Vårdkedja: Från akutmottagning till eget boende

Transkript

1 Vårdkedja: Från akutmottagning till eget boende Implementering och utvärdering av en intervention för sårbara äldre

2 Syfte Skapa en sammanhållen vårdkedja för äldre sårbara personer, från akutmottagningen ut i det egna hemmet Minska sjukvårdskonsumtionen, bibehålla funktionsoch aktivitetsförmågan, och öka tillfredsställelsen med vård och omsorg Studera implementeringsprocessen 2

3 Sårbarhet (frailty) Minskad reservkapacitet: 1. Trötthet 2. Svaghet 3. Minskad uthållighet 4. Viktminskning 5. Låg fysisk aktivitet 6. Dålig balans 7. Nedsatt kognition 8. Synnedsättning Stark koppling till Aktivitetsbegränsningar Multipla sjukdomar 3

4 Intervention Geriatrisk sjuksköterska på akuten Case manager (kontaktsköterska) och multiprofessionellt team i kommunen Tidig kontakt med sjukhusavdelningen Planering i hemmet Tidigt och aktivt anhörigstöd Aktiv uppföljning CM/team tillgänglig för rådgivning och stöd 4

5 Interventionsstudie Implementeringsstudie Vårdprocessprogram Implementering av vårdprocessprogram Utvärdering 5

6 Randomiserad kontrollerad design randomisering Intervention 85 personer Kontroll 76 personer 6

7 Deltagare 80 år och äldre eller 65 år och minst en kronisk sjukdom och beroende i minst en vardaglig aktivitet Söker på akuten Mölndals sjukhus Boende i Mölndal Ej dement/svår kognitiv svikt Ej i palliativt skede 7

8 Vad mäter vi? Sociala bakgrundsfaktorer Socialt nätverk Boende Hälsorelaterad livskvalitet Tillfredsställelse Formell och informell hjälp Sårbarhet Trötthet Svaghet Uthållighet Viktminskning Fysisk aktivitet Balans Kognition Syn 8

9 Vad mäter vi? Aktivitetsbegränsningar ADL-trappan ADL-trappan osäkerhet Hjälpmedel Självbestämmande Sjuklighet Självskattad hälsa Sjukdomar Symtom Depressionssymtom Läkemedel 9

10 Vad följs upp? Sårbarhet Självskattad hälsa Aktivitetsförmåga Tillfredsställelse med sjukvård, vård, rehabilitering och omsorg Konsumtion av sjukvård, vård, rehabilitering och omsorg 10

11 Baslinjeintervjuer Tillfrågade: 343 st Inkluderade: 181 st Kontroll: 92 Intervention: 89 Baslinjeintervjuer: 161 st Kontroll: 76 Intervention: 85 11

12 Tillfrågade som tackade nej till deltagande 159 personer = 46,8% 30 kunde ej ta beslut 76 tyckte det var för krävande att delta 12 var för sjuka 22 var nöjda med insatser de redan hade 19 för friska 12

13 Baslinje Antal deltagare totalt (161 stycken) Kontroll n=76 % Intervention n=85 % Kvinna 55,3 55,3 Man 44,7 44,7 Ensamboende 60,5 56,5 Akademisk utbildning Upplevd hälsa (Utmärkt/mycket god/god) 15,8 12,2 28,0 40,7 13

14 Åldersfördelning Kontroll n=76 Intervention n=82 Ålder Median Åldersintervall

15 Sårbarhetsindikatorer, baslinje Svaghet (handstyrka) Kontroll n=77 % 23,6 21,3 Upplevd trötthet 69,7 72,8 Avmagrat 40,8 35,8 Fysisk aktivitet ( 1-2 promenader/vecka eller) Gånghastighet ( 0,6 m/sek) Nedsatt balans ( 47 poäng = nedsatt) Nedsatt syn ( 0,5 på KM tavlan) 51,3 46,4 57,3 51,2 51,9 46,4 Intervention n=84 % 85,5 70,6 p=0,02 15

16 Uppföljningar 3 månader: 145 intervjuer 69 i kontroll 76 i intervention 6 månader: 132 intervjuer 65 i kontroll 67 i intervention 16

17 Självskattad hälsa 17

18 Trötthetsskalan 18

19 Antal sårbarhetsindikatorer bas Kontroll % Intervention % 6 mån Kontroll % > Intervention % 19

20 Livstillfredsställelse 20

21 ADL Självbestämmande Två viktiga mått på hälsa och att ha kontroll i vardagen

22 ADL-trappan; Nio kumulativa aktiviteter oberoende av personlig hjälp städning inköp transport matlagning badning påklädning toalettbesök P-ADL förflyttning födointag I-ADL ADL 22

23 Självbestämmande ; IPA-Ä 7 aktivitetsområden, 22 påståenden fem-gradig skala; instämmer helt - instämmer inte alls Rörlighet Ex. Jag bestämmer vart jag vill förflytta mig i min egenbostad Personliga bestyr Ex. Jag bestämmer när jag ska lägga mig och stiga upp Aktiviteter hemma Ex. Jag får gjort tyngre hushållsarbete (ex städning), antingen själv eller av någon annan så som jag vill Ekonomiska situation Jag använder mina egna pengar så som jag vill 23

24 IPA-Ä forts Användning av tid Jag använder min tid så som jag vill Kontakter Ex. Jag träffar andra människor så ofta jag vill Hjälpa och stödja andra Min möjlighet att hjälpa eller stödja andra människor är god Sammanfattning Min möjlighet att leva det liv jag vill är god 24

25 Baslinje Kontroll n=76 % Vårdkedja n=85 % p-värde ADL beroende I-ADL beroende P-ADL beroende Självbestämmande

26 Oberoende från baslinje till 6 mån Kontroll Intervention Skillnad % % ADL * IADL P-ADL

27 Andel försämrade Självbestämmande Kontroll % Intervention % 3 mån * Skillnad 6 mån ** 27

28 Min möjlighet att hjälpa eller stödja andra människor är god 6 mån Kontroll % Intervention % Instämmer inte/ instämmer inte alls

29 Min möjlighet att leva det liv jag vill är god 6 mån Kontroll % Intervention % Instämmer inte/instämmer inte alls

30 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 mån 30

31 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 mån ** 31

32 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 mån *** 32

33 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 mån ** 33

34 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 mån ** 34

35 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 mån ** 35

36 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 mån *** 36

37 Tillfredställelse med vård och omsorg, 3 och 6 mån 37

38 Tillfredsställelse med vård och omsorg, 6 mån 38

39 Tillfredsställelse med vård och omsorg, 6 mån 39

40 Tillfredsställelse med vård och omsorg, 6 mån 40

41 Sjukvårdskonsumtion Kontroll Betaldagar 34 3 Akutbesök/ Återinläggningar (%) Inga besök besök >2 besök Intervention 41

42 42