Motiverande samtal med barn som har övervikt/fetma Uddevalla den 13 oktober 2016 Vänersborg den 14 oktober 2016

Transkript

1 Motiverande samtal med barn som har övervikt/fetma Uddevalla den 13 oktober 2016 Vänersborg den 14 oktober 2016 Sofia Trygg Lycke Specialistsjuksköterska inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar Psykoterapeut steg 1 MI utbildare och handledare, medlem i MINT Vårdutvecklingsledare Akademiskt Primärvårdscentrum Livsstilsmottagningen Karolinska Universitetssjukhuset sofia@trygg.se

2 Det viktigaste redskapet Att informera på MI vis Motiverande samtal, MI Ta upp ett ämne på MI vis Och så någon övning såklart! Föräldraskap Stigma och Attityder

3 Känn igen förändringsprat! Lyssna efter: Önskan, vilja, förmåga, anledning, behov

4 I grupp Sjukvården Missbruksvård en Ungdomsmottagningar Psykiatrin Barnhälsovården Sexuellt riskbeteende Vid kroniska sjukdomar Bup Företagshälsovården Skola och skolhälsovården Motiverand e Samtal MI Vid psykoterapier ex kbt, ACT mm Barnsjukvården Maria Ungdom Mini Maria Äldreomsorgen, demens Sluta röka linjen Kriminalvårde n Polisen Socialtjänsten Alkohollinjen För chefer

5 MI Evidens Empati Minimera ett förmanande förhållningssätt Öka Förändringsprat Minska prat om att det är bra som det är Lundahl B et al (2013) Motivational interviewing in medical care settings: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Patient Education and Couseling 93 (2013) Moyers T, Martin T, Houck J, Christopher P, Tonigan S, Amrhein P (2007) Client language as a mediator of motivational interviewing efficacy: where is the evidence? Alcoholism: clinical and experimental research. DOI /j x

6 Triagering? På egen handmed lite hjälpmed utökat stöd? Dahlgren, L. Lycke, K. (2015) Nationell samverkan för barnfetma i Sverige Brukarperspektivet. En kvalitativ aktionsstudie.

7 Barn och föräldrar..

8 Olika föräldrastilar

9 Ungdomar ett släkte för sig!

10 Övervikt - stigma Fula Smutsiga Lata Dumma Teachman BA & Brownell KD (2001) Implicit anti-fat bias among health professionals: is anyone immune? Int J Obes Relat Metab Disord 25, Puhl, R. M. and King, K. M. (2013) Weight discrimination and bullying Best Pract Res Clin Endocrinol Metab v 27,issue 2, p Hunger JM, Tomiyama AJ. (2014) Weight labeling and obesity: a longitudinal study of girls aged 10 to 19 years. JAMA Pediatr 168:

11 Kommunikation Ord 7% Tonfall 38 % Kroppsspråk 55 % Mehrabian och Ferris. "Inference of Attitude from Nonverbal Communication in Two Channels". The Journal of Counselling Psychology Vol.31, 1967: s Fossum B red. (2013)Kommunikation, samtal och bemötande i vården

12

13 Vad är det som gör att du påbörjar en förändring? 13

14 Anpassad från Prochaska & DiClementes Transteoretiska modellen Återfall! Vidmakthåller Ointresserad Omedveten Inte Beredd Förändrar Handling Beredd Intresserad Överväger Ambivalent Beslutar Prövar på Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måste jag först finna denne där hon är och börja just där - Sören Kirkegaard

15 Olika fokus och syn på saken 13 åriga Lisa med obesitas Det finns alltid kakor hemma blir suktad Kan inte köpa de kläder jag vill ha Vill inte äta specialkost så att alla ser Tycker det är jobbigt att svettas Är jämt hungrig Mamma tjatar så jä! mycket Mammas syn på saken Äter så fort och utan stopp Tar massor med portioner Äter upp allt som finns i skafferiet Köper läsk och godis själv Rör sig ingenting Vill inte göra något åt saken 15

16 MI processen Hur ska det gå till? Planering Framkalla Varför ändra? Fokusering Vad behöver förändras? Engagemang Ska vi jobba ihop? 16

17 Att ta upp övervikt kan vara svårt Kom inte dragandes med det där nu! Vi är alla stora i vår familj Jag har ingen chans att göra något åt det Om man pratar om det kan det göra mer skada än nytta Jag vill byta bvc! Söger du att hon är tjock!

18 Dissonans - motstånd Samarbetet har brutit samman Försvar, en stridslysten inställning

19 Hejda rättningsreflexen! Övertyga Övertala Konfrontera, Korrigera Kan leda till försvar och argumentation mot en förändring För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå det han förstår Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera - Sören Kirkegaard

20 Ta upp känsliga ämnen Hur gör du för att ta upp ett känsligt ämne? Strategier i MI Meny/agenda Min dag. Normalisera beteendet Uttrycka oro.

21 Meny/agenda Bubbelbilder - LÄTTA TIPS Rörelse Måltidsordning Min hälsomodell Skärmtid Hunger, sug och känslor

22 MIN DAG Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Till nästa gång vill jag:

23 Ta upp känsliga ämnen Normalisera beteendet Avdramatisera Bädda in så det går att tala om Visa acceptans för svaret - Ex vissa barn är så hungriga att de har svårt att stoppa medan andra barn har svårt att äta alls. Hur ser det ut för Kalle? - Vissa föräldrar tycker att det är väldigt tufft och kämpigt när deras barn ökat kraftigt i vikt medan andra inte tycker att det är ett problem. Hur ser ni på det? Uttrycka oro Beskriv din oro - När jag ser att Kajsas vikt ökat så kraftigt under sommaren, känner jag en oro över vad det kan bero på och hur ni har haft det. Hur ser du på min oro?

24 Ta upp känsliga ämnen Strategier i MI Meny/agenda Min dag Normalisera beteendet Uttrycka oro Be om lov Viktkurvan Var säker på: Barnet vill ha hjälp, du har mandat att prata om det Engagerat relationen alltid först

25 Aktivt Lyssnande Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar MI-anda Samarbete Äkta empati Bekräftelse Autonomi Absolut värde Locka fram MIanda Acceptans Medkänsla

26 Informera i dialog Be om lov att få ta upp ett ämne Ta reda på vad patienten vet om ämnet Ge informationen neutralt och sakligt anpassat till förkunskapen hos personen Utforska hur det togs emot Tillför Upprepa tills du har fått förmedla det som behövs

27 Informationsutbyte Kom överens om ämnet och be om lov Det finns Vill du att jag ska berätta lite om det? Är det OK om vi ägnar en liten stund åt? Det finns ett samband mellan och. är det något du vill veta mer om? Kan jag få berätta lite för dig om? Utforska vad personen redan vet Först vill jag bara höra Vad känner du redan till om detta? Vad vet du redan? Vad har du hört tidigare? Lyssna och spegla, sammanfatta vad du hör att personen redan känner till Tillför ny information. Den ska vara kort, neutral och anpassad Det är så att Gränsen för går vid För att uppnå behöver man Ett vanligt symtom på.. kan vara Det finns olika sätt att Utforska igen fråga efter, ge utrymme för personens egen slutsats, reaktion, tankar, frågor Upprepa Utforska - Tillför Utforska Avsluta ev med Vad vill du göra med detta? Vad av detta var viktigast för dig Vilket av detta ha du mest nytta av att veta? Referens: Christina Näsholm.

28 Broschyren

29 MIN DAG Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Klockan:... Till nästa gång vill jag:

30 Bubbelbilder - LÄTTA TIPS Måltidsordning Rörelse Hunger, sug och känslor Skärmtid Min hälsomodell

31 Nätverkskarta Familj Släkten och vännerna Barnets namn Vårdkontakter Sociala myndigheter Skolan och fritiden

32 Ökar tilltron Stabiliserar förändringen Lockar fram förändringsprat Framgångslista Synliggör allt arbete

33 Att göra ingenting Att lyssna, se och bekräfta och tro på att det går.

34 Tack