Del 8, totalt 7 sidor, 14 poäng

Transkript

1 Del 8, totalt 7 sidor, 14 poäng En tidigare väsentligen frisk 68-årig man inkommer kl till akutmottagningen i ambulans. Han kommer hemifrån och insjuknade plötsligen med kraftiga buksmärtor två timmar tidigare i samband med tv-tittande. Patenten har ett blodtryck på 110/60 och en puls på 125. Patienten är smärtpåverkad och blek och perifert något kall. Vid undersökning noteras kraftig ömhet i hela buken, möjligen mer upptill. 1.1 Vilka åtgärder på akuten är prioriterade, och vilket blir nästa diagnostiska steg? (3p) 1

2 Grova nålar, smärtlindring, rescussitering med vätska (T.ex Ringer Ac), EKG, provtagning inkl Tr I och 2.1 Vilka diagnoser bör misstänkas i första hand? (3p) 2

3 Perforation av gastrointestinalkanalen (perforerat ulkus, divertikulit, eller appendicit), akut hjärtinfarkt, 3.1 CT visar fri gas i buken, i första hand upptill. Man ser också fri vätska runt lever och i lilla bäckenet. Provsvaren visar normal EKG och TrI. LPK 17 och CRP 14. Temp 38,1. Vilket är nästa steg i behandlingen? (2p) 3

4 Då den fria gasen talar för perforation bör patienten snarast opereras, eventuellt efter ytterligare vätsketillförsel för optimering. 4.1 Man finner ett litet perforerat ulkus i framväggen av bulbus duodeni. Vilken operation är nu aktuell? (1p) 4

5 Då den fria gasen talar för perforation bör patienten snarast opereras, eventuellt efter ytterligare vätsketillförsel för optimering. Rafi, det vill säga att man syr över såret med enstaka stygn. Omentpach vi behov. 5.1 Patienten överstår ingreppet väl. Efter en vecka på avdelningen är det dags för hemgång. Vilken uppföljande behandling och vilka kontroller är aktuella i detta fall? (3p) 5

6 Då den fria gasen talar för perforation bör patienten snarast opereras, eventuellt efter ytterligare vätsketillförsel för optimering. Rafi, det vill säga att man syr över såret med enstaka stygn. Omentpach vi behov. Eftersom majoriteten av duodenalulcera orsakas av helicobacter ska patienten ha så kallad trippelbehandling med protonpumpshämmare och antibiotica, vanligen omeprazol 20 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 och Klacid 0,5 g x 2 i 7 dagar. Vanligen ger man efter det ytterligare ett par veckors PPI. Någon kontrollgastroskopi behövs inte eftersom såret satt i duodenum. 6.1 Om såret suttit i ventrikeln, hade det ändrat något av ovanstående? (2p) 6

7 Då den fria gasen talar för perforation bör patienten snarast opereras, eventuellt efter ytterligare vätsketillförsel för optimering. Rafi, det vill säga att man syr över såret med enstaka stygn. Omentpach vi behov. Eftersom majoriteten av duodenalulcera orsakas av helicobacter ska patienten ha så kallad trippelbehandling med protonpumpshämmare och antibiotica, vanligen omeprazol 20 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 och Klacid 0,5 g x 2 i 7 dagar. Vanligen ger man efter det ytterligare ett par veckors PPI. Någon kontrollgastroskopi behövs inte eftersom såret satt i duodenum. Vid perforerat ventrikelulkus eftersträvar man att excidera hela såret för att skicka till PAD pga malignitetsrisken. Man skall också kontrollgastroskopera ventrikelsår efter 4-6 v. Behandling av helicobacter endast vid förekomst (i detta fall ger PAD sannolikt besked därvidlag). 7