Föräldrastöd är det värt pengarna?

Transkript

1 Föräldrastöd är det värt pengarna? Är det kostnadseffektivt? (Är det en bra investering?) En hälsoekonomisk analys Inna Feldman Socialpediatrisk forskning Vad är hälsoekonomiskanalys? Jämför de relativa kostnaderna och utfall (hälsoeffekter) av två eller flera insatser med samma syfte ICER= Kostnad A Kostnad B Hälsoeffekt A Hälsoeffekt B Avgör vilken av dem som ger mest hälsa för satsade resurser. Karoline Jeppsson

2 Hälsoekonomiska analyser: tillämpningsområden Hälso-och sjukvård: nya läkemedel Läkemedel1: kostnad1=100, effekt1=2 friska levnadsår Läkemedel2: kostnad2=120, effekt2=3 friska levnadsår Kostnad1/Effekt1=50 ; Kostnad2/Effekt2=40 Läkemedel2 ger mer hälsa för pengarna Folkhälsa: sluta röka insatser Info i skola: kostnad1=100, effekt1=2 el. som slutar Samtal med skolsköterska:kostnad2=300, effekt2=10 el. som slutar Kostnad1/effekt1=50, kostands2/effekt2=30 pengarna Samtal med skolsköterska ger mer hälsa för Karoline Jeppsson

3 Hälsoekonomiska analyser av föräldrastöd: varför? Föräldrastöd utgör en del av samhällets resurser Resursprioritering kräver ett underlag som bedömer kostnader i relation till nytta för en specifik insats (t. ex föräldrastödsprogram) Behov av hälsoekonomisk analys! Vad vet vi? En stor del av kostnaderna för utanförskapet skulle kunna undvikas om man vidtar nödvändiga förebyggande insatser ( I. Nilsson & A. Wadenskog, Skandia-modellen) Tidig insats Samhällsbesparingar Men hälsovinster finns inte med i kalkylen! Karoline Jeppsson

4 Vad vet vi inte? Vilka insatser är effektiva - leder till förbättrad psykisk hälsa? Om en insats är effektiv hur länge kvarstår effekten? Vad kostar olika insatser? Vilka effekter kan leda till minskning av t.ex. kommunala kostnader? Tidig insats Hälsoeffekt Effekt Varaktighet Avvärjda fall Samhällsbesparingar Problem och förutsättningar Lång tid mellan insatser och effekter på framtida psykisk hälsa och social anpassning Långtidsuppföljningar (int) bekräftar att tidiga insatser leder till minskningar i problembeteenden som i sin tur främjar social anpassning Det saknas svenska studier om långsiktiga (mer än ett - två år)effekter av preventiva insatser men Det finns svenska effektstudier ang. ett antal föräldrastödsprogram Karoline Jeppsson

5 Internationella exempel: Hälsoekonomisk analys av föräldrastöd Syfte Att uppskatta kostnadseffektiviteten av de föräldrastödsinsatser som är mest (oftast) förekommande i kommunala verksamheter i Sverige Karoline Jeppsson

6 Frågeställningar (delsyfte) Definiera och beräkna kostnader för föräldrastödsinsatser och genomföra kostnadsanalys av varje enskild insats. Identifiera och beräkna möjliga besparingar på kort och längre sikt som kan knytas till insatserna. Redovisa och diskutera hälsoeffektmått som kan användas vid en hälsoekonomisk utvärdering av föräldrastödet. Utföra kostnadseffektivitetsanalyser för ett antal föräldrastödsprogram Avgränsningar Universella och riktade föräldrastödsprogram Fullständiga hälsoekonomiska analyser utförs på ett urval av föräldrastödsinsatser, fem föräldrastödsprogram och självinlärning med en bok Fem gånger mer kärlek De hälsoekonomiska analyserna baseras på hälsoeffekter hos barn Karoline Jeppsson

7 Resultat Kostnader Effekter Kostnadseffektivitet Vilka resurser behöver en kommun för att sätta i gång/driva ett föräldrastödsprogram? Bekosta ledarutbildning Annonsera och marknadsföra program Arbetstid för ledare (möte, förberedelsetid, samtal med föräldrar mellan möte) Lokalkostnader Fika? (kanske ) Karoline Jeppsson

8 Vilka resurser satsar föräldrar? Fritid! En timme fritid (från samhällsperspektiv) kostar kr! Föräldrarnas tid: möte, samtal med ledare mellan möte, hemuppgifter Vilka effekter kan förväntas? Karoline Jeppsson

9 Vilka effekter kan förväntas? Hälsoeffekter: Förbättrat psykisk hälsa: minskning av utagerande beteende Samhällsbesparingar: Reduktion av servicekonsumtion av stödfunktion: psykolog, kurator, socialtjänst, spec. pedagog Varför utagerande beteende? Utagerande beteendeproblem är tydligt och det finns riktlinjer för beräkning av kliniska problemnivåer Forskning om föräldrastödsprogram visar att barns utagerande beteendeproblem minskar efter insatsen och att flera program är effektiva Kommunen har kostnader för barn med utagerande beteendeproblem Kopplingen mellan tidiga utagerandeproblem och risken för kriminalitet, missbruk, försörjningsstöd, etc. finns tydligt beskriven i internationell litteratur Karoline Jeppsson

10 Utagerande beteende. Konsekvenser för samhälle, långsiktiga. Visa mig ett barn vid sju: Konsekvenserna av uppförandeproblem i barndomen för psykosocial funktion i vuxen ålder. Ca 1300 barn följdes upp under 25 år Uppförande problem uppskattas vid 7, 8 och 9 år Relativa risker för olika utfall vid 25 år beräknades Fergusson et al Show me the child at seven: the consequences of conduct problems in childhood for psychosocial functioning in adulthood Utagerande beteende. Konsekvenser för samhälle, långsiktiga Utanförskap vid 25 år: Kriminalitet 6 Alkohol beroende 2 Narkomani 4 Psykisk sjukdom 10 Tonårsgraviditet 4 Arbetslöshet 2 Socialförsörjning 5 Relativa risker för barn med utagerande problem : Fergusson et al Show me the child at seven: the consequences of conduct problems in childhood for psychosocial functioning in adulthood Karoline Jeppsson

11 Utagerande beteende kan mätas Föräldrastödsprogram i analysen: 18 föräldrastödsprogram Universella Selektiva Riskbeteende Självinlärning med hjälp av en bok Fem gånger mer kärlek - testat som en riktad insats Karoline Jeppsson

12 Kostnader Resultat för 18 föräldrastödsprogram: Utbildningskostnader Driftkostnader Sammanlagda kostnader från: Kommunperspektiv Samhällsperspektiv, inklusive föräldrarnas tid Kostnader per kurs/per barn Utbildningskostnader De flesta utbildningsställe finns i stora städer Utbildningskostnader inkluderar kursavgift, löneersättning för kursdagar och resekostnader Utbildningskostnader varieras mellan 4-34 tkr/ledare, exkl resekostnader Karoline Jeppsson

13 Utbildningskostnader/ledare - exempel Föräldrastödsprogram Utbildningskostnader för en programledare (exkl. resekostnader) 1. Universella program som riktar sig till alla föräldrar, oavsett om man har problem eller inte Vägledande samspel/icdp Familjeverkstan ABC Alla barn i centrum Triple P, nivå Program som främst riktar sig till föräldrar med problem med sitt barn eller i sitt föräldraskap Cope Connect De otroliga åren Komet Program som handlar om olika typer av riskbeteende, exempelvis alkohol- och drogmissbruk och skolk Effekt (tidigare ÖPP) Föräldrastegen Driftkostnader Driftkostnader (kommun) för program varieras mellan: 2-52 tkr/program Föräldrarnas tid 0,1 3 tkr/föräldrar (om allt går som det ska.) Karoline Jeppsson

14 Samalagda kommuns/ samhällskostnader: Driftkostnader för kommun/samhälle + 5 procent av utbildningskostnaderna per kurs För de flesta programmen är : kommunens kostnader lägre än kronor/barn Sammanlagda kostnader/barn - exempel Föräldrastödsprogram Kostnader per barn, kommun Kostnader per barn, samhälle Universella program som riktar sig till alla föräldrar, oavsett om man har problem eller inte Vägledande samspel/icdp Familjeverkstan ABC Alla barn i centrum Triple P, nivå Program som främst riktar sig till föräldrar med problem med sitt barn eller i sitt föräldraskap Cope Connect De otroliga åren Komet Program som handlar om olika typer av riskbeteende, exempelvis alkohol- och drogmissbruk och skolk Effekt (tidigare ÖPP) Föräldrastegen Självinlärning med hjälp av en bok Fem gånger mer kärlek Karoline Jeppsson

15 Hälsoeffekter Minskat nivå av utagerande beteende (gruppnivå) Minskat antal kliniska fall av utagerande beteende Resultat från : Triple P i Uppsala kommun universellt, befolkningsnivå, ca 5% klinisk nivå NJF Komet, Connect, De otroliga åren, Cope och själinlärning med boken riktat, barn med hög nivå av utagerande beteende, ca 50% klinisk nivå Hälsoeffekter: Minskat nivå av utagerande beteende (ex- Cope) Baslinje Uppföljning Hälsovinst (poäng) Problemskala Karoline Jeppsson

16 Hälsoeffekter: Minskat antal kliniska fall (ex-cope) Klinisk fall, bas Klinisk fall, upp Cuttoff Problemskala Hälsoeffekter i siffror: Föräldrastödsprogram Reduktion (%) av utagerande beteende Skattat antal kliniska fall, baslinje Reduktion ( %) av kliniska fall Antal avvärjda kliniska fall Triple P 9 % 5 30 % 2 Komet 11 % % 6 Connect 8 % % 5 De otroliga åren 7 % % 7 Cope 12 % % 11 Annan typ av föräldrastödsinsats Självinlärning med boken Fem gånger mer kärlek 7 % 50 4 % 2 Karoline Jeppsson

17 Vad kostar effekterna? - Kostnader/effekter Program/insats Kostnad för en poängs minskning av utagerande beteende på gruppnivå, kronor/poäng Kostnad för ett avvärjt fall av utagerande beteende på klinisk nivå, kronor/fall Föräldrastödsprogram Kommun Samhälle Kommun Samhälle Triple P Komet Connect De otroliga åren Cope Annan typ av föräldrastödsinsats Fem gånger mer kärlek Jämförelse med int. studier: Kostnader/poäng, utagerande beteende Program: Komet Connect De otroliga åren Cope HE analys, Sverige HE analys, UK HE analys, UK O'Neill, D., et al., A cost-effectiveness analysis of the Incredible Years parenting programme in reducing childhood health inequalities. Eur J Health Econ, Edwards, R.T., et al., Parenting programme for parents of children at risk of developing conduct disorder: cost effectiveness analysis. BMJ, 2007 Kostnader/avvärjt kliniskt fall Komet Connect De otroliga åren Cope HE analys, Sverige HE analys, UK HE analys, UK Karoline Jeppsson

18 Samhällskostnader för utagerande beteende : Skattning utifrån vetenskapliga artiklar, offentlig statistik och expertbedömning: Antaganden: 5% av barnen i åldern 5-12 behöver insatser från Socialtjänsten för utagerande problem 2% av förskolans, 3% av förskoleklassernas och 4% av skolans budget satsas på utagerande beteendeproblem som skattas till 5% på klinisk nivå Skattningen resultat: Betalare Kostnader per barn och år Kommunen Socialtjänst Förskola och skola Landsting BUP Rehabilitering Totalt Karoline Jeppsson

19 Kostnadsbesparingar på längre sikt Program/insats Kommunens perspektiv Kostnad för ett avvärjt fall Besparingar för ett fall av utagerande beteende/år Relationen besparingar: kostnader Föräldrastödsprogram Triple P Universellt ,8:1 Komet Riktat ,7:1 Connect Riktat ,3:1 De otroliga åren Riktat ,9:1 Cope Riktat ,2:1 Annan typ av föräldrastödsinsats Fem gånger mer kärlek Riktat ,2:1 Prioritering? Årskostnaden för 1 barn med utagerande beteende på klinisk nivå kr för 1 barn/år med utagerande beteende på en klinisk nivå Kostnader för två Cope program (45 000kr x 2= kr) för 40 barn (= 5 avvärjda fall av utagerade beteende) kr 82 tkr VINST(BESPARING): ( kr x 5) = kr Karoline Jeppsson

20 Är det värt pengarna? Slutsats Föräldrastöd i form av föräldrastödsprogram är en relativt billig insats som kostar kommunen mindre än kronor per barn Att avvärja ett kliniskt fall av utagerande beteende kostar mellan från till kronor, medan ett barn med utagerande beteende kostar kommunen kronor årligen De analyserade programmen är kostnadsbesparande även om deras effekt kvarstår under endast två år. För varje satsad krona får man i genomsnitt två kronor tillbaka Karoline Jeppsson

21 Diskussion Dags för kritik! De hälsoekonomiska analyserna baseras på hälsoeffekter hos barn. Analyser som baseras på hälsoeffekter hos föräldrar kan vara ett viktigt del. Begränsat urval av hälsoeffekter (utagerande beteende). Program med syfte att förebygga riskbeteende har inte utvärderats, svårt att hitta en gemensam effektmått Varaktighet? Hur längre effekten bistår? Långsiktigt perspektiv? år? Fler hälsoekonomisk utvärderingar behövs! Fortsatt forskning med data av bra kvalitet från en svensk kontext TACK! Karoline Jeppsson