Kalciumrubbningar. Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Transkript

1 Kalciumrubbningar Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

2 PTH och kalcium

3 Hyperkalcemi

4 Fall 67-årig kvinna 67-årig skild kvinna med två vuxna barn. Inga sjukdomar av intresse i släkten och har tidigare varit väsentligen frisk. Aldrig sjukhusvårdad. Sedan ett par åt tillbaka sämre välbefinnande. Aptitlöshet och sveda i halsen. Håglös på gränsen till deppig. Gått ned i vikt från 76 till 72 kg. Inga mag- tarmbesvär. Provat omeprazol utan effekt. Upprepade s-kalcium på 2,55 2,75

5 Orsaker till hyperkalcemi Primär hyperparatyreoidism Malignitetsorsakad hyperkalcemi Lytiska metastaser PTHrP-produktion Ektopisk aktiv D-vitaminproduktion Granulomatösa sjukdomar (sarkoidos mfl) Mjölskalkalisyndrom Läkemedel (Tiazider, Litium, D-vitamin) Immobilisering Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi (FHH)

6 Symtom på hyperkalcemi Ofta asymtomatiska eller diffusa Njursten Psykiska symtom Skelettsjukdom Förvirring (demens) Anorexi, illamående, kräkningar Dehydrering Muskelsvaghet

7 HPT - operera eller inte operera det är frågan För operation Mot operation Symtom på hyperkalcemi Tidigare halsexloration Grav hyperkalcemi (>2,80) Asymtomatisk (?) Låg ålder Hög ålder Låg operationsrisk Lindrig hyperkalcemi Osteoporos Hög operationsrisk Risk för kardiovaskulär sjukdom Njurfunktionsnedsättning Malignitetsrisk Patientönskan Patientönskan

8 Fall 87-årig kvinna 87-årig multisjuk kvinna som bland annat haft en mindre stroke och hjärtinfarkt. Förmaksflimmer som Waranbehandlas. Tiazidbehandlad hypertoni. Lätt begynnande kognitiv svikt. Nu mått illa och kräkts ett par dagar. Blivit trött och tagen och dessutom tilltagande förvirrad. Läggs in på geriatriken och lab-mässigt finner man P-Calcium 3,31 och kreatinin 145. Vad gör vi nu?

9 Remiss till endokrinolog Svår hyperkalcemi (>3,4 mmol/l eller lägre vid dehydrering eller förvirring) Hyperkalcemi och samtidig nytillkommen kreatininstegring Misstanke på D-vitaminintoxikation Maligna sjukdomar med hyperkalcemi Vid klar operationsindikation av HPT - direkt remiss till endokrinkirurg

10 Remiss till endokrinkirurg - innehåll Anamnes och status. Aktuella symtom. Tidigare sjukdomar. Utredningsresultat inklusive svar på blodprover inklusive S-Ca, S-alb (alt s- kalciumjon), PTH, SR, S-P, S-ALP, TSH och fritt T4 Eventuell DXA-mätning Samtliga mediciner inkl D-vitaminpreparat Familjär förekomst av hyperkalcemi

11 Behandling av svår hyperkalcemi Vätska Cirka 3(-5)liter NaCl/dygn Intravenösa bisfosfonater (60 mg pamidronat eller 5 mg zoledronat) Steroider vid sarkoidos och vissa maligniteter Kalcitonin Denosumab (Prolia)? Dialys vid samtidig njursvikt

12 Hypokalcemi

13 Kvinna född -77 med kramper Ärftlighet Socialt Inget av intresse Studerar data. Bor hos föräldrar. Tidigare sjukdomar Aktuellt Mediciner Lindrig astma Hösten 1998 haft tre generaliserade krampanfall. CT ua. Trots terapeutisk karbamazepinkoncentration nytt krampanfall 16/4 1999, tolkades som sekundärt till dålig medicinabsorption på grund av magsjuka. Efter det uttalad trötthet. Inkommer på kvällen den 22/4 med ett nytt krampanfall. Pat har svårt att redogöra för sina mediciner och har livliga reflexer. Prover tas och patienten får åka hem. Klockan 04 ringer man från kem lab... 0

14 39-årig kvinna med läkarskräck Ärftlighet Inget av intresse Socialt Sambo. Inga barn. Lärare. Socialt välordnat. Spelar golf Tidigare sjukdomar I 7-årsåldern brutit arm. Reponerades utan bedövning. Efter det aldrig träffat läkare och inte tänkt göra det heller Aktuellt Senaste året mått allmänt sämre med trötthet inklusive muskulär trötthet. Inte orkat spela golf på hela sommaren. Senaste två veckorna har benen inte burit och har nu inte krafter att hindra sambon att bära henne till bilen och köra henne till vårdcentralen. Blodprover togs och sen eftermiddag piper endokrinologens sökare Mediciner 0

15 Orsaker till hypokalcemi lågt PTH Iatrogen hypoparatyreoidism Autoimmun hypoparatyreoidism Autosomalt dominant hypokacemi Kronisk respiratorisk alkalos Hypomagnesemi Agenesi av paratyreoideae

16 Orsaker till hypokalcemi högt PTH Sekundär hyperparatyreoidism Nutritionell hypokalcemi Malabsorption D-vitaminbrist Kronisk njursvikt Hungry bone syndrome Pseudohypoparatyreoidism Sjukdom med svår allmänpåverkan, sepsis, blödningschock, nekrotiserande pankreatit

17 Symtom vid hypokalcemi Stickningar, parestesier i mungipor och händer Ansträngningsutlösta kramper Tetani Förvirring Koma Katarakt Förkalkningar i basala ganglier

18 Utredning av hypokalcemi S-kalcium och s-albumin (eventuellt joniserat kalcium) PTH, kreatinin Fosfat, ALP, magnesium 25 OH vitamin D3