Mikael Rizell Trosa Vårdcentral.

Transkript

1 Mikael Rizell Trosa Vårdcentral

2

3

4

5 Hur vi sköter den multisjuka patienten idag

6 FIGUR 5. Symtom och besvär hos de multisjuka äldre. Andel (%) av de multisjuka äldre med respektive symtom/besvär Trötthet Smärta Andfåddhet Muntorrhet Yrsel Svullna ben och fötter Sömnproblem Förstoppning Ledsen Hosta Själslig oro Klåda Problem att kissa Dålig aptit Kroppslig oro Magont Huvudvärk Mardrömmar Illamående Diarré

7 FIGUR 8. Läkemedelsrelaterade problem i de multisjuka äldres läkemedelsanvändning. Andel (%) av de multisjuka äldre med respektive läkemedelsrelaterat problem (de tio vanligaste LRP) Biverkningar Aktuell indikation saknas, är oklar eller felaktig Underbehandling Riskläkemedel Patienten underanvänder/underdoserar Otillräcklig effekt Läkemedlet används ej Läkemedelsinteraktion Ej rekommenderat läkemedel För hög dos

8

9

10 Gånghastighet 79 år kvinnor 0,9 m/s 79år män 1,1 m/s Maxhastighet 1,3 m/s Maxhastighet 1,6 m/s Grönt ljus kräver 1,4 m/s

11 ALLVA kvalitet Antal: 132 patienter inkluderades Avlidna inom 365 dagar från hemgångsdatum; 57patienter (43 %)

12 Läkemedel till äldre Hot, bot eller sot?

13 Patientfall 1 Berndt 89 år. Gift. Ingen hemtjänst. Tidigare sjukdomar Hypertoni. CVL 2005, lättare högersidig svaghet och dysfasi som sequele. Levaxinsubstituerad hypotyreos.

14 Aktuellt Nära svimning vid och efter toalettbesök Förvirrad initialt men ej vid akutbesöket Har varit förvirrad på nätterna sista veckorna

15 Hjärta, lungor u a. Status Blodtryck 124/77, Stående 100/70 Buk u a. EKG visar sinusrytm med 48 i frekvens Neurologi visar inget nytillkommet jämfört med tidigare

16 Läkemedel T. Trombyl 75mg 1 x 1 T. Amlodipin 5 mg 1 x 2 T. Levaxin 100 µg 1 x 1 T. Metoprolol 50 mg mg ½ x 2 T. Stilnoct 5 mg 1 tablett till natten T. Detrusitol 2 mg 1 x 1

17 Patientfall 2 Hans 78 år. Bor med hustru men just nu två månaders vistelse på kommunalt rehab Tidigare sjukdomar Stroke. Prostatacancer ej aktiv. Förmaksflimmer. Gammal hjärtinfarkt. Diabetes mellitus typ II. Rikar sig på grund av urinretention

18 Aktuellt Inkommer från kommunalt rehab på grund av långvarig anorexi, illamående, kräkning. Bott där två månader för rehabilitering efter stroke. Har gått ner 17kg sedan sin stroke. Kliniskt status : inget uppenbart, kem.lab ua Gastroscopi ua.

19 Läkemedel T. CoAprovel 150 mg 1 x 1 T. Simvastatin 20 mg 1 x 1 T. Metformin 500 mg 1 x 2 T. Furadantin 150 mg 1 x 3 (insatt i 2 veckor??) T. Lergigan comp 1 x 2 T. Citalopram 10 mg 1 x 1 Mixtur Laktulos 20 ml 1 x 1 Droppar Laxoberal vid behov

20 Patientfall 3 Rosie 72 år Bor på gruppboende. Tidigare sjukdomar Utvecklingsstörning, bipolär sjukdom + psykos UNS. Opererad för bröstcancer 2005.

21 Aktuellt Inkommer på grund av slöhet den 27/11. Litiumkoncentration 1,62 (0,5-0,8) Övriga lab.prover u a. Kliniskt status u a förutom tilltagande slöhet. Inget fokalt neurologiskt.

22 Vårdförlopp På fjärde dagen börjar patienten kunna dricka men vägrar mediciner På femte dagen mår patienten illa och börjar kräkas. Varför?

23 Läkemedel T. Cisordinol 25 mg 1 x 2 T. Akineton 2 mg 1 x 3 T. Lithionit 42 mg 1 x 2 T. Folacin 1 mg 1 x 1 Dr. Forlax 5 x 1

24 Sätta ut läkemedel PPI B-blockad ( palliativ ) Benzo. Antidepressiva Neuroleptika FAS UT ( Claes Lundgren )

25 Läskiga knappen!

26

27

28 Vanliga läkemedel SSRI Trombyl Urindrivande Alvedon/smärtstillande Kalk-Dvitamin Statiner

29 Patientfall 4 Alfhild 86år Ensamboende änka. Max hemtjänst. Permobil vid förflyttning men kan ta sig i och ur säng och till toaletten själv Tidigare sjukdomar Stigmatiserad RA. Bilateral knäplastik + vänster höft. Protesinfektion och livslång antibiotikabehandling för detta. Livslång Flagylbehandling då hon annars får Clostridium difficileorsakad diarré. Hypertoni

30 Aktuellt Trött Anorexi Orkar/kan inte längre köra permobilen eller stå upp Klagar på domningar i händer och fötter, ont i benen Ingen feber

31 Status Hjärta: svagt blåsljud RR Blodtryck: 113/68 Lungor: u a. Neurologi: inget fokalt EKG: ST-sänkningar V3 V6 + -avr-iii

32 Vill ni ha hjälp? Kem labb S-kalcium 3,01 Kreatinin 129 egfr 20 ml/min

33 Läkemedel T. Duroferon 100mg 1 x 1 T. Seloken ZOC 25 mg ½ x 1 T. Prednisolon 2,5 mg 3 x 1 T. Heracillin 500 mg 1 x 2 T.Tiparol 50 mg 1 x 2 T. Alvedon 500 mg 2 x 4 T. Flagyl 400 mg 1 x 2 T. Digoxin 0,13 mg 1 x 1 T. Kalcipos 500 mg 1 x 2 T. Behepan 1mg 1x1 T. Furix 40 mg 1 tab. vid behov

34

35 LIPIDSÄNKARE När är det dags att sluta? En fett fet fråga.

36 Statiner per åldersgrupp, R12 (november 2018) DDD Ålder 03 - Uppsala - pat 04 - Södermanland - pat 17 - Värmland - pat 18 - Örebro - pat 19 - Västmanland - pat 20 - Dalarna - pat 21 - Gävleborg - pat

37 45% Andel statinbehandlade i Sörmland 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% år år år år år år 100+ år

38 Urininkontinensläkemedel Räddare i nöden eller bara biverkningar? Kognitiv svikt. Demensutveckling? Acbcalc.com ( antikolinergic burden )

39 DDD i ATC-kod G04BD (exkl Betmiga) per åldersgrupp, R12 (november 2018) DDD Ålder 03 - Uppsala - pat 04 - Södermanland - pat 17 - Värmland - pat 18 - Örebro - pat 19 - Västmanland - pat 20 - Dalarna - pat 21 - Gävleborg - pat

40 Tolterodin per åldersgrupp, R12 (november 2018) DDD Ålder 03 - Uppsala - pat 04 - Södermanland - pat 17 - Värmland - pat 18 - Örebro - pat 19 - Västmanland - pat 20 - Dalarna - pat 21 - Gävleborg - pat

41 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% år år år år år år 100+ år

42 Stående blodtryck Ta med hem Kognitiv förmåga? Njurfunktion Nyttan av medicinen