Falls and dizziness in frail older people

Transkript

1 Falls and dizziness in frail older people Predictors, experiences and the effects of a case management intervention Ulrika Olsson Möller

2 Paper I Prevalence and predictors of falls and dizziness in people 60 years and older: a longitudinal cohort study Vilken är förekomsten av fall och yrsel i olika åldersgrupper? Vilka är riskfaktorerna för fall och yrsel? Skiljer sig riskfaktorerna åt mellan de olika åldersgrupperna? Archives of Gerontology and Geriatrics. 2013; 56(1):

3 Metod Swedish National Study on Aging and Care: SNAC Blekinge 1402 deltagare, 10 ålderkohorter, (60-96 år, medelålder 76.7 år) 58% kvinnor Yngre äldre år Fall/Inga fall Äldre äldre år Yrsel/Ingen yrsel Uppföljning efter 3 och 6 år Datainsamling: undersökning och frågeformulär

4 Resultat förekomst Yngre äldre 16.6% uppgav fall 17.8% uppgav yrsel Äldre äldre 31.7% uppgav fall 31.0% uppgav yrsel

5 Resultat riskfaktorer fall Yngre äldre - neuroleptika - beroende i PADL - tidigare fall - nedsatt syn - högre ålder Äldre äldre - tidigare fall - beroende i IADL - trötthet - högre ålder

6 Resultat riskfaktorer yrsel Yngre äldre - tidigare yrsel - nervositet Äldre äldre - tidigare yrsel - tidigare fall

7 Konklusion Fördubblad förekomst av fall och yrsel i den äldsta gruppen Riskfaktorerna skiljde sig åt mellan åldersgrupperna Bekräftar att: tidigare fall och hög ålder är riskfaktorer för fall yrsel hos äldre är ofta långvarig fall och yrsel är nära sammankopplat

8 Konklusion fall Yngre äldre Vid förskrivning av neuroleptika bör en ökad fallrisk tas i beaktan Personer beroende i PADL bör erbjudas fallprevention Personer med nedsatt syn bör erbjudas regelbundna synundersökningar för optimal synförmåga för att förhindra fall Äldre äldre Fallprevention bör erbjudas i stadiet från oberoende till beroende Trötthet bör utredas och behandlas för att minska risken för fall

9 Konklusion yrsel Yngre äldre Orsaken till nervositet bör undersökas och behandlas Äldre äldre Yrsel och fall är nära sammankopplat och bör därför behandlas kombinerat

10 Paper II Fighting for control in an unpredictable life a qualitative study of older persons experiences of living with chronic dizziness Hur upplever äldre personer med långvarig yrsel att det dagliga livet påverkas? BMC Geriatrics 2014 Aug 29;14(1):97.

11 Metod Intervjustudie 7 kvinnor och 6 män, år Duration yrsel 1,5 till 20 år Diagnostiserade yrselsjukdomar: Ménière's sjukdom (5), multisensorisk svikt (6), vestibularisneurit (1), akustikusneurinom (1) Rekrytering från vårdcentral Individuella, semi-strukturerade intervjuer, manifest och latent kvalitativ innehållsanalys

12 Resultat En osäker, begränsad och oflexibel tillvaro Rädsla för farliga, okontrollerbara situationer, och att bli beroende av andra Kämpade för kontroll Önskade att återfå tidigare livsstil eller bibehålla den nuvarande livsstilen att livet skulle bli normalt igen

13 Konklusion Starkt motiverade att vilja förbättra sin situation Sjukvården möter inte upp till deras behov och önskemål Behov av stöd fastän de är diagnostiserade och utredda Behov av kontinuerligt stöd Stöd i att hantera svåra situationer i dagligt liv

14 Projekt Närsjuksköterska Case management Utvärdera vårdmodell, hembesök av sjuksköterska och fysioterapeut minst en gång i månader under ett år 153 deltagare, medelålder 81,5 år, 67% kvinnor Återkommande sjukvårdsbesök, nedsatt ADL Rekryterades via slutenvård, öppenvård och kommunal vård Randomiserad kontrollerad studie IG=80, KG=73 Datainsamling i hemmet, frågeformulär (bas, 3, 6, 9, 12 mån) och tester av fysisk funktion (bas, 6, 12 mån)

15 Interventionen Traditionell case management Generell information Specifik information Trygghet och tillgänglighet Fallprevention Cover: Daniel Rönnbäck, Daniel Ronnback Photography Fysisk aktivitetet och träning

16 Paper III Predictitve validity and cut-off scores in diagnostic tests for falls a study in frail older people at home Hur väl kan ett fallriskindex och två funktionstest förutsäga vilka personer som kommer att falla? Vilka är de bästa gränsvärdena för dessa test utförda på hemmaboende äldre? Physical & Occupational Therapy in Geriatrics. 2012; 30(3):

17 Metod Mätningar bas: Downton Fall Risk Index (DFRI) 0-11 poäng Timed Up & Go (TUG) i sekunder Romberg Test (RT) i sekunder Uppföljning fall/inga fall 6 och 12 månader Gränsvärden, optimalt 100% i båda grupperna

18 Resultat DFRI gränsvärde 3 79% sensitivitet, 24% specificitet TUG RT gränsvärde 12 s 78% sensitivitet, 37% specificitet olika gränsvärden, låg sensitivitet

19 Konklusion Inget test visade hög prediktiv förmåga RT bör inte användas DFRI och TUG kan användas som screeninginstrument, men inte som incitament för fallpreventiva insatser

20 Paper IV Effetcs of a one-year home-based case management intervention on falls in older people a randomised controlled trial Har interventionen någon effekt på fall, fallskador och sjukvård på grund av en fallskada? J Aging Phys Act Oct 23. [Epub ahead of print]

21 Metod Skillnader mellan IG och KG gällande: fall vid de olika mättillfällena personer som föll och antal fall, fallskador och sjukvård på grund av en fallskada DFRI, TUG och ADL vid 12 månader

22 Resultat

23 Resultat IG KG p-värde Antal personer som föll Antal personer med fallskador Antal personer med fallskador i behov av sjukvård Totala antalet fall Totala antalet fallskador Totala antalet fallskador i behov av sjukvård Inga signifikanta skillnader i DFRI, TUG och ADL

24 Konklusion Ingen statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna gällande utfallsvariablerna Interventionen kunde inte förhindra fall hos sköra hemmaboende äldre personer

25 Sammanfattning Starta inte fallprevention med enbart DFRI som grund! Undersök både inre och yttre riskfaktorer dvs involvera PAL! Teamet! Information och mer De äldre vill ha hjälp i vardagen! Dvs det vi redan gör men hjälper det?

26 Fallprevention Primär prevention Generell information på populationsbasis Sekundär prevention Identifiera personer i riskzonen och erbjuda fallprevention Tertiär prevention Förhindra fler fall eller fallskador hos individen

27 Falls and dizziness in frail older people Predictors experiences and the effects of a case management intervention Ulrika Olsson Möller

28