Rapport mätning av kvalitetsindikatorer inom arbetsterapi och fysioterapi 2014 i Göteborg jämförd med stadsdelen Örgryte- Härlanda.

Transkript

1 Rapport mätning av kvalitetsindikatorer inom arbetsterapi och fysioterapi 14 i Göteborg jämförd med stadsdelen Örgryte- Härlanda. Inledning Socialstyrelsen har angett ett antal kvalitetsindikatorer som kan användas vid verksamhets - uppföljning inom bland annat områdena nutrition, fall och trycksår. För att säkerställa att verksamheten arbetar strukturerat med dessa områden inhämtas uppgifter från sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Mätningen gjordes för femte gången gällande arbetsterapi och fysioterapi. Eftersom frågorna successivt har utvecklats kan endast vissa jämförelser göras mellan åren. Syfte Mäta kvalitetsindikatorer inom arbetsterapi och fysioterapi i den kommunala hälso- och sjukvården i Göteborg Stad i syfte att - följa utvecklingen över tid - identifiera förbättringsområden - främja utvecklingen av ett evidensbaserat och strukturerat arbetssätt Metod Kvalitetsindikatorerna är framtagna av Medicinskt ansvariga för rehabilitering (MAR) i Göteborg stad, då nationellt framtagna kvalitetsindikatorer för rehabilitering ännu saknas. Undersökningen gjordes, under vecka 19, via enkät som skickades ut till arbetsterapeuter och fysioterapeuter/sjukgymnaster i samtliga tio stadsdelar samt Social resursförvaltning. Mätningen ger en ögonblicksbild. Utförande och omfattning utifrån givna kvalitetsindikatorer varierade i de olika stadsdelarna och avsåg både äldre-/korttidsboenden, hemsjukvård (HSV) och särskilt boende inom funktionshinderverksamheten. Pågående patient är definierad som; patient där arbetsterapeut respektive fysioterapeut/sjukgymnast vid mätperioden utförde eller planerade åtgärder. Även åtgärder utförda före mätveckan gällande dessa patienter skulle medräknas. Resultat Resultatet grundar sig på 89 enkätsvar från arbetsterapeuter och 76 enkätsvar från fysioterapeuter/sjukgymnaster i samtliga förvaltningar. Mätningen baseras på 2681 pågående patienter. Den totala svarsfrekvensen var 77 procent jämfört med 87 procent 13. I Örgryte- Härlanda baseras resultatet på 23 enkätsvar (13 arbetsterapeut och 1 fysioterapeut/ sjukgymnast) vilket är en svarsfrekvens på 82 procent att jämföra med föregående år 63 procent. Totalt var 451 patienter pågående i stadsdelen. Inkomna svar sammanfattas under respektive rubrik. Diagram återfinns i bilaga 1. Antal pågående patienter under vecka 19 Göteborgs stad HSV 659 Äldreboende/ korttid 672 Funktions - hinderboende 269 HSV 448 Sjukgymnastik Äldreboende/ Funktions - korttid hinderboende Örgryte- Härlandas antal

2 Färre insatser inom nutrition Mätningar sedan 11 pekar på att arbetsterapeuter och fysioterapeuter/sjukgymnaster gör insatser inom nutritionsområdet i låg men varierande grad. Årets mätning visar att en lägre andel patienter fått åtgärder av båda yrkesgrupperna i samband med matsituation än tidigare år. Stadsdelens siffror ligger ytterligare några procentandelar lägre. I en femtedel av fallriskbedömningarna i staden används bedömnings instrument. Inom Örgryte - Härlanda är användningsgraden 45 procent. Både arbetsterapeuter och fysioterapeuter/sjukgymnaster deltog i hög grad vid fallriskbedömningar. Förekomsten av ligger generellt sätt på samma nivå som föregående år med en viss ökning inom arbetsterapi (Figur 2a). I stadsdelen används vid nästan häften av alla fallriskbedömningar och användningsgraden har fördubblats på ett år (Figur 2b). Totalt var cirka en femtedel av bedömningarna i staden gjorda med, dock vanligare inom äldreboenden och korttid än inom övriga verksamheter vilket också överensstämmer i Örgryte- Härlanda(Figur 3b). Hälften av fysioterapeuternas/sjukgymnasternas pågående patienter har fått fallförebyggande insatser och för arbetsterapeuterna i staden är motsvarande en fjärdedel. I Örgryte Härlanda får så gott som alla pågående patienter med fallrisk förebyggande insatser. Tyngdpunkten i arbetet med trycksår sker genom förebyggande åtgärder. I staden får en fjärdedel av alla pågående patienter trycksårsförebyggande åtgärder av arbetsterapeut och en femtedel av fysioterapeut/sjukgymnast. Åtgärder i staden för att förebygga trycksår förekommer ungefär dubbelt så ofta som åtgärder vid redan uppkomna trycksår och i stadsdelen är det samma förhållande. Skillnader finns mellan stadens andel pågående patienter som bedöms vara i riskzonen för trycksår, procent, mot stadsdelens procent. Bedömningsinstrument för smärta används för mindre än var femte patient i staden, i stadsdelen är det motsvarande var fjärde patient. Bedömningsinstrument används fortfarande i låg omfattning i staden, dock i högre grad av fysioterapeuter/sjukgymnaster än av arbetsterapeuter (Figur 4a). Örgryte Härlanda ligger även i denna indikator högre än staden även om marginalen inte är lika stor som vid fallriskbedömningar. I stadsdelen har användningen av även här mer än fördubblats från år 13 (Figur 4b). I staden är hemsjukvården det område där används mest (Figur 5). Trettio procent av fysioterapeuternas/sjukgymnasternas pågående patienter i staden har fått åtgärder för att minska smärta. För patienter inom arbetsterapi är motsvarande siffra 16 procent. Samverkan med sjuksköterska varierar Andel av totalt antal patienter vad gäller fysioterapi/ sjukgymnastik i staden där samverkan skett med sjuksköterska, har ökat något jämfört med 13,detta gäller områdena fallprevention, trycksår och smärta (Figur 6a). Avseende nutrition var samverkan med sjuksköterska för både arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast i staden under tio procent, vilket är samma nivå som 12 och 13. Samverkan avseende identifierade riskpatienter för fall, trycksår och smärta varierar. Någon trend i staden går inte att utläsa mellan olika år eller yrkesgrupper(figur 7-9). Inom funktionshinder kan man se att det skett en ökning avseende fysioterapeuters samverkan med sjuksköterska när det gäller fall. Motsvarande har skett avseende arbetsterapeuters samverkan med sjuksköterska när det gäller smärta. Inom hemsjukvård har samverkan mellan arbetsterapeut och sjuksköterska stadigt minskat sedan 12 när det gäller fall. Stadsdelens siffror vad gäller samverkan vid smärta ligger något under stadens nivå, övriga indikatorer följer stadens då båda yrkesgrupperna är sammanräknade(figur 6b). I Örgryte- Härlandas äldreboenden är värdet för samverkan med sjuksköterska vad gäller trycksår något högre än övriga staden. 2

3 Analys staden MAR ser en positiv utveckling vad gäller användning av vid fallriskbedömningar på äldreboende/korttids, vilket kan bero på arbetet med Senior Alert. Liksom tidigare år arbetas också aktivt med trycksårsförebyggande åtgärder. Trots detta kvarstår behovet att öka användningen av. Medicinskt ansvariga för rehabilitering ser detta som ett viktigt område eftersom det utan är svårt att utvärdera patientnyttan av behandlingen. Vi anser att verksamheten i större utsträckning ska implementera användning av, vilket också kan bidra till ett mer strukturerat arbetssätt. För att nå hög patientnytta krävs att verksamheten skapar förutsättningar för ökad samverkan så att olika yrkesgrupper kan komplettera varandras kompetenser för patientens bästa. Vid jämförelse mellan åren ses endast marginella förbättringar avseende kvalitetsindikatorernas resultat i sin helhet, vilket gör att MAR undrar över hur verksamheterna använder resultatet av gjorda mätningar? MAR bedömer att det är viktigt att identifierade förbättringsområden ingår som en naturlig del i verksamhetens ständiga förbättringsarbete. Analys Örgryte - Härlanda Det är bra att: så gott som alla patienter har erhållit fallförebyggande åtgärder. Vilket tyder på att yrkesgrupperna utför ett proaktivt arbete. båda yrkesgrupperna markant har ökat användningen av vid fall och smärtbedömningar. Förhoppningen är nu att trenden är bruten i stadsdelen så det är naturligt att utvärdera behandlingen med. patienter med risk för trycksår identifieras och förebyggande åtgärder sätts in liksom tidigare år. Förbättringar behöver ske: inom nutritionsområdet där insatser sker i samma omfattning som tidigare år. vad gäller samverkan med sjuksköterska. Arbetet med kvalitetsregister borde främja ett samarbete mellan professionerna. Liksom i stadens analys kan man fråga sig vilken möjlighet yrkesgrupperna har att samverka? Är de olika yrkesgrupperna förtrogna med vad respektive yrkesroll kan bidra med? En låg siffra vad gäller samverkan kan tyda på att de behöver lära sig mera om varandras roller för att samverka och förstå patientnyttan av deras samverkan. Som ett komplement till kvalitetsindikatorerna kommer under hösten en granskning att ske av bedömningar gjorda i Senior Alert för att bedöma om planerade åtgärder blir utförda Ingrid Ljungberg Medicinskt ansvariga för rehabilitering (MAR) Örgryte- härlanda Göteborgs Stad 3

4 Procent Bilaga HSV Äbo/Korttids FH-boende Figur 1. Hela staden, andel patienter i procent där arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast blivit involverad kring matsituation, i förhållande till antalet pågående patienter Figur 2a. Hela staden, andel fallriskbedömningar med och utan de tre senaste åren Ö-H GBG stad Ö-H GBG stad Med instrument Utan instrument Figur 2b. Förändring över tre år där stadsdelen jämförs med stadens andel fallriskbedömningar med och utan, båda yrkesgrupperna sammanslagna. 4

5 Ö-H HSV Gbg HSV Ö-H Ä-boende Gbg Ä-boende Ö-H FH Gbg FH Ö-H HSV Gbg HSV Ö-H Ä-boende Gbg Ä-boende Ö-H FH Gbg FH 1% 9% % 7% 6% 5% % 3% % 1% % HSV Äldre boende FH HSV Äldre boende FH Sjukgymnastik Figur 3a. 14 hela staden, andel fallriskbedömningar med och utan inom olika områden. 1% 9% % 7% 6% 5% % 3% % 1% % Utan Med Figur 3b. 14 hela staden jämförd med Örgryte Härlanda, andel fallriskbedömningar med och utan fördelat per yrkesgrupp och område Figur 4a. Hela staden andel smärtbedömningar med och utan de tre senaste åren

6 Ö-H GBG stad Ö-H GBG stad Med instrument Utan instrument Figur 4b. Stadsdelen i jämförelse med staden, båda yrkesgruppernas andel smärtbedömningar med och utan redovisas HSV Äldre boende FH HSV Äldre boende FH Sjukgymnastik Figur 5. Hela staden, andel smärtbedömningar med och utan Nutrition Fallprevention Trycksår Smärta Figur 6a. Hela staden, andel av alla pågående patienter i procent där samverkan skett med sjuksköterska inom fyra områden. 6

7 Ö-H GBG Ö-H GBG Ö-H GBG Nutrition Fall Trycksår Smärta Figur 6b. Samverkan med sjuksköterska inom fyra områden. Båda yrkesgrupperna sammanslagna och jämförd med hela staden. 1 6 HSV Äbo/Korttids FH-boende Figur 7. Hela staden, andel patienter i procent där samverkan skett med sjuksköterska, i relation till antalet patienter med fallrisk. 1 6 HSV Äbo/Korttids FH-boende Figur 8. Hela staden, andel patienter i procent där samverkan skett med sjuksköterska i relation till antalet patienter med ökad risk för trycksår. 7

8 1 6 HSV Äbo/Korttids FH-boende Figur 9. Hela staden, andel patienter i procent där samverkan skett med sjuksköterska, i relation till antal smärtbedömda patienter. 8