Frakturkedjan i Region Gävleborg

Transkript

1 Frakturkedjan i Region Gävleborg Task-shifting i praktiken

2 Vilka är våra utmaningar För få patienter fick osteoporosbehandling efter lågenergifrakturer För få patienter med diagnos osteoporos fick inte benspecifik behandling Långa avstånd Stor läkarbrist i primärvården Även brist på annan vårdpersonal

3 Task shifting? Vad är det? Ansvaret för att fånga upp och initiera osteoporosutredning och behandling har tidigare legat enbart på läkare. Uppdragsgivaren ansåg att kedjan i huvudsak ska byggas på annan personal än läkare eftersom de inte har den tid som krävs för att följa patienterna kontinuerligt samt eftersom fysioterapeuter och sjuksköterskor har en god helhetssyn av patienten.

4 Frakturkedjan Osteoporoskoordinator finns vid Hudiksvalls och Gävle sjukhus Osteoporossköterskor finns vid en hälsocentral i områdena: Ljusdal invånare Hudiksvall/ Nordanstig invånare Södra Hälsingland invånare Gävle invånare Västra Gästrikland invånare De ansvarar för patienter listade vid alla hälsocentraler inom det geografiska området

5 Osteoporoskoordinatorer vid Hudiksvall/Gävle sjukhus Patienter över 50 år med lågenergifraktur i; Kota, höft, bäcken, handled och överarm. Frakturregistret och avdelningslistor på sjukhuset. Generellt FRAX >15% Remiss till bentäthetsmätning. Patienter över 80 år med höftfrakturer eller kotkompression behöver inte genomgå DXAmätning. Överrapportering vid behov till osteoporossköterska för ställningstagande till behandling. Samtliga patienter med höftfraktur eller kotkompression med ålder >50 år oavsett FRAXvärde erbjuds vidare utredning och eventuell behandling.

6 Osteoporossköterskor: Tar emot information från osteoporoskoordinatorerna samt från läkare inom primärvården. Påbörjar utredning, provtagning och dialog med patienten och gör ett underlag till läkaren i primärvården som tar ställning till behandling Ger behandling enligt ordination Ansvarar för uppföljning, både vad gäller compliance och eventuella biverkningar samt utsättning av behandling Ansvarar för ny DXA samt att i vissa fall skriva röntgenremisser Informera/utbilda övriga kollegor och andra yrkesgrupper inom hemsjukvård, kommunens boende samt övriga hälsocentraler Utbildning för befolkningen/brukarorganisationer som ett preventivt arbetet

7 Vårdflöde osteoporos

8 Utvecklade områden inom vårdkedjan Patienter med höftfraktur (Gävle) behandlas med denosumab innan utskrivning från ortoped eller geriatrik ger skydd och tid för utredning. Kopia på röntgensvar till koordinatorerna med primärfynd/bifynd av kotkompressioner.

9 Hur har det gått? Vi har utarbetat en väl fungerande vårdkedja för patienter med lågenergifrakturer. Sjuksköterskebaserade specialistmottagningar för osteoporos i primärvården. Fysioterapeuter som koordinatorer på sjukhusen som fångar upp patienterna. Patienten har får ett snabbare omhändertagande och fler patienter får behandling mot osteoporos. Uppföljning av behandlingar är effektivare. Patienten upplever större trygghet. Vi samarbetar även med kommunernas sjuksköterskor vilket gör att frakturkedjan i vår region även når ut i kommunerna.

10 Läkemedel vid osteoporos, kostnad per 1000 invånare 2018 M05BX04 - Prolia H05AA02 - teriparatid M05BA - bisfosfonater M05BB - bisfosfonater, kombinationer kr kr kr AUP per 1000 invånare kr kr kr kr 0 kr Källa: Concise, ehälsomyndigheten *) Exklusive slutenvård

11 Läkemedel vid osteoporos, kostnad per 1000 invånare (AUP/TIN) Källa: Concise, ehälsomyndigheten

12 Take home message Se till att politikerna är uppdragsgivare. Resurser krävs för ett lyckat resultat. Uppfinn inte hjulet igen, använd det som finns och anpassa till era förutsättningar. Bygg en kedja på stabil personal. Få till en arbetsgrupp som täcker hela kedjan från specialistvård till primärvård och kommun. Se till att alla länkar i kedjan kommer att fungera även när patientflödet ökar.