Dialogseminarium kring Förebyggande hembesök

Transkript

1 Dialogseminarium kring Förebyggande hembesök Leena hälsar välkomna En bild av Introduktion forskning som finns Presentation Forskningsläget av stadsdel 1 Centrum Fika Tuve/Säve Linné Reflektioner kring utvärderingen Tankar och frågeställningar Avslutning

2 Regeringsbeslut 2007 Förebyggande hembesök är viktig metod för att nå grupper som annars är svåra att nå. Ska erbjudas personer 80+. Statliga medel för att genomföra förebyggande hembesök i kommuner och landsting.

3 Förebyggande hembesök Information om samhällets stöd och service Tidig upptäckt av sjukdom och hälsorisker Påverka livsstil och välbefinnande.

4 Begrepp Salutogent synsätt Individens egenupplevda hälsa. KASAM (känsla av sammanhang) Hälsofrämjande- En vittomfattande social och politisk process med syfte att möjliggöra för människan att få ökad kontroll över de faktorer som påverkar hennes hälsa (WHO) Förebyggande arbete - Att förebygga sjukdomar och behandla riskfaktorer.

5 Lagstadgad rättighet Storbritannien (1990) Danmark (1998) Australien (1999).

6 Påbjuden skyldighet men ej lagstadgad Hälso- och sjukvården skall arbeta för att förebygga ohälsa. Den som vänder sig till hälso- och sjukvården skall när det är lämpligt ges upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada. ( 2c Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763, lag 1998:1660). Socialnämnden skall göra sig väl förtrogen med levnadsförhållandena i kommunen för äldre människor samt i sin uppsökande verksamhet upplysa om socialtjänstens verksamhet på detta område. (5 kap 6 Socialtjänstlagen, SFS 2001:453)

7 Internationella studier Ingen internationell samstämmighet i vilka hälsoeffekter FBH ger. Ökad livslängd vid uppföljande besök. Ökat kvarboende i eget hem Effekter på fysisk och psykosocial funktion, ex färre fallolyckor samt ökad livskvalitet Ej möjligt att hävda att FBH är den mest kostnadseffektiva formen för förebyggande arbete.

8 Svenska studier genomfördes 21 försöksverksamheter i olika delar av Sverige Nordmaling, intervention med vetenskaplig uppföljning. Hälsoekonomi Stockholms län 2007 randomiserad kontrollerad studie. Interventionsstudie Livslots för äldre, Örgryte-Härlanda, pågående

9 21 svenska kommuner Utveckla metoder kring förebyggande hembesök. Bygga upp kunskap om hur man kan förebygga ohälsa och vårdbehov bland äldre Ram: Samverkan mellan kommunens äldreomsorg, hemsjukvård och primärvård.

10 Framgångsfaktorer Målgruppens sammansättning hos yngre seniorer under 80 år kan förbättring avläsas under projekttiden. Hos äldre successiv försämring trots återkommande FHB. Besöksfrekvens Besök var 6:e månad eller oftare gav effekter på hälsa och funktionsförmåga. Besökens struktur och innehåll sakkunnig information, uppföljning och utvärdering.

11 Nordmaling Friska äldre besök/år under 2 år Färre upplever oro och smärta Kände sig friskare- färre besök i sjukvården Ökad livslängd Samhällsekonomiskt lönsamt då kostnaden är relativt låg för att öka äldres livslängd Mindre socialt isolerad - kvinnor och ensamboende.

12 Stockholms län 16 vårdcentraler 8+8 med liknande socioekonomisk struktur. 75-åringar Distriktssköterskor (1 dags fortbildning) 220 hälsosamtal (60%) 1 samtal + uppföljning vid behov Samverkan med kommunen - personbundet

13 Styrkta effekter av samtalen? Kunskap om kommunens utbud av äldreomsorg och tillgång till hjälpmedel Kunskap om vilka fritidsaktiviteter som står till bud Kunskap om läkemedelseffekter och minskade biverkningar Oförändrad värk och smärta i studiegruppen, upplevda försämringar i kontrollgruppen efter 1 år.

14 Viktiga faktorer för FBH Hembesökarens professionella kunskap God ömsesidig kontakt Strukturerade och innehålla sakkunnig information. Uppföljning av samtal Den enskilde tas på allvar och görs delaktig i beslut.

15 Livslots för äldre Samarbetsprojekt mellan stadsdelarna Härlanda/Örgryte, Primärvården område Öster och Vårdalinstitutet. Målgrupp 80+ utan bistånd Grupp 1 Förebyggande hembesök Grupp 2 utbildningsinsats med ett uppföljande hembesök Grupp 3 kontrollgrupp med sedvanlig information

16 Utvärdering Målgruppen kommer att följas upp av forskare från Vårdalsinstitutet efter 3 mån, 1 år och 2 år för att jämföra grupperna när det gäller förbättringar och försämringar av hälsoläget. Delrapport 2008 visar hittills goda resultat.

17 Livskvalitet, välbefinnande Life satisfaction in late life Goda sociala relationer Kvalitet i umgänget före kvantitet Känsla av inflytande över sin livssituation Välbefinnandet sjunker kraftigt om man förlorar sin partner (Berg, A-I, 2008)

18 Kunskapsöversikt (WHO 2004) Vad som ger effekt Vilken utbildning hembesökare bör ha Hur många hembesök som bör göras Vilka grupper som bör få besöken

19 Förebyggande hembesök Hur mäter man empowerment, autonomi, oberoende beslutsfattande och självkänsla? Är FBH en social process eller medicinsk insats? Kan man mäta sociala processer på samma sätt som medicinska insatser? Är förebyggande hembesök ekonomiskt försvarbart? Tidsperspektiv? Metod?

20 Alla verksamheter är inte möjliga att mäta med avseende på effekter. Det gäller bl a sådana verksamheter vars viktigaste effekter kanske inte visar sig förrän på mycket lång sikt, eller de verksamheter som sker i förebyggande syfte Hur kan man mäta effekter som förhindras? (Lindgren, s 62, 2006)

21 Vilka kunskaper söker vi? Val mellan vad som ska uppmärksammas och vad som hamnar vid sidan av. Olika kunskapsfilter gör att det vi möter i praktiken blir synligt på ett visst sätt. Ett tekniskt perspektiv riktas mot kvantitativt förhållanden, ex ekonomi.

22 Söka lagar eller studera verkligheten? Idiografiska vetenskaper skriver det unika. Intresserad av verkligheten som den är. Vilka unika omständigheter föreligger? Använder teorier och modeller som visar sig nyttiga där och då. Lagsökande (nomotetiska)vetenskaper. Vill bygga allmängiltig teori bortser från unicitet, historicitet och sammanhang.

23 Utvärderingens sammanhang Alla deltagande äldre är unika och lever sitt liv i ett unikt livssammanhang. Varje stadsdel är unik, när det gäller: Geografi, Socioekonomiska förhållanden, Organisation, Personal, Samverkan Det förebyggande arbetet är unikt för varje stadsdel

24 Utvärdering av process Projektet har startat vid olika tidpunkter och kommer att pågå under olika lång tid i de tre stadsdelarna. Arbetet i stadsdelarna utvecklas under hela tiden som projekten pågår - skapande verksamhet.

25 Syfte - Att beskriva satsningen så att erfarenheterna kan ligga till grund för planering och genomförande av liknande projekt i framtiden. - Verksamhetsutveckling

26 Genomförande Satsningen FBH följs och beskrivs genom Regelbundna gemensamma möten med projektgrupperna, samt möten i resp. stadsdel. Observationer av FBH och intervjuer med äldre och andra berörda. Skriftlig dokumentation från stadsdelarna Delrapport i form av dialogseminarium. Avslutande rapport hösten 2009.

27 Tankar & reflektioner Äldre som målgrupp för interventioner, forskning och utvärdering? Samtalet, bemötande, struktur och information? En modell att utveckla eller en modell att följa? Profession eller professionell? Samverkan så bra när det fungerar