Mer hälsa genom våra knappa resurser är det möjligt?

Transkript

1 Mer hälsa genom våra knappa resurser är det möjligt? Magnus Zingmark, Med Dr FoU ansvarig Östersunds kommun Adjungerad, Epidemiologi och Global hälsa, Umeå Universitet

2 Innehåll Vad är hälsoekonomi På vilket sätt det har betydelse för hur vi utformar våra interventioner Hur vi kan använda kunskap om hälsoekonomi när vi planerar för och genomför interventionsforskning Varför är hälsoekonomi viktigt från beslutsfattarens perspektiv

3 Hemrehab Söder Antal hemtjänstärenden Januari/December

4 Vård och omsorgsbehov personer med hemtjänst 670 säboplatser

5 Vård och omsorgsbehov 2028? personer med hemtjänst 1090 säboplatser? - Folkhälsans utveckling - Införande av hälsofrämjande rehabiliterande arbetsmetoder

6 Ekonomi Läran om hushållande med resurser i ett tillstånd av knapphet Begränsade resurser Oändliga behov

7 Hälsoekonomisk analys En jämförande analys av olika handlingsalternativ gällande deras effekter och kostnader Hälsomaximering

8 Kostnadseffektivitet En rimlig relation mellan kostnaderna för en åtgärd och de effekter den leder till

9 Kostnadseffektivitetsplanet Högre kostnad Gör inte Värdera effekt/kostnad Bättre effekt Gör

10 QALYs Kvalitetsjusterade levnadsår Självskattad hälsa*tid

11 Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) Gröna fältet är hälsovinsten

12 Kostnader Samhällsperspektiv Interventionen Vård och omsorgs kostndaer Privata kostnader

13 Tidshorisont Interventionens effekt på sikt på... Aktivitetsförmåga Självständighet Minskat behov vård och omsorg

14 Hälsofrämjande intervention för äldre Flera studier har visat på positiva effekter Vilken betydelse har interventionens - Innehåll - Omfattning - Format På effekter och kostnader?

15 Studie Intervention Aktivitet QoL Kostnad Clark m.fl. Grupp 2h/vecka + 9 h individuellt under 9 månader ( ) Johansson m.fl. Grupp 2 h/vecka + 4 h individuellt under 4 månader ( ) Zingmark m.fl. 8 seniorträffar Zingmark m.fl. Personcentrerad individuell intervention (hembesök) Gustafsson m.fl. 4 seniorträffar + ett hembesök Gustafsson m.fl. Ett förebyggande hembesök Zingmark m.fl. 1 seniorträff

16 Att reflektera över... Vilka behov är det vi tänker oss möta? Vilka komponenter i en intervention leder till önskade effekter? Vilken omfattning och vilket format? Vilken målgrupp ska vi rikta oss till? Vad är genomförbart ur målgruppens perspektiv?

17 Stöd för hälsoekonomisk forskning Methods for the economic evaluation of health care programmes - (Drummond checklist) CHEERS statement MRC model

18 Trial based-evaluation Randomiserad studie Data på effekter och kostnader Power Tidshorisont

19 Beslutsmodellering Cost-effectiveness of an intervention focused on reducing bathing disability (2016). Zingmark, Nilsson, Norström, Sahlén, Lindholm. Eur J of Ageing En modell baserad på nivåer av beroende Sannolikheter för transitioner mellan nivåer Självskattad hälsa för respektive nivå Samhällskostnader för respektive nivå Uppskattning av interventionseffekt

20 Funktionsnivå och kostnader Kostnader Funktionsnivå Totalt beroende

21 A Nivåer av beroende IADL ADL Support QoL Cost/person (SEK/year) one activity (e.g., cleaning) Independent Once a week B one activity Independent More than once a week C More than one activity At least one activity One or several times each day D More than one activity More than one activity Special housing E 0 0

22 Oberoende av tidshorisont Arbetsterapi var mycket kostnadseffektivt Interventionskostnaden låg Interventionseffekten hade störst betydelse för kostnadseffektiviteten

23 Målgrupp för hälsofrämjande intervention personer personer Om alla erbjuds och 40% tackar ja...

24 60+ (n=6880) 80+ (n=1440) Mest omfattande 92 miljoner 19 miljoner intervention Median 24 miljoner 2.6 miljoner Minst omfattande intervention 1.7 miljoner 0.4 miljoner

25 Aktuellt kunskapsläge Systematisk litteraturöversikt (BJOT, june 2016) Få studier i relation till andra professioner Låg kvalité QALYs eller primära effekter? Kort tidshorisont Kandidatuppsats (Burhan Tahhan, 2016)

26 Kostnadseffektivitetsplanet Högre kostnad 7 studier 1 studie Bättre effekt 6 studier

27 Tack för att ni lyssnat! Magnus Zingmark, Med Dr FoU ansvarig Östersunds kommun Adjungerad, Epidemiologi och Global hälsa, Umeå Universitet

28 EQ-5D 5L (3L) Rörlighet Personlig vård Vanliga aktiviteter Smärtor/besvär Oro/nedstämdhet Jag har... Inga svårigheter Lite svårigheter Måttliga svårigheter / svår (smärta) Jag kan inte utföra /extrema (smärtor)

29 SF 12 I allmänhet är din hälsa... Aktivitetsbegränsningar ansträngning/kroppsliga problem känslomässiga problem smärta Under de senaste 4 veckorna har du känt dig Lugn och harmonisk Full av energi Känt dig dyster och ledsen Har möjligheter att umgås påverkats pga kroppsliga/känslomässiga problem

30 Självskattad hälsa Kopplat till... Aktivitetsutförande Delaktighet Aktivitetsbalans