Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende äldre personer - Gör de någon skillnad? Susanne Gustafsson

Transkript

1 Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende äldre personer - Gör de någon skillnad? Susanne Gustafsson

2 Hälsofrämjande åtgärder syftar till att möjliggöra en förändring av ett beteende för att kunna bibehålla eller förbättra hälsa (WHO 2009)

3 Ett gott åldrande Fysisk aktivitet styrketräning, 30 minuters promenad/dag, trädgårdsarbete Bra matvanor allsidig kost med frukt, fibrer och mindre fett Social gemenskap och stöd socialt nätverk, föreningar, grannar, kultur Att känna sig behövd frivilligarbete, meningsfull aktivitet

4 Evidens Förebygga fallskador i samhället och hemmet Genomgång av läkemedel Träna minnet genom mental aktivitet Rökstopp Minskad alkoholkonsumtion Prevention för sjukdomar

5 Äldre Personer i Riskzon Samarbete med stadsdelen Örgryte och Härlanda i Göteborg Forskningssamarbete mellan Göteborgs Universitet och Vårdalinstitutet Multiprofessionell forskargrupp, både forskare och doktorander Forskningsledare: professor Synneve Dahlin- Ivanoff

6 Artiklar I. Dahlin-Ivanoff S, Gosman-Hedstrom G, Edberg A-K, Wilhelmson K, Eklund K, Duner A, et al. Elderly persons in the risk zone. Design of a multidimensional, healthpromoting, randomised three-armed controlled trial for "prefrail" people of 80+ years living at home. BMC Geriatrics. 2010;10:27. II. Gustafsson S, Wilhelmson K, Eklund K, Gosman-Hedström G, Zidén L, Häggblom Kronlöf G, Højgaard B, Slinde F, Rothenberg E, Landahl S, Dahlin- Ivanoff S. Health-Promoting Interventions for Persons Aged 80 Years and Older are Successful in the Short Term Results from the Randomized and Three-Armed Elderly Persons in the Risk Zone Study J Am Geriatr Soc 2012; Mars 12 [epub ahead print] III. Gustafsson S, Eklund K, Wilhelmson K, Edberg A-K, Johansson B, Häggblom Kronlöf G, Gosman-Hedström G, Dahlin-Ivanoff S. Long-Term Outcome for ADL Following the Health-Promoting RCT - Elderly Persons in the Risk Zone Gerontologist 2012; Aug 30 [epub ahead print]

7 Bakgrund Andelen äldre personer, speciellt de över 80 år, ökar Många äldre personer är i god form, bosatta hemma och lever ett aktivt liv med god kvalitet Åldrandet är associerat med ökad risk för hälsoproblem och funktionshinder Att åldras i sitt eget hem, aging in place, önskas av de allra flesta äldre personer och är förknippat med livskvalitet Faktorer som påverkar och underlättar möjligheten för äldre personer att åldras hemma är angelägna mål för hälsofrämjande intervention

8 Bakgrund forts. Positiva effekter på åtgärder sent i livet Ålderrelaterade försämringar kan fördröjas Viktigt att utveckla åtgärder för äldre personer som riskerar att försämras och bli beroende i vardagen Åtgärder som har kapacitet att bromsa upp försämring av äldres hälsa och leda till ett mer hälsosamt åldrande är mycket betydelsefullt, både för individen själv och samhället

9 Bakgrund forts. Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende personer 80 år och äldre är generellt sparsamt utforskat Försök med hälsosamtal i olika former Forskning om hembesök för äldre personer visar på ett varierat resultat beroende på utformning och målgrup. Åtgärder i form av multiprofessionella gruppträffar för äldre personer har inte tidigare studerats Studien påbörjades hösten 2007 och avslutades i mars 2011 Dataanalys fortgår med många publikationer i manus

10 Övergripande syfte Att undersöka antagandet om att hälsofrämjande åtgärder kan fördröja skörhet, bibehålla hälsan och livskvalitet samt minimera behovet av sjukvård för äldre personer under förutsättning att åtgärderna ges när den äldre personen ännu inte hunnit bli alltför skör

11 Design Åtgärder utvecklade tillsammans med målgrupp och experter Randomiserad kontrollerad studie (RCT) 1. Ett förebyggande hembesök 2. Fyra seniorträffar med ett uppföljande hembesök 3. Kontrollgrupp Personal från stadsdelarna Mätning vid baslinje, 3 mån, 1 år och 2 år

12 Deltagare 80 år och äldre Bosatta i Örgryte och Härlanda Bor i eget boende Ej hemtjänst Oberoende av hjälp från annan person i vardagens aktiviteter Kognitivt välbevarad (MMT över 25 p)

13 Flöde Äldre Personer i Riskzon Consented to participate and assessed for eligibility (n=546) Randomized (n=491) Consented to participate and assigned to intervention (n=459) Excluded - not meeting inclusion criteria (n=55) Declined participation * (n=32) Assigned to the control group (n=114) Lost to follow-up Three months One year Two years Not interested Too ill Dead Not Reached Unknown Total Assigned to, and receiving, a preventive home visit (n=174) Lost to follow-up Three months One year Two years Not interested Too ill Dead Not Reached Unknown Total Assigned to, and receiving, senior meetings (n=171) Lost to follow-up Three months One year Two years Not interested Too ill Dead Not Reached Unknown Sheltered housing Total Included in analysis (n=114) Included in analysis (n=174) Missing values Included in analysis (n=171)

14 Karaktäristika vid baslinjen Characteristics Control Preventive Senior group home visit meetings n=114 n=174 n=171 p-value Median age (range) 86 (80-97) 86 (80-94) 85 (80-94) 0.24 Female, n (%) 70 (61) 111 (64) 113 (66) 0.63 Living alone, n (%) 55 (48) 99 (57) 103 (60) 0.10 Academic education *, n (%) 25 (22) 40 (23) 32 (19) 0.69 Self-rated health, n (%) 90 (79) 139 (80) 142 (83) 0.63 Median sum of frailty indicators, (range) 1 (0-5) 1 (0-5) 1 (0-5) 0.89

15 Demografisk översikt Örgryte och Härlanda Demographics in 2009 Örgryte and Härlanda Gothenburg Population (% of population in Gbg) (11) Persons 65+ (% of population) (14.9) (14.7) Persons 80+ (% of population) 3579 (6.4) (4.7) General education level, % tertiary education * General income level, Skr Sickness rate Municipal home help service, number of cases (% of cases in Gbg) 1150 (13.6) 8431

16 Förebyggande hembesök Ett hembesök ca.1,5 timme En personal från det multiprofessionella teamet: arbetsterapeut, sjuksköterska, sjukgymnast eller socionom Förberedande utbildning Checklista med möjlighet till individuell anpassning

17 Checklista Information och genomgång av ett basalt hemträningsprogram Genomgång av checklista för fallprevention - Information om hur fall kan förebyggas utifrån identifierade risker samt vikten av att fortsätta vara aktiv - En säkerhetsrunda i hemmet Information om tekniska hjälpmedel och bostadsanpassning

18 Checklista forts. Information om och kontroll av brandlarm Information om hjälp och stöd i stadsdelarna (hälsocentraler, frivilligorganisationer, väntjänst, kyrkans verksamhet etc.) Information om möjlighet till genomgång av och råd om läkemedel på apoteket Information och råd om inkontinens Broschyr från Trafiksäkerhetsverket om körkort och möjlighet till körkontroll

19 Checklista forts. Information om stadsdelens lokala mötesplatser (föreningar, seniorgympa, stavgångsgrupper etc.) Erbjudande om prova-på-aktiviteter för äldre personer. Information om lokaltrafik, servicelinjer och färdtjänst Information om socialtjänstlagen och var man kan vända sig för ansökan om hemtjänst

20 Seniorträffar Fyra seniorträffar i fyra veckor och ett uppföljande hembesök efter ca. 2-3 veckor Ca.1,5 2 timmar, grupper om 4-6 personer Personal: arbetsterapeut, sjuksköterska, sjukgymnast och socionom Förberedande utbildning i gruppteori Kursbok Livslots för seniorer Diskussioner anpassade efter gruppens behov

21 Livslots för seniorer Att åldras (SG) Fysisk aktivitet hjälper dig behålla fysiken (SG) Maten en förutsättning för hälsa (SG) Du kan själv ta hand om besvär med hälsan (SSK) Hur du använder läkemedel (SSK)

22 Livslots för seniorer Att klara vardagen (AT) Du behöver inte känna dig osäker (AT) Teknik i vardagen (AT) Kommer jag att tappa minnet? (AT) Livshändelser och livskvalitet under åldrandet (SOC) Den som behöver kan få hjälp (SOC)

23 Information Äldrecentrum Örgryte/Härlanda 9AJyMvYwN_Py9nAyO_AGcni8AwAx8TU6B8JFDeONjENdgFKG9m4mLgGWgRYGwRbGgU7 GdKjG5nd0cPE3MfAwMLE3cDA08TJ38_DdAQwNPYwK6_Tzyc1P1C3JDI8odFRUBpVldzw!!/dl3/d3/L2dBISEvZ0FBIS9nQSEh/?WCM_GL OBAL_ Manual al.pdf?mod=ajperes&convert_to=url&cacheid=ecfdd200445bec5abd78bf 30e59cacbb Livslots för seniorer

24 Hälsomått Basprotokoll Demografisk data och ett flertal hälsomått Viss reduktion av protokollet vid de olika uppföljningarna Publicerade resultat gäller hälsomåtten: 1. Skörhet 2. Självskattad hälsa 3. Aktiviteter i dagligt liv (ADL)

25 Mätningar I den äldre personens hem Forskarassistenter Blindade för grupptillhörighet Utbildning i instrumenten Regelbundna möten för att upprätthålla standardisering och reliabilitet

26 Analys Intention to treat - samtliga randomiserade har analyserats i sina respektive grupper Imputation - bortfall av data har ersatts, median change of deteriotation (MCD) Baslinjen och bortfall: Chi 2, Fishers test, t-test och Mann-Whitney-U test Hälsomått: Chi 2 och Odds Ratio (OR)

27 Skörhet Åtta fysiska skörhetsindikatorer i ett mått Nedsatt styrka, allmän trötthet, viktnedgång, låg fysisk aktivitet, nedsatt balans och gånghastighet, nedsatt syn samt nedsatt kognition Förändring efter 3 mån. (6 indikatorer) Förändring efter 1 och 2 år (8 indikatorer) Resultat

28 Självskattad hälsa I allmänhet skulle du vilja säga att din hälsa är utmärkt, mycket god, god, någorlunda eller dålig? (SF-36) Förändring efter 3 mån. Förändring efter 1 och 2 år Oförändrad/förbättrad eller försämrad

29 Resultat självskattad hälsa % God självskattad hälsa efter 3 mån. 1 och 2 år OR 1.99 (95% CI= ) OR 1.82 (95% CI= ) Kontrollgrupp Förebyggande hembesök Seniorträffar mån 1 år 2 år

30 Aktiviteter i dagligt liv (ADL) ADL-trappan Nio aktiviteter (0-9) Beroende/oberoende Förändring av oberoende efter 3 mån, 1 år och 2 år Förändring i omfattning av beroende efter 1 år och 2 år

31 Resultat ADL baslinje 2 år % Oberoende i ADL OR 1.95 (95% CI= ) OR 1.94 (95% CI= ) Kontroll Preventivt hembesök Seniorträffar Baslinje 3 månader 12 månader 24 månader

32 Resultat ADL OUTCOME MEASURE CONTROL GROUP * % A PREVENTIVE HOME VISIT % OR (CI) p SENIOR MEETINGS % OR (CI) p Independence in ADL (1-year) (2-year) (0.96 to 2.48) n.s (0.73 to 1.94) n.s (1.20 to 3.13) < (0.62 to 1.68) n.s Dependence in two or more ADL (1-year) (2-year) (0.22 to 0.62) < (0.44 to 1.13) n.s (0.23 to 0.64) < (0.45 to 1.17) n.s Dependence (1-year) in three or more ADL (2-year) (0.10 to 0.65) < (0.37 to 1.05) n.s (0.08 to 0.59) < (0.33 to 0.95) 0.03 Dependence in four or more ADL (1-year) (2-year) (0.12 to 1.54) n.s (0.34 to 1.12) n.s (0.08 to 1.32) n.s (0.21 to 0.77) 0.01

33 Resultat ADL % Beroende i ADL efter 2 år OR 0.56 (95% CI ) Kontrollgrupp Preventivt hembesök Seniorträffar OR 0.40 (95% CI ) ADL 2 ADL 3 ADL 4 ADL Antal ADL

34 Sammanfattning resultat (i dagsläget) Hälsofrämjande åtgärder som implementeras när äldre personer löper risk att bli sköra kan fördröja försämring av självskattad hälsa och beroende i ADL på både kort och lång sikt Seniorträffar verkar ha en större inverkan på att minska omfattningen av beroende i ADL än ett förebyggande hembesök

35 Vad i åtgärderna (båda) är verksamt? Personcentrering Välutbildad personal, bygger på evidens och teori En holistisk syn på hälsa Empowering, stärker individens egen kapacitet att ta kontroll över och förbättra sin egen hälsa Beteendeinriktade aktiva strategier för bemästring (coping) Målgruppens demografiska karaktäristika?

36 Vad i seniorträffarna är verksamt? Högre intensitet? Gruppbaserade, ett forum för utbyte av kunskap istället för kunskapsöverförande Selektiv optimering med kompensation (Selective Optimisation with Compensation (SOC). Känsla av sammanhang (KASAM) Individen upplever en känsla av tillit till sin förmåga och meningsfullhet i att kunna hantera svårigheter

37 Framtiden? Fortsätta utvärdera fler hälsomått Samband mellan hälsomått och demografi Hälsoekonomiska aspekter Kvalitativa studier som ger svar på innehållet i den svarta lådan

38 Framtiden? Ett sammanvägt resultat behövs för en slutgiltig slutsats Kan få betydelse för hur framtida hälsofrämjande åtgärder för äldre hemmaboende personer utformas Båda åtgärderna är permanentade i Örgryte och Härlandas ordinarie verksamhet (75 år) Livslots Angered, utlandsfödda äldre personer (70 år)

39 Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende äldre personer gör skillnad!