Ju fler kockar, desto bättre soppa? Piller, protein och palliation

Transkript

1 Ju fler kockar, desto bättre soppa? Piller, protein och palliation Teambaserad vård av läkare, sjuksköterska, apotekare, dietist och logoped vid Äldrevårdsenheten Region Uppsala

2 Hembesök av mobilt närvårdsteam med läkare och sjuksköterska för undersökning och behandling efter kontakt via: Kommunsjuksköterska 1177 Vårdcentral SÄBO Ambulans / larmcentral Patient + 65 år (även yngre inom LSS)

3 Dagny, 85 år Ensamboende, änka sen något år. Få sociala kontakter. Barnen bosatta långt borta. Arbetat som servitris på Café 7:an och på sjukhus Städhjälp, larm Legat på sjukhus flera gånger sista åren pga lunginflammationer och fallolyckor Diagnoser: osteoporos, förmaksflimmer, minor stroke, hypotyreos, diabetes, KOL Aktuellt: Larm pga fall, även oro och andningsbesvär Åtg av MNT: Sårskada som sutureras. Inhalation i PariBoy.

4 Kommunens sjuksköterska Dagny larmar via trygghetslarm Behov av akutläkarbedömning, tillkallar Mobilt närvårdsteam Upptäcker fortsatt vårdbehov Hemtjänstinsatser ordnas Kontakt med biståndshandläggare för vårdplanering Ingen fast husläkare, svårt ta sig till vårdcentralen => Remiss till Äldrevårdsenheten

5 Remiss till Äldrevårdsenheten Aktuellt tillstånd Behov av insatser från hemtjänst/närstående, omfattning Svårigheter att ta sig till vårdcentralen? Orsak Namn på ansvarig sjuksköterska i hemsjukvården Namn på ansvarig husläkare

6

7

8 Äldrevårdsenheten Remiss från distriktsläkare eller kommunens sjuksköterska (flest remisser från sjuksköterska) Kriterier: Multisjuka patienter, stort samordningsbehov Svårt att ta sig till vårdcentral => listas om till enheten 65 år och äldre (yngre med särskilda behov) Ordinarie verksamhet sedan 2006 i Uppsala F.n. ca 250 patienter inskrivna (ca 500 patienter hanteras under ett år)

9 Läkare på Äldrevårdsenheten Geriatriker / allmänläkare Husläkaruppdrag, primärvårdsnivå. Patienten listas om från VC, anslagsfinansierad vård. Remissbedömning gemensamt i läkargruppen, fördelning utifrån område/utförare Inskrivningsbesök hos nya patienter tillsammans med kommunens sjuksköterska och ev anhöriga. Medicinsk undersökning, vårdplanering och läkemedelsgenomgång görs då.

10 Dagnys läkemedelslista Digoxin 0,13 mg 1x1 Metoprolol 100 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g 1x4 Furix 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Inolaxol vid behov Malvitona 30 ml dagl Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl

11 Läkemedelsgenomgång Dagny, 85 år Följsamhet - Vilka läkemedel får hon i sig? Praktiska möjligheter; Sväljsvårigheter? Öppna burkar? Blisterkartor? Inhalatorer? Sköter mediciner själv, klarar hon det? Finns aktuella recept? Behov av stöd/dosdispensering? PHASE-20 Indikationer Över- och underanvändning av läkemedel Njurfunktion Interaktioner Olämpliga läkemedel Tar hon något hon inte får från doktorn?

12 Dagnys läkemedelslista - förmaksflimmer Digoxin 0,13 mg 1x1 Metoprolol 100 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g 1x4 Furix 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Inolaxol vid behov Malvitona 30 ml dagl Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl

13 Dagnys läkemedelslista - diabetes Digoxin 0,13 mg 1x1 Metoprolol 100 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g 1x4 Furix 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Inolaxol vid behov Malvitona 30 ml dagl Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl

14 Dagnys läkemedelslista - osteoporos Digoxin 0,13 mg, 1x1 Metoprolol 100 mg, 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g 1x4 Impugan 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Inolaxol vid behov Malvitona 30 ml dagl Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl

15 Dagnys läkemedelslista - KOL Digoxin 0,13 mg 1x1 Metoprolol 100 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g 1x4 Furix 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Inolaxol vid behov Malvitona 30 ml dagl Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl

16 Dagnys läkemedelslista - hypotyreos Digoxin 0,13 mg 1x1 Metoprolol 100 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g 1x4 Impugan 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Inolaxol vid behov Malvitona 30 ml dagl Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl

17 Dagnys läkemedelslista - övrigt Digoxin 0,13 mg 1x1 Metoprolol 100 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g x4 Furix 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Malvitona 30 ml dagl Inolaxol vid behov Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl fallrisk

18 Rubriker: Vad bör behandlas? Icke farmakologisk behandling Vilka läkemedel bör användas? Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas eller särskilt beaktas? När/hur avsluta läkemedelsbehandling? Nytt 2017: Epilepsi, vitaminer, nutrition

19 Dietist bedömning innan besöket Senior Alert: 52 kg, BMI 18, minskat > 3 kg de 3 senaste mån Information från Dagnys journal: Minskat 6 kg på ½ år Ensamboende (änka) KOL Diabetes Fall Många läkemedel Lunginflammationer, minor stroke (sväljningssvårigheter?)

20 Logoped - bedömning innan besöket Tidigare stroke: - lätta ät- och sväljsvårigheter - inte träffat en logoped sedan dess Dagny är multisjuk: - KOL - hjärtsvikt och njursvikt - undernäring (viktnedgång) Lunginflammation (sväljningssvårigheter?)

21 Kylskåpet hemma hos Dagny

22 Dagnys kostanamnes Frukost: Kaffe, en mjuk smörgås med lättmargarin med 1 skiva ost Lunch: Lättfil/yoghurt med Cornflakes, 1 glas osötad saft, ½ banan Middag: ½ matlåda från butik, vatten Kväll: Te och en skorpa Övrigt: Kaffe och vatten under dagen Intag : 900 kcal och 35 g protein Behov : 1600 kcal och 78 g protein

23 Vägning i rullstolsvåg

24 Bedömning av logoped Anamnes från samtal med Dagny: Undviker helt kött och svårtuggad mat Hostar när hon dricker Har ingen matlust Tycker att det är jobbigt att äta och svälja Tuggar de stora tabletterna Protesen i överkäken sitter inte bra, glappar när hon äter

25 Sväljbedömning av logoped Börjar med att titta i Dagnys mun! Oral motorisk bedömning Sväljbedömning

26

27 Åtgärder med fokus på att minska riskerna för felsväljning och undernäring: Lättuggad kost med en sammanhållen konsistens (grovpatékost) Extra sås till maten Mat kan doppas i dryck Tunnflytande dryck går bra men inte i samband med måltider Tjockflytande dryck till maten "Sväljningsmanöver"

28 Rekommendationer om läkemedel: Små tabletter kan tas med tjockflytande konsistenser eller kräm. Stora tabletter behöver ersättas med annat läkemedel om möjligt. (Krossas? Annan form?)

29 Dagnys kostordination Frukost: kaffe, 1 smörgås m matfett (80 % fett) och 2 skivor ost som doppas, ½ dl proteinrik näringsdryck Lunch: filmjölk, 3 % fett + 2 skopor proteinpulver, Cornflakes, ½ banan Mellanmål: kräm/fruktcocktail m grädde Middag: matlåda (grovpaté) mycket sås, 1 ½ dl osötad nyponsoppa Kvällsmål: te och 1 smörgås med matfett och ost (2 skivor) som doppas, ½ dl proteinrik näringsdryck Intag: 1570 kcal: 74 g protein

30 Dagnys läkemedelslista krossa/dela Digoxin 0,13 mg 1x1 Metoprolol 100 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Levaxin 50 µg /100 µg v.a.d Alvedon forte 1g 1x4 Furix 20 mg 1x1 Detrusitol depot 4 mg 1x1 Kalcipos-D 500 mg/400 IE 1x2 Alendronate 70 mg 1/vecka Zopiklon 7,5 mg tn Bricanyl 1-2 inhal vb Acetylcystein 200 mg 1 vb Inolaxol vid behov Malvitona 30 ml dagl Nitromex 0,5 mg vb Xyloproct supp vb Propyless dagl

31 Vad innebär inskrivning i ÄVE för Dagny? Mycket mer information när hela teamet bedömt Viktnedgång och medicinproblem kan ge misstanke om ex depression, kognitiva besvär utredning! Bättre nutrition: välreglerad diabetes, vikt Sväljningsproblem åtgärdats Lm: KOL välbeh, färre fall. Får dosdisp. Behov av hemtjänst åtgärdat - mindre ensamhet och oro Kontinuitet - via fast läkare och sjuksköterska

32 Efter inskrivning i Äldrevårdsenheten SSK är länken mellan patient och ÄVE-läkare och de övriga i teamet Ansvar för att ordinerade åtgärder och instruktioner av logoped och dietist följs samt ändras vid behov. Inför rond och årskontroller ha aktuella uppgifter om patienten Om nya besvär uppstår tas telefonkontakt med ÄVE-läkaren (för prover / hembesök) Akut: MNT / Primärvårdens beredskapsjour Mer tid hemma, färre sjukhusinläggningar Trygghet och ökad livskvalitet för Dagny!

33 Ett gott slut Långsiktig planering för att kunna ge vård hemma till livets slut Brytpunktssamtal Palliativa läkemedel: Mall i Cosmic för att underlätta ordination

34 Länktips Äldrevårdsenheten Mobilt närvårdsteam Dagny / Owe T Senior Alert PHASE 20 Rek läkemedel för sköra äldre Extra energi Näring för god vård och omsorg SoS Måltider i äldreomsorgen LV