Patientsäkerhetsberättelse 2014 Division Social Omsorg

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse 2014 Division Social Omsorg Ylva Larsson Områdeschef

2 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet har ytterst vård- och omsorgsnämnden. Vård- och omsorgsnämnden utser verksamhetschef. Det åligger verksamhetschef enligt HSL att se till att hälso- och sjukvårdsverksamheten organiseras så att den tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet av vården och främjar kostnadseffektivitet. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) har det övergripande ansvaret för en säker vård av god kvalitet. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Enhetschefen ska tillsammans med omvårdnadspersonalen samverka, analysera och åtgärda avvikelser, följa riktlinjer från MAS och rutiner som är utarbetade av Hälso- och sjukvårdsorganisationen. Omvårdnadspersonal ska inom ramen för sitt ansvar medverka i risk- och avvikelsehantering och i uppföljning av mål och resultat. Övergripande mål och strategier för kommande år 2015 Fortsätta med riskbedömningar av fall, undernäring och trycksår och att integrera munhälsa. Öka följsamheten till registrering/riskbedömning i Senior Alert Öka antalet läkemedelsgenomgångar enligt aktivitetsplan för läkemedel Minska antalet avvikelser i samband med läkemedelsadministrering och fall med 10% från antalet avviskelser 2014 I Palliativ registret öka parametrarna: validerad smärtskattning, brytpunktsamtal, medel mot ångest och munhälsa med 5 %. 75% av patienter särskilt boende ska en omvårdnadsplan HsL dokumenterad i procapita med diagnos/problem, mål, åtgärd och uppföljning. Förändringar och förbättringsområden Socialstyrelsen gjorde en uppföljande inspektion av hemsjukvården maj 2014 då de konstaterades att förändringsarbetet inom hälso- och sjukvårdsorganisationen hade medfört bra resultat. Fokusgrupperna avslutades i december Alla fokusgrupperna redovisade sina resultat vid ett stor möte i juni och förändringarna har genomförts. Yrkesföreträdare för sjuksköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter/sjukgymnaster har arbetat under ett halv år med att revidera och implementera rutiner Hälso- och sjukvård vilket kommer medföra att vården kommer kunna bedrivas med evidensbaserade metoder. De har utvecklat introduktionen för ny anställda legitimerade personal och haft specifika yrkesträffar. En fokusgrupp tog fram rutin för hälsokonferens, vilken innebär ett strukturerat teamarbete runt patienterna. Hemsjukvården har organiserat sig med en kontaktsjuksköterska för varje hemtjänstgrupp. Kontaktsjuksköterskan ansvara för delta på APT-möten, följa upp och instruera omvårdnadspersonalen samt att sköta delegeringarna till personalen.

3 Struktur för uppföljning/utvärdering Riskbedömningar Riskbedömningar ska göras i senior alert för att se om det finns risk för undernäring, fall eller trycksår. Dessa utförs av ett team runt patienten som består av sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, omvårdnadspersonal och enhetschef. Rutiner finns för trycksår, för senior alert, separat för särskilt boende, hemtjänst och för korttidsboendet. Riskbedömningar ska göras även på de patienter som inte kan eller vill sitt samtycke. Riskbedömningen registreras då i omvårdnadsjournalen procapita och inte i kvalitetsregistret. Ny riktlinje från Medicinsk ansvarig sjuksköterska i november 2014 efter ändring i PDL 2008:355 om samtycke gällande registrering i kvalitetsregistren kommer göra det möjligt att registrera fler patienter. Återkoppling ges varje månad via månadsbrev från utvecklingsledarna till Division Social omsorg. Undernäring bland äldre är vanlig. Rutiner finns för att tydliggöra tillvägagångssättet för att identifiera, utreda, behandla och följa upp nutritionsproblem relaterade till undernäring inom äldreomsorgen. Kosten som serveras på särskilda boenden skall vara anpassad efter de näringsbehov som de boende har. Sjuksköterska ansvarar för att BMI-värdet mäts vid inflyttning och följs regelbundet. Riskbedömningar i Senior Alert och nutritionsutredningar som syftar till att identifiera eventuella nutritionsproblem samt bakomliggande orsaker till att brukaren är eller riskerar att bli undernärd görs. Alla problem med nutritionen dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Divisionen ska revidera rutin undernäring efter föreskriften SOSFS 2014:10 Förebyggande av och behandling undernäring Under 2014 gjordes nattfastemätning på patienter på särskilt boende. Resultatet visade att i genomsnitt en nattfasta på 12 timmar. Under 2013 och 2014 har en ny måltidsordning genomförts på två äldreboende med gott resultat. Rapporten efter ny måltidsordning uppvisar positivt resultat såsom bland annat att nattfastan har minskat, mindre användning av sömntabletter. Rapporten finns tillgänglig. Läkemedelsgenomgång används för att öka patientsäkerhet och kvalitet vid långvarig läkemedelsbehandling kvalitet vid långvarig läkemedelsbehandling. Läkemedelsgenomgångarna har medfört att olämpliga läkemedelkombinationer och användandet av antiinflammatoriska läkemedel har minskat för patienterna på särskilt boende och i hemsjukvården. Läkemedelskommittén tar årligen fram en lista på läkemedel i kommunernas buffertförråd samt utarbetar Äldrekortet som underlättar kommunernas och landstingets arbete avseende läkemedelsbehandling hos Alla demensenheter inom DSO har fått utbildning för att kunna registrera i kvalitetsregistret BPSD. Utbildning ges till ett omvårdnadsteam bestående av enhetschef, sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Registrering ger kvalitetsäkra handlingsplaner för omvårdnad och omsorg om personer med demensdiagnos. Kommunen deltog i socialdepartementet och SKL;s satsning Bättre liv för sjuka äldre som stöd till ett långsiktigt och systematisk förbättringsarbete i vården och omsorgen om de mest sjuka äldre. Målet var att bidra till god vård och omsorg för äldre, bland annat genom ett preventivt arbetssätt, god läkemedelsbehandling för äldre och sammanhållen vård och omsorg. Allt arbete ska bidra till helhetssyn och ökad delaktighet för patient/brukare och närstående. Kommuner och landstinget i

4 Sörmland kraftsamlar nu för att tillsammans förbättra vård och omsorg för sjuka äldre. Arbetet syftar till att utveckla god vård vid livets slut, preventiva arbetssätt, god vård vid demens, god läkemedelsbehandling och sammanhållen vård och omsorg. Uppföljning genom egenkontroll Alla medicinska avvikelser ska dokumenteras i avvikelsemodul i procapita. Legitimerad personal och enhetschefer fick utbildning i modulen. Nyanställda får det i sin introduktion. Syftet är att alla anställda inom division Social omsorg ska veta hur hanteringen av avvikelser inom hälso- och sjukvårdsområdet ska ske. Medicinska avvikelser ska informeras och åtgärdas på enheternas arbetsplatsträff. Reviderat lathund för avvikelse/klagomål/synpunkter inom hälso- och sjukvårdsorganisationen. MAS deltar i analys, åtgärdsarbete och uppföljning av de allvarligare avvikelserna. Vid avvikelser informationsöverföring och samordnad individuell vårdplanering ska skickas in en kopia till MAS som bevakar att svar kommer från annan vårdgivare. Hygien Hygienriktlinjer finns och ska efterlevas. Hygienombuden träffar regelbundet hygiensjuksköterskan. Självskattning hygien ska göras en gång per år. Medicintekniska produkter Under året har arbetsterapeuter och sjukgymnaster genomfort utbildningar avseende förflyttningsteknik. Dokumentation Riktlinjer för dokumentation finns och ska vara känd av all personal inom Social omsorg. Nationell patientöversikt, NPÖ har införts i Nyköping. Medicinskt ansvarig sjuksköterska planerar hur journalgranskning ska göras. Utbildning ges till legitimerad personal vid introduktion samt uppföljning ibland annat hur vårdplaner ska skrivas. Under 2014 har ett uppdrag varit ICF i hälso- och sjukvårdsdokumentationen. Ett arbete som gjorts av dokumentationsgruppen, det har inneburit att bygga sökorden i procapita samt utarbeta fras och hjälptexter. Uppdrag beräknas vara klart i mars Skyddsåtgärder Division Social Omsorg följer riktlinjer från Medicinsk ansvarig sjuksköterska samt de rutiner finns för att hantera området skyddsåtgärder. Inom området ryms lås, larm samt ex. hantering av sänggrindar, bälten, selar, brickbord etc. Rehabilitering Riktlinjer för rehabiliterande förhållningssätt inom Social omsorg finns och ska vara känd av all personal inom Social omsorg. Samverkan för att förebygga vårdskador Samverkan sker med patienten i fokus för att säkra verksamhetens kvalitet enligt gällande avtal med andra vårdgivare. Samverkan sker såväl internt som externt. Samarbete med framtagande av riktlinje för Läkemedelsgenomgångar med Landstingets läkemedelskommitté.

5 Samarbete med Landstinget angående NPÖ Utbildning för vårdpersonal och enhetschefer i hygien, samarbete med landstingets smittskydd/hygien. Samarbete med Landstingets läkemedelskommitté i frågor såsom äldre och läkemedel Samarbetsmöten primärvård- kommunen För trygg och säker vård genom hela vårdprocessen har kommunerna och landstinget i Sörmland gemensamt antagit riktlinjer informationsöverföring och samordnad planering. MAS nätverket Riskanalys En riskanalys genomförs utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv i samband med väsentliga förändringar i verksamheten t.ex. förändringar i personalbemanning Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Rapporteringsskyldighet gäller enligt Lex Sarah samt anmälningsskyldighet enligt Lex Maria. Utredning och anmälning enligt Lex Maria görs av medicinskt ansvarig sjuksköterska. All personal inom äldre- och handikappomsorgen är enligt Lex Sarah skyldig att rapportera missförhållanden som kan leda till eller har lett till skada för brukare. Riktlinjer, rutiner och blankett för detta finns under Styrdokument för division Social omsorg.. Klagomål och synpunkter Kan lämnas direkt till en enhet eller genom kommunens gemensamma system för klagomål och synpunkter. Om ärendet berör patientsäkerhet så tar ansvarig chef kontakt med kommunens medicinskt ansvariga sjuksköterska. Detta avgör också vem/vilka som ansvarar för utredning samt svar till anmälaren. Lathund avvikelse finns som hjälp för avvikelsehantering Enhetschefen ansvarar för handläggning och åtgärd samt kontakt med klaganden. Synpunkter och avvikelser följs upp på arbetsplatsträffar. Samverkan med patienter och närstående Alla patienter och anhöriga får information och görs delaktiga i vården, både genom ankomstsamtal, genomförandeplaner, vårdplaner och i direkt kontakt när behov finns. Patienten har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som ansvarar för vården i samverkan via direktkontakt, möten och telefonsamtal med patient och anhöriga när så önskas och/ eller när behov finns. Alla patienter har en kontaktpersonal. Resultat övergripande mål 2014 Senior Alert Under 2014 registrerades mindre antal riskbedömningar i senior alert. Målet med att

6 90 % av patienter på särskilt boende skulle ha riskbedömning i senior alert nåddes inte. Utfallet visar fortfarande på låg en täckningsgrad på 47 % vilket är ett av förbättringsområden för Orsak till de låga antalen kan vara att sjuksköterskan inte fått samtycke från patienten. Legitimerad personal gör alla riskbedömning och dokumenterar dessa i procapita enligt dokumentationskrav. Palliativa registret Målet med att 70% av avlidna ska registreras i palliativa registret nåddes inte utan täckningsgraden var 64,5%. Alla som avled på särskilt boende registrerades. Förbättring gjordes med sammantaget 4,1% i parametrarna smärtskattning, munhälsa och brytpunktsamtal. Alla boende på särskilt boende har erbjudits att någon är närvarande vid vård i livets slut. Förbättringsområden för 2015 är efterlevande samtal, validerad smärtskattning och brytpunktsamtal. Avvikelse läkemedel Säbo Ordinärt boende Totalt DSO Antal avvikelse läkemedel har minskat på äldreboende och men ökat inom hemtjänsten. Anledningen till den stora ökningen inom hemtjänsten kan vara att mörkertalet har avtagit. Att sjuksköterskan är ute och informerar om vikten att skriva avvikelser. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har under året informerat divisionens ledningslag om antalet avvikelser. Återkoppling av avvikelser sker av enhetschef på respektive enhet i samband med arbetsplatsträffar. Åtgärder vid upprepade och allvarliga avvikelser görs av sjuksköterska i samråd med medicinsk ansvarig sjuksköterska. Under 2014 det återkallats delegeringar för omvårdnadspersonal både i hemtjänsten och på särskilt boende. Avvikelse fall Säbo Ordinärt boende Totalt DSO Antal avvikelse fall har minskat både på äldreboende och i ordinärt boende. Orsaken till minsknigen kan vara bättre fallprevention men också ett mörkertal. Förbättring områden för 2015 är att öka riskanalyser i ordinärt boende med åtgärder och handlingsplaner. Åtgärder och handlingsplan registreras i datajournal och i Kvalitetsregistret senior alert. Avvikelse informationsöverföring. Under året har antalet avvikelser till och från landstinget varit 64 Avvikelserna har mottagits av sjukhuset och svar har kommit. Flertalet av avvikelserna är relaterade till

7 ofullständiga utskrivningar från sjukhuset vilket många gånger kan äventyra patientsäkerheten. Anmälning enligt Lex Maria Medicinsk ansvarig sjuksköterska har under 2014 gjort nio anmälningar enligt Lex Maria och svarat på en avvikelse från Patientnämnden. Inspektion för vård och omsorg gjorde inspektion på 3 av anmälningarna. Där har inget svar kommit från IVO. De övriga anmälningarna enligt Lex Maria är avslutade av IVO då organisationen har genomfört de åtgärder som behövdes.