Patientsäkerhetsberättelse. År Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet. Datum och ansvarig för innehållet

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse År 2015 Datum och ansvarig för innehållet Susanne Hoflin MAS, Bodil Evertsson MAR, Barbro Toutin MAS Robert Brandt Verksamhetschef HSL Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Vårdgivaren är ytterst ansvarig för patientsäkerheten. Verksamhetschef och MAS/MAR har huvudansvar för patientsäkerhetsarbetet enligt Ansvarsfördelning mellan vårdgivare, Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 1(11)

2 verksamhetschef för hälso- och sjukvård, MAS/MAR avseende hälso- och sjukvård inom Östersunds kommun Antagen i vård- och omsorgsnämnden mars Struktur för uppföljning/utvärdering/egenkontroll Analys av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella kvalitetsregister och öppna jämförelser Analys av årlig kvalitetsenkät på enhetsnivå. Strukturerade granskningar av all verksamhet genomförs. Analys av Uppdragsenhetens brukarenkät i samband med granskning av verksamheten. Analys av avvikelser. Analys av klagomål/synpunkter. Analys av genomförd egenkontroll/ hygienrond. Analys av registrerade vårdrelaterade infektioner vid särskilt boende. Analys av genomförda journalgranskningar Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Vård- och omsorgspersonalen inklusive legitimerad personal rapporterar avvikelser enligt rutin. Verksamheten har regelbundna träffar där avvikelser analyseras och åtgärder diskuteras. Avvikelserna ska inkomma till MAS/MAR inom en månad efter inträffad händelse. MAS/MAR gör omedelbar bedömning när avvikelse inkommit. Eventuella krav på åtgärder ställs till berörd verksamhet. MAS/MAR analyserar 1g/månad inkomna avvikelser för att eventuellt se mönster i arten av avvikelser och vidta revideringar, åtgärder, skapa nya rutiner. Vid allvarliga händelser där patient drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada sker lex Maria anmälan. Avvikelsestatistik redovisas 1g/år till vård- och omsorgsnämnden. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 2(11)

3 Hantering av klagomål och synpunkter Utredning, analys och sammanställning Antalet klagomål/synpunkter som gäller hälso- och sjukvård är få till antalet. Utredning efter klagomål/synpunkter redovisas till verksamhetschef HSL. Enligt kvalitetskrav ska informationsmaterial lämnas till patient och/eller närstående där det finns beskrivet hur klagomål/synpunkter lämnas. IT-stöd för registrering av klagomål/synpunkter finns. Alla klagomål utreds av den chef som är ansvarig för berörd verksamhet. Klagomål som inkommer till MAS/MAR utreds av dessa. Klagomål/synpunkter kan föranleda granskning av verksamhet. Statistik över klagomål/synpunkter redovisas till vård- och omsorgsnämnden 1g/år. Samverkan för att förebygga vårdskador Samverkansforum, "Torsdagsgruppen" med Patientsäkerhetsenheten, Region Jämtland Härjedalen, där specialiserade vården, primärvården och kommunen deltar för analys och dialog om avvikelser/händelser avseende samverkan i vårdens övergångar. Regelbundna möten med patientnämnden. Regelbundna MAS/MAR möten. Samverkan med patienter och närstående Vårdplaneringsrutinerna stödjer patientens och närståendes delaktighet i planeringen av hälso- och sjukvårdsinsatser. Vid de strukturerade granskningarna som genomförs lämnas brukarenkät där patient och/eller närstående kan beskriva vad man anser behöver förbättras i verksamheten. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 3(11)

4 Uppföljning år 2015 Övergripande mål och strategier för år Utveckla den kommunala rehabiliteringen och det rehabiliterande arbetssättet Ett professionsuppdrag för arbetsterapeuter och fysioterapeuter som arbetar med personer boende i särskilt boende är framtaget tillsammans med representanter från verksamheten. Arbetsättet har inte prövats under 2015 Antalet dokumenterade beslutsunderlag i Procapita från legitimerad personal till biståndshandläggare har under året varit 303 stycken, målet var minst % av de personer med hemtjänst som aktualiseras under uppföljning i mars-maj för arbetsterapi eller fysioterapi har minskat sitt beroende i vardagsaktiviteter. 56% har oförändrat beroende. 2. Förbättra vården och omsorgen för personer med demenssjukdom Under 2015 har några enheter för särskilt boende påbörjat arbetet med utbytet av madrasser till bättre kvalitet. Vid uppföljningar/granskningar har framkommit att kunskapen om rutin för användning av skydds- och begränsningsåtgärder inte är optimal Ett fåtal av den fast anställda personalen på SÄBO har genomgått Demens ABC. Målet var 50%. Uppdragsbeskrivning för demensteamet har reviderats. Ansvaret för att utbilda BPSD- användare och informera om rutin för användning av skyddsåtgärder har tydliggjorts. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 4(11)

5 3. Förbättra vården och omsorgen för personer som vårdas i livets slut Antalet dokumenterade smärtskattningar har i Procapita har minskat jämfört med Smärtskattningarna görs inte alltid med evidensbaserat instrument. Antalet dokumenterade brytpunktsamtal har ökat något. Antalet dokumenterade erbjudanden av eftersamtal är på samma nivå som Förebygga näringsbrist och säkerställa en god nutrition för personer inom särskilt boende och ordinärt boende Rutin för förebyggande av näringsbrist är reviderad och publicerad. Insatserna för utbildning inom kost och nutrition för personal inom hemtjänsten har inte påbörjats enligt handlingsplan. Rutin för samverkan med regionens dietist är framtagen och kommer att börja gälla under första halvåret Antalet dokumenterade munhälsobedömningar har ökat med 200%. 5. Minska antal fallskador/fallhändelser Vård- och omsorgsnämnden har tagit beslut om att erbjuda höftskyddsbyxor kostnadsfritt till personer med fallrisk som bor i särskilt boende Samtliga rutiner för fallpreventivt arbete har reviderats och publicerats Personer med hemtjänstinsatser och bedömd fallrisk erbjuds enligt framtaget program för fysioterapi, ett individuellt träningsprogram. Vid uppföljning under året har 62% av de som genomfört träningsprogram förbättrat sin balans utifrån bedömningsinstrument. Antalet höftfrakturer hos personer som bor i särskilt boende har ökat under Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 5(11)

6 6. Minska antalet olämpliga läkemedel för äldre Antalet dokumenterade Phase 20, SMA och Läkemedelsgenomgångar i Procapita har ökat med 30 st jämfört med 2014 Läkemedelshanteringsrutinen har reviderats. 7. Förbättra dokumentationen i patientjournalen Journalgranskning har genomförts, dock i begränsad omfattning. Resultatet visar på stora brister i journaldokumentationen. Som en följd av resultatet har MAS/MAR yrkat om en tjänst som dokumentationsutvecklare inom hälso- och sjukvårdsområdet. Andelen arbetsterapeuter som ofta eller alltid använder den framtagna strukturen för dokumentation av målsättning och utvärdering har ökat och är nu ca 30%. Motsvarande siffra för dokumentation av status/aktivitetsbedömning är oförändrat och ligger på ca 30 %. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 6(11)

7 Övergripande mål och strategier för år 2016 Utveckla den kommunala rehabiliteringen och det rehabiliterande arbetssättet Säkerställa att personer som bor i särskilt boende ska erbjudas bedömning av rehabiliteringsbehov av arbetsterapeut och fysioterapeut. Säkerställa att personer som vistas på korttidsboende ska erbjudas bedömning och insatser av arbetsterapeut och fysioterapeut och att en individuell rehabplan upprättas. Inför vårdplanering på korttidsboende ska beslutsunderlag till biståndshandläggare finnas. Antalet dokumenterade beslutsunderlag i Procapita från legitimerad personal till biståndshandläggare ska under året uppgå till minst 400 stycken. 35% av de personer med hemtjänst som aktualiseras under uppföljning i mars-maj för arbetsterapi eller fysioterapi ska minska sitt beroende i vardagsaktiviteter. På utvalda boenden prova att använda det framtagna professionsuppdraget för arbetsterapeuter och fysioterapeuter som arbetar med personer boende i särskilt boende. Kartlägga processen "Vistelse på korttidsboende". Ta fram ett professionsuppdrag för arbetsterapeuter och fysioterapeuter som arbetar med personer som vistas på korttidsboende. Följa upp hur beslutsunderlaget fungerar i verksamheten och vid behov revidera arbetssätt. Uppföljning av hemrehabilitering via webenkät. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 7(11)

8 Förbättra vården och omsorgen för personer med demenssjukdom Förbättra vila och nattsömn för personer med demensdiagnos på särskilt boende som känner oro utifrån framtagen modell vid äldreboendet Mobacka All personal ska ha kännedom om rutinen för användning av skydds- och begränsningsåtgärder. 50% av alla fast anställda personal vid särskilda boenden och inom hemtjänst ska genomgå Demens ABC Öka antalet dokumenterade skattningar i BPSD-registret Ta fram riktlinjer för inköp av basmadrass till särskilt boende. Demensteamets uppdragsbeskrivning innebär att de ska årligen hålla utbildning om rutinen för skydds- och begränsningsåtgärder MAS/MAR ska informera enhetschefer inom hemtjänst och särskilda boenden om webutbildningen Demens ABC. Demensteamet ska vid ärenden vid särskilda boenden efterfråga BPSD-skattningar som underlag för insatserna. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 8(11)

9 Förbättra vården och omsorgen för personer som vårdas i livets slut Öka antalet dokumenterade smärtskattningar i Procapita enligt evidensbaserat instrument för personer som vårdas i livets slut. Öka antalet dokumenterade brytpunktsamtal Öka antalet dokumenterade erbjudanden av eftersamtal MAS ska 2 ggr under året redovisa statistik från Palliativa registret till verksamheten. MAS ska rekommendera enhetschefer att använda webutbildningen i palliation. Förebygga näringsbrist och säkerställa en god nutrition för personer inom särskilt boende och ordinärt boende Öka kunskapen hos personal inom hemtjänsten inom området kost och nutrition enligt handlingsplanen. Den enskildes behov av måltidsstöd ska finnas tydligt dokumenterat och tillgängligt för personalen. Öka antalet dokumenterade munhälsobedömningar Verkställa framtagen plan för utbildning av kommunens dietist i kost och nutrition till personal inom hemtjänsten. MAS ansvarar för att utveckla dokumentationen om kost och nutrition i Procapita. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 9(11)

10 Minska antal fallskador/fallhändelser Minska antalet höftfrakturer hos personer som bor i särskilt boende Följa upp effekten av användning av höftskyddsbyxor genom att alla särskilda boenden ska registrera alla fallhändelser och om personen använt höftskyddsbyxa vid fallet. Minska antalet olämpliga läkemedel för äldre Öka antalet dokumenterade Phase 20 och SMA i Procapita. Öka antalet dokumenterade läkemedelsgenomgångar MAS ansvarar för att färdigställa och implementera samverkansdokument avseende läkemedelsgenomgång. MAS ansvarar för utbildning för sjuksköterskor och distriktssköterskor i Phase20 och SMA. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 10(11)

11 . Förbättra dokumentationen i patientjournalen Öka kvalitet och omfattning av status, planer och uppföljning i patientjournalen. Anställa en dokumentationsansvarig för HSL som ska påbörja arbetet med införandet av ICF i Procapita Genomföra journalgranskning och utifrån resultaten planera åtgärder. Kvalitetsrapport 2015, Vård- och omsorg, Östersunds kommun 11(11)