck 170/90 mm Hg. Du misstänker primär hypotyreos och bestämmer att börja med att kontrollera TSH och T4. Därefter kompletteras utredningen med punktion av tyreoidea och man påvisar en uttalad lymfocytär infiltration i sköldkörteln (bild). Fråga 8 (3 p) 8(10) Hur förväntar du dig att dessa bägge blodprover utfaller om din misstanke är riktig, och varför är det så? (2p) Redogör för patogenesen till den i vår del av världen mycket vanliga och här avbildade orsaken till hypotyreos.(1p)

9 Andreas, 24 år, har börjat bli alltmer irriterad över sina vitaktiga lätt upphöjda hudförändringar runt ögonen. Hudförändringarna har han haft sedan ett år tillbaks. Han har också hört från bekanta att det kan tyda på en farlig sjukdom som man behöver ta mediciner mot. Fråga 9 (3p) 9(10) Vad är det för hudförändringar som Andreas har? (1p) Vilken är den vanligaste orsaken till detta? Ange mekanismen till hur förändringarna uppkommer!(2p)

10 Erik Eriksson, 53 år, inkommer till akutmottagningen med polisens försorg då han i alkoholpåverkat tillstånd blivit misshandlad och ramlat omkull på trottoaren. Han har ett sår i huvudet som behöver sutureras. Erik har ett känt alkoholmissbruk. På akutmottagningen är Erik initialt motoriskt orolig, sluddrar och vill gå hem. Efter ca 30 min finner sköterskan att Erik inte längre är kontaktbar samt att pupillerna är olikstora (v g se bild). Fråga 10 (4p) 10(10) Vilken bakomliggande orsak sjukdomstillstånd - misstänker du är den mest sannolika till att pupillerna blivit olikstora? (1p) Förklara genom Dina neuroanatomiska kunskaper den bakomliggande mekanismen till varför pupillerna är olikstora.(3p)