Återhämtning och Delat beslutsfattande

Transkript

1 Återhämtning och Delat beslutsfattande Patrik Dahlqvist Jönsson, psykiatrisjuksköterska, klinisk lektor och tf enhetschef Utbildning, FoUU Halland och Högskolan i Halmstad

2

3 Brukarperspektiv eller brukarens perspektiv Co-produktion

4 De brukare som beskriver sin återhämtning lyfter fram delaktighet, hopp för framtiden, meningsfullhet och egenmakt som centrala i den individuella återhämtningsprocessen (Leamy et al. 2012) Det finns behov av forskning inriktad mot individens delaktighet i utformningen av behandling och stödinsatser (SBU 2012) Forskning visar att patienter upplever att de inte har några eller endast begränsade möjligheter att påverka beslut kring sin vård och behandling (O Brian m.fl. 2009)

5 Vad är delat beslutsfattande?

6 Former av delaktighet Medbestämmande Samarbete Dialog Konsultation Information Kännetecken Gemensamt beslutsfattande Aktiviteter planeras och genomförs Utbyte av tankar, ofta vid flera tillfällen Inhämta synpunkter, ofta punktinsats Envägskommunikation, frågor och svar Du får Bestämma Genomföra Resonera Tycka veta

7 Traditionell paternalistisk modell Delat beslut Informerat val Roll behandlare Aktiv Ger selekterad information till patienten, väljer den insats eller behandling som anses bäst för patienten Aktiv Ger all information och alternativ till patienten. Passiv Ger all information Roll patient Passiv Accepterar behandlarens rekommendationer Aktiv Gör sin egen bedömning av fördelar och nackdelar med de olika alternativen Aktiv Är fri att välja och beslutar själv Informationssätt Envägs Tvåvägs Envägs Beslutsansvar Behandlare Både behandlare och patient Patient (Hamann et al 2003)

8 Vad är målet med Delat beslutsfattande? Målet är att både personalens och patientens kunskap tas tillvara och att de tillsammans utforskar och kommer överens om vad som är problemet, vilka behov som finns samt vilket mål och hur målet ska uppnås. Mål Bygger på att det finns minst två experter som möts; patienten och personalen. Behandlare Patient

9 Forskningsläge - allmän hälso- och sjukvård SDM har visats vara signifikant bättre än vanlig vård i termer av ökad kunskap mindre konflikter vad det gäller beslutsfattande relaterat till att patienten känner sig oinformerad minskning av patienter som förhåller sig passiva i beslutsfattandet ökad tillfredsställelse med de beslut som fattats mindre upplevelse av ambivalens kring den egna behandlingen generella positiva effekter på hälsotillstånd har inte kunnat påvisas (review av O Conner et al 2010)

10 Forskningsläge - psykiatrisk vård Har framförallt fokuserat på SDM vid enbart medicinsk behandling (Hamann et al, 2003; Hamman et al, 2006; Hamann et al, 2009; Patel et al, 2008) SDM har visat sig ha signifikant effekt på: patientens engagemang och tillfredställelse med vården (Loh et al 2008), ökad kunskap om sin sjukdom (Hamann et al 2006). högre upplevd delaktighet i medicinska beslut (Hamann et al 2006). De studier som undersökte graden av delat beslutsfattande i psykiatrisk vård visade på en låg nivå av SDM i praktiken (review av Patel et al 2008).

11 Forskning kring delat beslutsfattande och återhämtning i en svensk kontext - Brukarinflytande, Delaktighet och Återhämtning Projektgrupp Mikael Sandlund, docent Umeå Universitet Petra Svedberg, docent Högskolan Halmstad Patrik Dahlqvist Jönsson, PhD FoUU Halland Ulla-Karin Schön, Lektor Högskolan Dalarna David Rosenberg, Lektor Umeå Universitet Karl-Anton Forsberg, PhD Region Västerbotten Rickard Färdig, PhD Uppsala Universitet Brukarpaneler Lunds Universitet Umeå Universitet Högskolan Dalarna

12 Forskningsfråga Hur kan en intervention som bygger på delat beslutsfattande stödja personers inflytande i sin vård? Sammanställning av forskning Validering enkäter Utvärdering av intervention Intervjuer Fokusgrupper med brukare och närstående RCT studie planerad Implementering av intervention Utveckling av en hälsofrämjande intervention Pilotstudie

13 Kärn kategori Relaterade kategorier Interna och externa förutsättningar för att främja delat beslutsfattande Kämpar för att bli sedd som en kompetent och jämlik person Att vara i underläge Att styras Att vara utelämnad Interna Respekterad som person Tillit till den egen förmågan Externa Personligt stöd Tillgång till kunskap och information Dialog Tydliggjord ansvarsfördelning Låg Upplevelse av delat beslutsfattande Hög

14 Hur kan vi omsätta forskningen kring delat beslutsfattande till praktisk verksamhet?

15 BESLUTSFATTANDE PROCESS 1 2 INTRODUKTION Uppmärksamma att ett beslut behöver göras JÄMFÖRA ALTERNATIV Informera om samtliga alternativ med dess risk och nytta STÖD I BESLUTSPROCESSEN 6 UPPFÖLJNING BRUKARENS SYN Undersöka brukarens förståelse, värderingar och förväntningar 3 BESLUTSUNDERLAG STÖDJANDE RESURSER DELAT BESLUT Ett beslut som alla personer samtycker till fattas utifrån den kunskap ni har nu AVVÄGNINGAR Avvägning av för-och nackdelar med de olika alternativen ROLL- & ANSVARSFÖRDELNING 5 4

16 Kontaktuppgifter /Patrik Dahlqvist Jönsson