Varför har vi QALY s och hur kan de användas?

Transkript

1 Varför har vi QALY s och hur kan de användas? Lars Lindholm Professor i hälsoekonomi Umeå International School of Public Health Umeå universitet Lars.lindholm@epiph.umu.se

2 Innehåll: Vad är kostnadseffektivitet och varför mäter vi det? Vad är kvalitetsjusterade vunna levnadsår? EQ 5D hur kan det användas? Exempel Frågor och diskussion

3 Hjärtsjukdom Ä B Allergi Ä B Psykisk sjukdom Ä B Primär prevention Sekundär prevention Behandling Rehabilitering Summa äskande > budget

4 Som det vanligen går till! Ambulanshelikopter 100 Höftledsoperationer 100 Förebygga olycksfall 100 Ätträning efter stroke 100 Gall operationer 100 SUMMA 500 BUDGET 400

5 A B + - Moraliskt dilemma!

6 Etisk plattform! 1. Människovärde 2. Behov- och solidaritet 3. Kostnadseffektivitet

7 Kostnadseffektiv= Att åstadkomma så mycket som möjligt av det eftersträvansvärde för en given budget

8 Kostnadseffektiv= Att åstadkomma så mycket som möjligt av det eftersträvansvärde för en given budget Vad strävar vi efter i hälso- och sjukvård? Att förebygga, bota, lindra och trösta.

9 Budget Behov Folkhälsa

10 Kostnadseffektanalys Behandling A B Kostnad per patientår, kr Förebyggda fall/1000 p-år Antal som kan behandlas om budget = 10 mkr Antal som inte kan behandlas om budget = 10 mkr Total kostnad, mkr Totalt antal förebyggda fall

11 Insatser som inte sparar pengar? Ökad hälsa och ökad kostnad! Kostnad Effekter

12 Förlorade/vunna levnadsår år

13 Mål: största möjliga bidrag till folkhälsan. Budget=1000 Program KR 25 VLÅR Program KR 5 VLÅR Program KR 30 VLÅR Program KR 15 VLÅR Program KR 20 VLÅR

14 Beräkna kvoter: P KR/VLÅR P KR/VLÅR P KR/VLÅR P KR/VLÅR P KR/VLÅR

15 Vi ordnar efter stigande kvot: KR/VLÅR ACKKOST ACKÅR P P P (t ex P 1 och P 3 kostar också 1000 men ger bara 55 VLÅR)

16 Quality Adjusted Life Years (QALY) Tid (år)

17 Quality Adjusted Life Years (QALY) År

18 KR/QALY KR/QALY 50 QALY per satsad miljon 2 QALY per satsad miljon

19 Hur många QALYs får vi för en miljon? Kolesteroltest+dietråd(50-69 år) 400 Neurokirurgi, akut skallskada 370 Läkares råd att sluta röka 330 Neurokirurgi, pulsåderbråck 180 Höftledsprotes 75 Allmän mammografi 15 Hjärttransplantation 10 Kolesteroltest+dietråd (25-49 år) 6 Neurokirurgi, elakartad hjärntumör 1 (Mason m fl BMJ 1993;306:570-2)

20 Hur beräknar vi antalet vunna QALY?

21 quality of life, QALY weights time, years life with no intervention

22 with no intervention: age life years QALY weight quality adjusted life years (QALYs)

23 quality of life, QALY weights 1 60 life years and 40 QALYs with no intervention time, years life with no intervention

24 quality of life, QALY weights time, years life with no intervention life after intervention

25 with intervention: age life years QALY weight quality adjusted life years (QALYs)

26 quality of life, QALY weights 1 60 life years and 40 QALYs with no intervention life years and 60 QALYs with intervention 0 time, years life with no intervention life after intervention

27 without intervention with intervention life years/ QALYs gained life years QALYs

28 Hur bestäms QALY vikterna?

29 A representative sample from the population is asked about their valuation of different health states

30 Method: Rating scale Best conceivable health state Worst conceivable health state

31 Method: Rating scale Best conceivable health state Worst conceivable health state

32 Method: Rating scale Best conceivable health state Worst conceivable health state

33 Method: Rating scale Best conceivable health state Worst conceivable health state

34 Method: Time trade-off

35 quality of life Method: Time trade-off 1 0 time

36 quality of life Method: Time trade-off 1 h i 0 t time

37 Intervju: I: Antag att du har en svår kronisk sjukdom (som beskrivs), och givet din ålder kan du räkna med att leva i ytterligare 20 år.

38 Intervju: I: Antag att du har en svår kronisk sjukdom (som beskrivs), och givet din ålder kan du räkna med att leva i ytterligare 20 år. Tänk dig att du har ett val antingen leva i ytterligare 20 år med sjukdomen eller färre år men fullt frisk.

39 quality of life Method: Time trade-off 1 h i 0 x t=20 time

40 Intervjuaren fortsätter: Om du skulle välja mellan 10 år fullt frisk eller 20 år med sjukdomen?

41 Intervjuaren fortsätter: I:Om du skulle välja mellan 10 år fullt frisk eller 20 år med sjukdomen? R:Då föredrar jag 20 år med sjukdomen.

42 Intervjuaren fortsätter: I:Om du skulle välja mellan 10 år fullt frisk eller 20 år med sjukdomen? R:Då föredrar jag 20 år med sjukdomen. I: OK. 20 år med sjukdomen eller 15 år frisk?

43 Intervjuaren fortsätter: I:Om du skulle välja mellan 10 år fullt frisk eller 20 år med sjukdomen? R:Då föredrar jag 20 år med sjukdomen. I: OK. 20 år med sjukdomen eller 15 år frisk? R:Jag väljer15 år frisk.

44 Intervjuaren fortsätter: I:Om du skulle välja mellan 10 år fullt frisk eller 20 år med sjukdomen? R:Då föredrar jag 20 år med sjukdomen. I: OK. 20 år med sjukdomen eller 15 år frisk? R:Jag väljer15 år frisk. I:12 år frisk eller 20 år med sjukdomen?

45 Intervjuaren fortsätter: I:Om du skulle välja mellan 10 år fullt frisk eller 20 år med sjukdomen? R:Då föredrar jag 20 år med sjukdomen. I: OK. 20 år med sjukdomen eller 15 år frisk? R:Jag väljer15 år frisk. I:12 år frisk eller 20 år med sjukdomen? R: Ja, där nånstans går gränsen. Svårt att välja. Jag kan ta 12 men absolut inte färre år.

46 quality of life Method: Time trade-off 1 QALY weight = x t h i 0 x t time

47 quality of life, QALY weights 1 12 QALY weight = = time, years 10 20

48 Method: Standard Gamble

49 Method: Standard Gamble Alternative 1 Alternative 2

50 Method: Standard Gamble Health state i Alternative 1 Alternative 2

51 Method: Standard Gamble Healthy Dead Health state i Alternative 1 Alternative 2

52 Method: Standard Gamble Healthy Dead Health state i Probability P Probability 1-P Alternative 1 Alternative 2

53 Method: Standard Gamble Healthy Dead Health state i Probability P Probability 1-P Alternative 1 Alternative 2 QALY weight = P

54 Intervju: Tänk dig en person som har en kronisk sjukdom (beskrivs) som kommer att vara livet ut.

55 Intervju: Tänk dig en person som har en kronisk sjukdom (beskrivs) som kommer att vara livet ut. Sjukdomen kan behandlas med kirurgi.

56 Intervju: Tänk dig en person som har en kronisk sjukdom (beskrivs) som kommer att vara livet ut. Sjukdomen kan bara behandlas med kirurgi. Resultatet av behandlingen är osäkert i den meningen att det finns en operationsmortalitet.

57 Intervju fortsättning: I:Chansen att du ska bli fri från sjukdomen är 90% och risken för död är 10%. Väljer du operation eller att avstå från behandling?

58 Intervju fortsättning: I:Chansen att du ska bli fri från sjukdomen är 90% och risken för död är 10%. Väljer du operation eller att avstå från behandling? R:Risken känns för stor jag avstår från operation.

59 Intervju fortsättning: I:Chansen att du ska bli fri från sjukdomen är 90% och risken för död är 10%. Väljer du operation eller att avstå från behandling? R:Risken känns för stor jag avstår från operation. I: Antag nu att chansen att bli frisk är 99% och risken 1%.

60 Intervju fortsättning: I:Chansen att du ska bli fri från sjukdomen är 90% och risken för död är 10%. Väljer du operation eller att avstå från behandling? R:Risken känns för stor jag avstår från operation. I: Antag nu att chansen att bli frisk är 99% och risken 1%. R:Jag väljer operation.

61 Intervju fortsättning: I:Chansen att du ska bli fri från sjukdomen är 90% och risken för död är 10%. Väljer du operation eller att avstå från behandling? R:Risken känns för stor jag avstår från operation. I: Antag nu att chansen att bli frisk är 99% och risken 1%. R:Jag väljer operation. I: Om chansen är 95% och risken 5%.

62 Intervju fortsättning: I:Chansen att du ska bli fri från sjukdomen är 90% och risken för död är 10%. Väljer du operation eller att avstå från behandling? R:Risken känns för stor jag avstår från operation. I: Antag nu att chansen att bli frisk är 99% och risken 1%. R:Jag väljer operation. I: Om chansen är 95% och risken 5%. R:Jag väljer operation men 5% är den högsta risk jag kan acceptera.

63 Förväntad nytta: H=1*0,95 = 0,95 Probability P=0,95 Probability 1-P D=0 * 0,05 = 0 Hi= 0,95*1=0,95 QALY weight = P Operation Ingen behandling

64 Förväntad nytta: H=1*0,95 = 0,95 Probability P=0,95 Probability 1-P D=0 * 0,05 = 0 Hi= 0,95*1=0,95 QALY weight = P Operation Ingen behandling

65 Using established weight systems for QALYs - using a prescored health status classification that already exists

66 One example: The EuroQol 5 dimensions EQ-5D The QALY scores were estimated studying a sample of 3000 adults in the United Kingdom Method: Time trade-off

67 EQ-5D dimensioner Rörlighet 1 Jag går utan svårigheter 2 Jag kan gå men med viss svårighet 3 Jag är sängliggande Hygien 1 Jag behöver ingen hjälp med min dagliga hygien, mat eller påklädning 2 Jag har vissa problem att tvätta eller klä mig själv 3 Jag kan inte tvätta eller klä mig själv Huvudsakliga aktiviteter (t ex arbete, studier, hushållssysslor, familje- och fritidsaktiviteter) 1 Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter 2 Jag har vissa problem med att klara av mina huvudsakliga aktiviteter 3 Jag klarar inte av mina huvudsakliga aktiviteter Smärtor/besvär 1 Jag har varken smärtor eller besvär 2 Jag har måttliga smärtor eller besvär 3 Jag har svåra smärtor eller besvär Oro/nedstämdhet 1 Jag är inte orolig eller nedstämd 2 Jag är orolig eller nedstämd i viss utsträckning 3 Jag är i högsta grad orolig eller nedstämd

68 The EQ-5D Scoring Formula Dimension Coefficient Constant* Mobility Level Level Self-care Level Level Usual activities Level Level Pain/discomfort Level Level Anxiety/depression Level Level N3** * If there is any dysfunction at all ** If any dimension is at level 3

69 The EQ-5D Classification System Mobility 1 No problems walking 2 Some problems walking about 3 Confined to bed Self-care 1 No problems with self-care 2 Some problems washing or dressing self 3 Unable to wash or dress self Usual activities 1 No problems with performing usual activities (e.g. work, study, housework, family or leisure activities) 2 Some problems with performing usual activities 3 Unable to perform usual activities Pain/discomfort 1 No pain or discomfort 2 Moderate pain or discomfort 3 Extreme pain or discomfort Anxiety/depression 1 Not anxious or depressed 2 Moderately anxious or depressed 3 Extremely anxious or depressed

70 Levels Calculation Full health 1 Constant Mobility, level Self care, level Usual activities, level Pain/discomfort, level Anxiety/depression, level N QALY weight 0.095

71 Information about EQ-5D

72 Method: Reflects preferences? Easy? Can be understood? Possible biases? Compare to life years gained are QALYs a good alternative?

73 Användning: Utvärdera interventioner Följa folkhälsa

74 EQ5D vikt för kvinnor i Stockholm 1998 och 2002 (Burström K et al. Qual Life Res 2007;16: ) Kvinnor p-värde år 0,866 0,831 <0, år 0,821 0,781 <0, år 0,782 0,746 0,015