Studiedesign. Crash-course i hälso-ekonomi. Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadsnytto-analys Markov-modeller

Transkript

1 Studiedesign Crash-course i hälso-ekonomi Bakgrund och begrepp QALY EQ-5D Kostnadsnytto-analys Markov-modeller Sverker Svensjö Kirurgkliniken, Falu Lasarett

2 Den etiska plattformen: 1 Människovärdesprincipen Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället. Ingen diskriminering! 2 Behovs- och solidaritetsprincipen De som har de största medicinska behoven ska tilldelas mer av vårdens resurser. Rättvis fördelning! 3 Kostnadseffektivitetsprincipen En rimlig relation ska råda mellan kostnad och effekter av en vårdinsats. Mesta möjliga hälsa för pengarna som läggs på sjukvård!

3 Utfall i hälsoekonomisk analys Hälsoekonomisk analys innebär jämförelse av två eller flera interventioner i termer av både kostnader och effekter Utfallsmåttet är därför mycket intressant Vilken typ av utfall är vi intresserade av?

4 Metod beror på vad vi vill jämföra När vi vill jämföra enkla alternativ inom ett sjukdomstillstånd Kostnadseffekt-analys (CEA) analysera nyttan av något kliniskt utfall som t. ex. förändring i blodtryck När vi vill jämföra mellan sjukdomstillstånd eller strategier Kostnadseffekt-analys vunna levnadsår men andra utfall då? Kostnadsnytto-analys inverkan på både kvalitet och kvantitet av levnadstid Cost-Benefit Analysis mäter både resursåtgång och hälsoeffekter i kostnadstermer; t. ex. olika strategier för att minska fattigdom eller maximera investeringar i infrastruktur, etc.

5 Kostnadseffektanalys Behandling A Kostnader Effekter Kostnader A Kostnader B Effekter A Effekter B = Kostnad per effekt Behandling B Kostnader Effekter

6 Behandling med smärtstillande tablett A mot B Behandling A Kostnader Effekter kr kr 200 dagar 100 dagar = Kostnad per effekt = 1000kr/dag Behandling B Kostnader Effekter

7 Kostnadsnyttoanalys Behandling A Kostnader QALYs Kostnader A Kostnader B QALYs A QALYs B = Kostnad per QALY Behandling B Kostnader QALYs

8 QALY = Kvalitetsjusterade levnadsår Ett sammansatt mått av effekt på livskvalitet och överlevnad Överlevnad mäts i vunna levnadsår Livskvaliteten mäts på skala mellan 0 och 1: 0 = Död 1 = Full hälsa Full hälsa, 1 Död, 0 QALYs = År Livskvalitet

9 Vad är en QALY? Livskvalitet Antal år * * * 0.4 = 3 QALY

10 Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY), ett exempel QALY-vikt 1 Full hälsa A B Dialys Njurtransplantation A = förlorade QALYs B = vunna QALYs 0 Död Livslängd 7

11 QALY många olika sätt att mäta Direkta metoder Standard gamble (SG) Time trade-off (TTO) Visual analogue scale Värdering av ett faktiskt eller hypotetiskt tillstånd Indirekta metoder EQ-5D SF-6D HUI-3 Etc. Mätning av ett faktiskt tillstånd som sedan värderas med en tariff som tagits fram med en direkt metod

12 Rating Scale/Visual analogue scale (VAS) En rating skala används ibland också för att ta fram QALYvikter Behöver ankras på två ändpunkter 10 cm lång. Best imaginable health Worst imaginable health

13 CUA Standard gamble p Full hälsa Alt p Död QALY-vikten = p Alt. 2 Nuvarande hälsotillstånd eller hypotetiskt tillstånd

14 TTO-frågan? Tänk dig att du kommer att leva i 10 år till från och med idag i ditt nuvarande hälsotillstånd. Skulle du föredra att leva: A.10 år som du mår idag eller B. 7 år med full hälsa?

15 Time trade-off Full hälsa Hälsa nu Alternativ B Alternativ A QALY-vikten = x/10 X = antalet år med full hälsa som är lika mycket värt som 10 år med nuvarande hälsa X=7 år 10 år

16 TTO-frågan? Tänk dig att du kommer att leva i 10 år till från och med idag i ditt nuvarande hälsotillstånd. Skulle du föredra att leva: A.10 år som du mår idag eller B. 7 år med full hälsa?

17 Användning av EQ-5D för beräkning av QALYvikter Patienter fyller i EQ-5D formuläret Patienternas ifyllda formulär poängsätts med en tariff Varje formulär får ett indexvärde och medelvärdet för gruppen beräknas Hur många år kan jag tänka mig att byta bort för att få full hälsa istället för att ha svårt att gå och medelsvår smärta? Urval ur den generella populationen värderar olika hypotetiska kombinationer av svarsalternativ i EQ-5D

18 Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande Hygien Jag behöver ingen hjälp med min dagliga hygien, mat eller påklädning Jag har vissa problem att tvätta eller klä mig själv Jag kan inte tvätta eller klä mig själv Huvudsakliga aktiviteter (t ex arbete, studier, hushållssysslor, familje- och fritidsaktiviteter) Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter Jag har vissa problem med att klara av mina huvudsakliga aktiviteter Jag klarar inte av mina huvudsakliga aktiviteter Smärtor/besvär Jag har varken smärtor eller besvär Jag har måttliga smärtor eller besvär Jag har svåra smärtor eller besvär Oro/nedstämdhet Jag är inte orolig eller nedstämd Jag är orolig eller nedstämd i viss utsträckning Jag är i högsta grad orolig eller nedstämd ' 1990 EuroQol Group. EQ-5D is a trade mark of the EuroQol Group'

19 Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande Hygien Jag behöver ingen hjälp med min dagliga hygien, mat eller påklädning Jag har vissa problem att tvätta eller klä mig själv Jag kan inte tvätta eller klä mig själv Huvudsakliga aktiviteter (t ex arbete, studier, hushållssysslor, familje- och fritidsaktiviteter) Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter Jag har vissa problem med att klara av mina huvudsakliga aktiviteter Jag klarar inte av mina huvudsakliga aktiviteter Smärtor/besvär Jag har varken smärtor eller besvär Jag har måttliga smärtor eller besvär Jag har svåra smärtor eller besvär Oro/nedstämdhet Jag är inte orolig eller nedstämd Jag är orolig eller nedstämd i viss utsträckning Jag är i högsta grad orolig eller nedstämd ' 1990 EuroQol Group. EQ-5D is a trade mark of the EuroQol Group'

20

21 Hur används QALY-vikterna? Kostnadsnyttoanalys Behandling A Kostnader QALYs Kostnader A Kostnader B QALYs A QALYs B = Kostnad per QALY Behandling B Kostnader QALYs

22

23 Tröskelvärde? Kostnad per QALY Kostnader i relation till effekt < kr Låg kr Medelhög kr Hög > kr Mycket hög

24 Studie-design Hälso-ekonomisk analys Inom studie: Prospektiv, mäter kontinuerligt kostnader och effekter (t.ex. QALY) Retrospektiv, uppskattar kostnader och effekt i efterhand Utanför studie eller utan studie: Modell-baserad (t.ex. beslutsträd, Markov-modell). Vissa parametrar saknas, eller har ändrats jämfört med tidigare studier. Matematisk simulering av interventionen görs upplagt som en RCT. Kostnader och effekter estimeras matematiskt och summeras efter simulerings-körningar.

25 Hälso-ekonomisk Markovmodell Matematisk modell som simulerar ett sjukdomsförlopp som behandlas med olika strategier Simuleringen bygger på observerade risker och naturalförlopp för sjukdomen

26

27