METAANALYSER. i medicinsk utvärdering

Transkript

1 METAANALYSER i medicinsk utvärdering

2 Urval Elektroniska databaser: referenser xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x x xxxxx xxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxx x x x x x x x x x xxxxx xxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxx x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xx xxx x x x x x x x x x x x x x xxxxx xxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxx x x x x x x x x x xxxxx xxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxx x x x x x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x Manuell sökning: 20 referenser 15 unika studier 15 x 5 = 75 resultat

3 Sammanställning X X X X X Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx Xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx xxxx Xx xx Xx xx Xx Tabeller ger överskådlighet trots komplexitet

4

5 En bild säger mer än tusen ord

6 Varför metaanalys? Sammanvägda effekter Ökad statistisk teststyrka Överblick över heterogenitet Indikation på publiceringsbias Indikera robusthet och överförbarhet

7 Vad innehåller en metaanalys? En sammanvägd effekt Ett sammanvägt konfidensintervall Viktning av studiernas storlek och antal händelser Grafisk gestaltning av enskilda och sammanvägda effekter Diverse statistiska mått t ex heterogenitet Indikation på publikationsbias

8

9 Att sammanväga eller inte Studie 1 Studie 2 Fråga Studie 3 Studie 4 Svar Studie 5 Studie 6

10 Exempel

11 Några studier är tillräcklig lika Studie 1 Fråga 1 Studie 2 Studie 3 Svar 1 Studie 4 Studie 5 Fråga 2 Svar 2 Studie 6

12 Exempel

13 Ingen studie den andra lik Fråga 1 Studie 1 Svar 1 Fråga 2 Studie 2 Svar 2 Fråga 3 Studie 3 Svar 3 Fråga 4 Studie 4 Svar 4 Fråga 5 Studie 5 Svar 5 Fråga 6 Studie 6 Svar 6

14 Exempel

15 FEM och REM! Fixed effect model Samtliga resultat slumpmässiga urval från en och samma population. Det finns en sann effekt. Random effect model Studieresultaten baseras på slumpmässigt urval från flera populationer av resultat. Det finns en sann effekt för varje studie.

16 Subgruppsanalys

17 Sensitivitetsanalys Händer något om man plockar bort: den största studien? studier av hög kvalitet eller medelhög kvalitet? Hur stabilt är resultatet?

18 Publikationsbias: Funnel plot (trattdiagram)

19 Kritik metaanalys Opublicerade, ej tillgängliga studier bidrar till publikationsbias Kombination av äpplen och päron Skräp in skräp ut Viktiga studier är inte med

20 Borenstein, M.; Hedges, L.V.; Higgins, J.P.T.; Rothstein, H.R. (2009). Introduction to Meta- Analysis. Chichester. West Sussex, UK: John Wileys & Sons Ltd.

21 Uppgift Paracetamol before dental treatment in children and adolescents does it help to reduce pain after treatment? Population Intervention Control Outcome children, adolescents paracetamol placebo presence of postoperative pain after extraction

22 Uppgift 1. Primosch 1993 Primosch R, Antony SJ, Courts FJ. The efficacy of preoperative analgesic administration for postoperative pain management of pediatric dental patients. Anesthesia and Pain Control in Dentistry 1993;2(2): Primosch 1995 Primosch RE, Nichols D, Courts FJ. Comparison of preoperative ibuprofen, acetaminophen and placebo administration on parental report of postextraction pain in children. Pediatric Dentistry 1995;17(3):

23 Uppgift Ladda ned Revman Hämta hem aktuella studier Läs instruktioner hur man använder Revman Gör en analys!

24 Revman