Vad är det egentligen vi svarar på? - En djupdykning i time trade-off (TTO) metoden och dess brister

Transkript

1 Vad är det egentligen vi svarar på? - En djupdykning i time trade-off (TTO) metoden och dess brister Emelie Heintz 1,2, Marieke Krol 3, Lars-Åke Levin 2 1 Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU), 2 Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi (CMT) 3 imta, Erasmus University SHEA 14 mars 2013

2 TTO-frågan? Tänk dig att du kommer att leva i 10 år till från och med idag i ditt nuvarande hälsotillstånd. Skulle du föredra att leva: A.10 år som du mår idag eller B. 7 år med full hälsa?

3 Constant proportional trade-off (CPTO) Respondenterna ska var villiga att byta bort en lika stor andel år oavsett vilket tidsperspektiv som används i TTO-frågan Om en individ är villig att byta bort 2 av 10 år i ett visst tillstånd för att få full hälsa ska han eller hon också vara villig att byta bort: 4 av 20 år 8 av 40 år 2 av 10 månader

4 Vad påverkar hur vi svarar? Konkav nyttofunktion av tid Förlustaversion Skalkompabilitet Maximum endurable time (MET) Demografiska faktorer (ålder, kön etc) Socioekonomi (utbildning, inkomst etc.) Förväntningar (religion, överlevnad, framtida livskvalitet)

5 Olika versioner Öppen fråga/val mellan scenarion? Utgå från ett fast antal år i full hälsa eller i det hälsotillstånd som man värderar? Lead TTO? Sjukdomsspecifika TTO? Tidsperspektiv?

6 Vilket tidsperspektiv? 10 år för alla Statistiskt förväntad levnadslängd (justerat för ålder, kön och ibland sjukdom) Respondenternas egna förväntningar på levnadslängd

7 Påverkar patienters egna förväntningar på hur länge de kommer att leva hur många år de är villiga att byta bort i time trade-offövningar? Rekommenderat av TLV Kan ha större svårigheter än allmänheten att tänka bort deras egna förväntningar eftersom de värderar sin egen hälsa Studie om livskvalitet hos patienter med diabetesretinopati (ögonkomplikation vid diabetes) Tidigare TTO-studier på DR använt patienternas förväntade levnadslängd i frågan (t) Lite forskning om effekten av förväntad levnadslängd på TTO-värderingar Tidigare studier har visat på ett samband mellan TTO-värdet och förväntningar på levnadslängd hos allmänheten som värderar hypotetiska tillstånd 7

8 Förväntad levnadslängd - Metod Ögonkliniken på Universitetssjukhuset i Linköping. Patienter på ordinarie screeningbesök eller i syncentralens register Datainsamling från journaler (ålder, diabetesduration, HbA1c, diabeteskomplikationer etc.) Telefonintervju 4 livskvalitetsinstrument (HUI-3, TTO, EQ-5D och EQ- VAS), tar ungefär 45 minuter Time trade off med t = patienternas statistiska kvarstående levnadslängd (justerat för ålder och kön), avrundat till närmaste tiotal Uppföljningsfråga om hur länge de själva förväntar sig att leva

9 Förväntad levnadslängd - Resultat Regressionsmodel Koefficient (β) p-värde Förväntad livslängd <0.001 Tidsperspektivet i frågan <0.001 Avrundning uppåt Högt eller lågt startbud EQ-VAS Neuropati Nefropati Svår synnedsättning Hög utbildningsnivå Gift eller sambo t > SLE t < SLE 0 AIC BIC TTO value

10 Så vad betyder det här? Våra resultat: För varje år extra vi gav dem i frågan (jämfört med vad de förväntade sig) blev TTO-värdet lägre (dvs patienterna blev för varje år extra mer villiga att byta bort år) TTO value = 0.014(SLE) t + βx 3 + βx e Exempel: Om t är 2 år längre än patientens förväntningar, minskar TTO-värdet med ca 0.03 (2*0.014=0.028) Tidigare forskning: För varje år längre som respondenten förväntade sig att leva, minskade TTO-värdet med (Van Nooten et al. 2004) För varje år längre som respondenten förväntade sig att leva minskade anatlet år som de var villiga att byta bort med (3.2 dagar?) (Van Nooten et al. 2009) 10

11 Förväntad levnadslängd - Begränsningar och rekommendationer för framtida studier Inga visuella hjälpmedel Hälsa är en confounder för skillnaden mellan t och patienternas förväntningar Dålig hälsa ger lägre förväntningar på livslängd Patienter med sämre hälsa förväntas byta bort fler år Vi använde den statistiska levnadslängden för den svenska befolkningen som t (t SLE) korrelerar med hälsostatus EQ-VAS och kliniska variabler inkluderades i analysen Inte säkert att resultaten gäller även för TTO-övningar som utgår från 10 år

12 Heintz et al. Medical Decision Making 2013;33:

13 Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården