Meny. Matprat som förändrar. Termodynamik. Viktarbete. Samtalet vägen till förändring. Minimera ett förmanande förhållningssätt.

Transkript

1 Akademiskt primärvårdscentrum Matprat som förändrar Specialistdietist Mahnoush Malek Viktarbete - Realiteten, samtalet Meny Nutrition - Utveckling, samtid och framtid - Modedieter, NNR 2012 Evidens och nutritionsbehandling - Svårigheter, nutritionsområden - Enkla verktyg - Pedagogiska hjälpmedel Sammanfattning Termodynamik Viktarbete Viktstabilitet = Energibalans Viktnedgång = Negativ energibalans Viktuppgång = Positiv energibalans Samtalet vägen till förändring Empati Minimera ett förmanande förhållningssätt Öka förändringstalet Lundahl B et al (2013) Motivational interviewing in medical care settings: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Patient Education and Couseling 93 (2013) Moyers T, Martin T, Houck J, Christopher P, Tonigan S, Amrhein P (2007) Client language as a mediator of motivational interviewing efficacy: where is the evidence? Alcoholism: clinical and experimental research. DOI /j x 1

2 Ålderns betydelse för behandling Nutrition Danielsson P et al. Obesity Facts Energi Näring Släcka hunger och törst Mat, ständigt i fokus Intagetav socker, godis och choklad Konsumtionen av choklad och konfektyrvaror: mer än fördubblats mellan Social samvaro Njutning Belöning Tröst Jordbruksverkets rapport 2015:15 Intaget av dryck idag Riksmaten barn 2003 Bidrag av energi från olika livsmedelsgrupper i procent. Jordbruksverkets rapport 2015:15 Riksmaten barn 2003, SLV 2

3 Associationer? Att tala samma språk Associationer? Kaloririk! Lördag?! Gott! Ska köpa! Mmm Modedieter Nordiska näringsrekommendationer 2012 Fokus på kosten som helhet och kvaliteten Grunden för den nordiska nyckelhålsmärkningen Livsmedelsverket 3

4 Evidens och nutritionsbehandling Mäta kostintag - svårigheter Kostintag är komplext: Svårt att peka ut enskilda kostkomponenters betydelse Underrapportering: Påverkas av vikt Påverkas av ålder Evidens: Få studier med hög kvalité Livingstone MBE et al. Brit J Nutr Kostvanor och barnfetma - Evidens Evidens: Sockerinnehållande dryck HoelscherDM et al. J AcadNutrDiet Malik VS et al. Am J ClinNutr Moreno L et al. CurrOpinClinNutrMetab Care Newby, Pk. J LawMed Ethics Gibson LJ et al. Int J Epidemiology EbbelingC et al. Lancet Begränsad evidens: Fettintag Kostsammansättning Livsmedelsval/kostmönster Måltidsmönster Portionsstorlek Ätbeteende Påvisats genom tvärsnittsstudier Barn med övervikt/fetma: Mindre energi till frukost Hoppar över frukosten oftare Köper lunch i skolan Mer energi till middag Äter middag oftare framför TV Äter middag ensam Moreno L et al. CurrOpinClinNutrMetab Care Nutritionsbehandling Nutritionsrådgivning: Stödjande process karaktäriserad av samarbete mellan dietist och/eller vårdgivare för att sätta mål, prioritera och skapa en individuell åtgärdsplan Övergripande målsättning: Uppnå tillfredsställande kostvanor som bidrar till optimal utveckling och energireducering vilket i sin tur leder till minskad grad av fetma Strategierförattåstadkommakostförändringar: Motiverandesamtal, KBT, problemlösning, bildvisning, stresshantering och socialt stöd encpt. AND, 2015 Nutritionsområden Kostens energitäthet och sammansättning Livsmedelsval Måltidsordning Konsumtion av söta drycker Portionsstorlek Ätbeteende (överätande, småätande, smygätande och nattligt ätande, äthastighet) 4

5 Enkla åtgärder och verktyg Tallriksmodellen - Steg 1: 1/3 reserverad för grönsaker - Steg 2: 1/2 tallriken reserverad för grönsaker En portion, mättande måltider, mindre tallrikar Livsmedelsval och tillgänglighet - Nyckelhålsmärkningen Fler åtgärder Måltidsordning -3 huvudmål, 0-3 mellanmål Vägledning i portioner - Sötsaker och snacks (Max 10% av totala intaget) - Frukt och grönsaker (500 gram/dag) Måltidsmiljö -Ej äta framför TV Vägledning i rätt dryckesval KONKRETISERING Pedagogiska hjälpmedel Pedagogiska hjälpmedel 5

6 Patientfall, tjej 15 år Ökad aktivitet: Gym 2 ggr/vecka, Deltagande i skolidrott Mat: En portion till lunch och middag Mer grönsaker 3 huvudmål och två mellanmål Godisstopp ett år, popcorn ibland Mor lagade nyttigare mat Nycklar i behandlingen 1. Bygga en bra plattform: allians, kartläggning (kunskap, motivation, tilltro, stöd) 2. De bästa råden och verktygen är enkla 3. Fokusera på att åstadkomma förändring och ej på att nå resultat Se upp för flytande kalorier Dryck Kcal/dl Smoothie 100 Milkshake 84 Chokladdryck Drickyoghurt 65 Läsk Saft 49 Juice 45 Mjölk (0,5%) 41 Light läsk/saft 1 Mineralvatten 0 Kaffe, Te 0 Konsumtionenavsötadryckerfrämjarviktökninghos bådebarn och vuxna(malik VS et al, Am J Clin Nutr. 2013) Att göra medvetna val = 340kcal 6

7 Att göra medvetna val Ett biobesök = = 1 lunch eller middag 250kcal 570kcal Största andelen av energiintaget bör komma från mat Från potatis till pommes 100 g potatis: 83 kcal, 0.1 g fett Per portion (175 gram): 145 kcal, 0.2 g fett 100 g pommes frites: 307 kcal, 18 g fett Per portion (150 gram): 461 kcal, 27 g fett Sammanfattning Yngre barn har avsevärt bättre effekt av behandling under lång tid Bristande evidens för samband mellan kostfaktorer och fetma; undantag -söta drycker Viktigt med anpassade och enkla råd Ni är otroligt viktiga och behövs! Kontakt: mahnoush.etminan-malek@sll.se 7