Återhämtning från psykiska funktionshinder; Kunskap, vision, metoder. David Rosenberg, fil.dr. i socialt arbete David Rosenberg Umeå Universitet

Transkript

1 Återhämtning från psykiska funktionshinder; Kunskap, vision, metoder. David Rosenberg, fil.dr. i socialt arbete

2 } Kunskap Återhämtning Psykiatrisk rehabilitering Delaktighet } Vision Policy i många länder Politisk vilja PRIO Kunskapsbaserad hoppfullhet } Metoder (EBM) SE/IPS SDM AFU(Försäkringskassan 2013), En väg till arbete?(2012)

3 En vårdtagare har även annan livserfarenhet än sin psykiska sjukdom. Därför är det inte rättvist att betrakta honom eller henne som bara psykiskt sjuk Helen Glover, före detta patient

4 Med hjälp av fantasin kom jag bort från verkligheten, mig själv och mina känslor. Det var det som höll ihop mig. Problemet var att komma tillbaka till verkligheten Jeanette Wooltkins, före detta patient

5 Det är viktigt att hålla i minnet att det inte rör sig om några kvalitativa skillnader mellan psykiskt sjuka och psykiskt friska. Alla människor fungerar psykiskt och socialt på ungefär samma sätt Karl Grunewald, författare

6 Alla har vi behov av att bli bekräftade av omgivningen och hitta en plats i tillvaron. Blir vi inte det är det lätt att hamna utanför Lennart Hennix, Psykoterapeut

7 } Psykisk hälsa handlar bland annat om att människor upplever sin tillvaro som meningsfull, att de kan använda sina resurser väl, att de kan vara delaktiga i samhället och att de har förmåga att hantera livets normala motgångar (WHO)

8 } 5 kap 7 Socialnämnden skall verka för att människor som av fysiska, psykiska eller andra skäl möter betydande svårigheter i sin livsföring får möjlighet att delta i samhällets gemenskap och att leva som andra

9 } Att kliva ur mig själv och mitt eget mående och faktiskt gå till jobbet som jag lovat var det första stora steget på väg mot en rehabilitering som fungerade. Det handlade om att kunna släppa den enorma självcentreringen som blev av min sjukdom och upptäcka att världen fortsätter att snurra även när jag mår dåligt. } Det som fick mig att jobba trots dåligt mående var att jag visste att andra människor behövde mig. Jag kände mig behövd och för första gången kunde jag också ge någonting tillbaka till samhället som jag så länge hade önskat.

10 } Studier över långsiktiga resultat } Kvalitativa studier via t.ex djupintervjuer } Interventionsstudier (t.ex. CEPI)

11 } Återhämtning beskrivs som en djupt personlig, unik process av att ändra sina attityder, värderingar, känslor, mål, förmågor eller roller. Det är ett sätt att leva ett tillfredställande, hoppfullt och bidragande liv även med de begränsningar som orsakats av sjukdom. Återhämtningen involverar utvecklandet av en ny mening när man växer bortom det psykiska lidandets katastrof. (Anthony, 1993)

12 Funktion 1 0 Tid

13 } Återhämtning enligt rehabiliteringsmodell med medicinsk behandling i kombination med färdighetsträning, psykologisk och socialt stöd kan individen delta i samhällslivet trots att symptomen kan vara kvar (Davidson, et al. 2006)

14 } Att hitta/upprätthålla hoppfulhet } Att återuppta/etablera en positiv identitet } Att börja utveckla/bygga en meningsful liv } Att börja ta ansvar och få kontroll om egen ohälsa och i livet

15 } Symtomen är mer hanterbara } Personen känner sig mer i förbindelse med sig själv, andra, roller, syfte och mening } Personen har flera värderade roller } Personen har mer tillfredsställelse med livet } Personen känner mer hopp om framtiden } Personen känner sig bättre fysiskt, mentalt, känslomässigt och andligt Cheryl Gagne, Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University

16 } Etablera samarbetsrelation. } Förmedla hopp. } Stärka personens engagemang och vilja till förändring. } Stärka personens ansvar samt förmåga till självhjälp och coping. } Stödja naturliga relationer. } Stödja personen att hitta och inta betydelsefulla roller i samhällslivet. } Erbjuda vägledande, utbildande och praktiskt stöd.

17 } Plötsligt undrade hon varför jag aldrig frågade henne om vad hon gjorde för att hjälpa sig själv. Det är en av de frågor jag aldrig glömmer. Det skakade faktiskt om mitt liv. John Strauss, Konferens om återhämtning in Stockholm

18 } Förlust av jaget, anknytning och hopp } Förlust av roller och möjligheter } Stora och återkommande trauman } Fördomar och diskriminering i samhället } Internaliserat förtryck och skam } Program, praktiker och miljöer som nervärdera och leda till ett förlust av egenmakt Cheryl Gagne, Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University

19 Om vi planterar ett frö i öknen och det inte växer, frågar vi då: vad är det för fel med detta frö? Nej, i stället undersöks förutsättningarna för fröet att gro med frågan: vad måste förändras i omgivningen för att ett frö ska kunna växa här? Utmaningen för oss, är att sluta ställa frågor om vad som är fel med dem som lider av psykiska funktionsnedsättningar och i stället ställa oss frågan: hur kan vi skapa en human omgivning, fylld med hopp och relationer, som kan ge näring till människors växande? Patricia Deegan Recovery and the conspiracy of hope

20 Rehabilitering försöker öppna dörrarna till samhället och hjälpa människor att utveckla ett livskoncept. (Anthony, Cohen, Farkas)

21 } Att hitta en plats och en roll att fylla var en av de viktigaste upptäckterna för mig och jag behövde verkligen det när jag skulle bygga upp en ny identitet på friska premisser. Även det här att lära mig se min omgivning med andra ögon, speciellt att se mina arbetskamrater för dem de var, och inte som några övermänniskor som perfekta levde sina liv i sina perfekta familjer, hjälpte mig. Jag insåg att vi alla är mänskliga med våra egna problem och brister. Allt detta gjorde att jag kunde börja knyta an till samhället igen och minska min känsla av utanförskap som jag burit med mig så länge.

22 - Kärnan i återhämtning anses vara delaktighet och möjligheten att återuppta olika roller i samhällslivet

23 Ett paradigmskifte The transformation from a paternalistic, illnessoriented system perspective to collaborative, autonomy enhancing approaches (American Association of Community Psychiatrists 2005) Från en omsorgslogik till en rehabiliteringslogik (Lindqvist, Markström, Rosenberg, 2010)

24 Rekommendationer Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör inom ramen för sitt ansvar och i samverkan med Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan erbjuda supported employment enligt IPS-modellen till personer med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som står utanför arbetsmarknaden och som har en vilja och motivation till ett reguljärt arbete (prioritet 1). Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör inte erbjuda arbetsförberedande träningsmodeller (ickegöra).

25 } Slutsats: Vid psykisk sjukdom eller funktionssvaghet är IPS med tidig arbetsplacering och efterföljande utbildning/träning en mera effektiv metod än traditionell metod med utbildning/träning som föregår arbetsplacering. } Sveriges nuvarande regelsystem för närvarande är huvudsakligen utformat för att vara ett stöd för den stegvisa rehabiliterings- modell som utgör etablerad praxis. Detta medför praktiska svårigheter i tillämpning av en IPS strategi som utgör ett radikalt paradigmskifte i samordning av utbildning och arbetsplacering, med eller utan olika slag av stöd. I stället för den vanligen tillämpade ordningen av utbildning först, därefter arbetsplacering tillämpas i IPS en omvänd ordning innebärande att arbetsplacering föregår utbildning.

26 } Supported employment (SE/IPS) är en form av arbetslivsinriktad rehabilitering för personer med psykiskt funktionshinder. Grundtanken är att hjälpa individen att skaffa sig ett arbete på öppna arbetsmarknaden och att ge det stöd som krävs för att lyckas på arbetsplatsen.

27

28 } Rehabilitering bör starta tidigt i behandlingen och fungerar i en samlad och integrerad process. Den tidigare metaforen med en rehabiliteringskedja eller trappa, där var och en definierar och utför sin rehabiliteringsinsats, kan snarare ersättas av ett hjul. Ekrarna symboliserar de olika insatser, som var och en för sig är otillräckliga, men som tillsammans ger tillräcklig stadga och styrka att ta sig framåt. (Socialstyrelsen 1999)

29 Återhämtningsprocessen En vision för en evidensbaserad och meningsful, samordnad rehabilitering? Vi har oftast fokuserat på det nedre flodloppet av sjukdom och lidande. Man kunde istället tala om hälsan i livets flod och inrikta sig på de resurser, processer och samband som möjliggör ett gott och meningsfullt liv. Antonovsky (KASAM) AF FK Individen Soc Eller AF Psyk Soc FK Psyk PV

30 } I am not the problem I am part of the solution.

31 Tack!