NATIONELLT FACKSPRÅK OCH NATIONELL INFORMATIONSSTRUKTUR -HUR KAN DET ANVÄNDAS FÖR DOKUMENTATION INOM OMVÅRDNAD?

Transkript

1 NATIONELLT FACKSPRÅK OCH NATIONELL INFORMATIONSSTRUKTUR -HUR KAN DET ANVÄNDAS FÖR DOKUMENTATION INOM OMVÅRDNAD? INGER JANSSON UNIVERSITETSLEKTOR, SAHLGRENSKA AKADEMIN, GÖTEBORGS UNIVERSITET

2 Vart tog omvårdnadsprocessen vägen? Och VIPS, finns det kvar? Nej vi använder inte VIPS längre, nu har vi ICF. Vi använder nog VIPS, men det kommer något som heter KVÅ?? Jaså, är det istället för ICF? Alla dessa förkortningar, Vad pratar dom om egentligen???

3 Patientdatalag, SFS 2008:355 Innehåll i patientdatalagen uppgifter som behövs för en god och säker vård ska dokumenteras. om tillgängligt, alltid: Patientens identitet, bakgrund till vården, ställd diagnos, vidtagna och planerade åtgärder Uppgift om den information som lämnats till patienten, och om de ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en förnyad medicinsk bedömning.

4 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården HSLF-FS 2016:40 Patientjournalens innehåll 2 Vårdgivaren ska säkerställa att uppgifterna i en patientjournal är entydiga. Allmänna råd För att försäkra sig om att uppgifterna är entydiga bör vårdgivaren använda följande publikationer, när de är tillämpliga: Socialstyrelsens termbank ICD-10-SE, KVÅ, ICF, Snomed CT.

5 Så långt är jag med, men vad händer nu? Så långt är jag med, men vad händer nu?

6 Socialstyrelsen uppdrag att vidareutveckla och kvalitetssäkra en gemensam informationsstruktur som leder till en strukturerad och ändamålsenlig dokumentation i hälso- och sjukvård och socialtjänst. Gemensam informationsstruktur består av: nationell informationsstruktur (NI) nationellt fackspråk (NF)

7 Nationell informationsstruktur, NI 2016:1. NI:s vidareutvecklade processmodeller beskriver den individanpassade process som patienter eller brukare genomgår och som löper över organisatoriska gränser inom hälso- och sjukvården respektive socialtjänsten. NI:s tre processmodeller beskriver Den övergripande processen för vård och omsorg samt specialiseringarna hälso- och sjukvård socialtjänst.

8 Processmodell för hälso- och sjukvård Ok, men vart tar omvårdnadsprocessen och VIPS vägen nu?

9

10 Nationellt fackspråk (NF) Mål: att olika professioner och verksamheter i vård och omsorg ska använda gemensamma klassifikationer, begrepp och termer. så långt det är möjligt. Socialstyrelsens hälsorelaterade klassifikationer Socialstyrelsen har ansvaret för flera nationella och internationella hälsorelaterade klassifikationer, bla: Diagnoskoder (ICD-10-SE) Åtgärdskoder (KVÅ) Funktionshinder/funktionstillstånd (ICF/ICF-CY) Men, hur hänger dessa ihop med processen då?

11 årdnadsprocessen Datainsamling Diagnos Planering Genomförande Utvärdering VIPS-modellen anamnes status Diagnos/ mål åtgärder Resultat/ utvärdering epikris Process för hälso- och sjukvård Vård begäran Bed. behov Av utredning Utreda Bed. behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Fackspråk ICNP ICF ICNP KVÅ NANDA ICNP I ICNP KVÅ ICNP ICF

12 ICD-10-SE IInternational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Sv: Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem systematisk förteckning innehåller flera tusen koder för att benämna och klassificera sjukdomar och dödsorsaker. finns få användbara termer som är relevanta för omvårdnad. en del termer som beskriver olika symtom kan användas inom kunskapsområdet omvårdnad. (Svensk sjuksköterskeförening om Nationellt fackspråk och terminologier)

13 KVÅ Klassifikation av vårdåtgärder En svenskutvecklad åtgärdsklassifikation med koder som beskriver patientinriktade insatser (handlingar) som utförs i ett utredande, behandlande eller förebyggande syfte. Innehåller en del koder som är relevanta för omvårdnad. (Svensk sjuksköterskeförening om Nationellt fackspråk och terminologier)

14 ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO) Ett bio-psyko-socialt perspektiv på hälsa

15 ICF:s komponenter Kroppsfunktioner (b) Kroppssystemens fysiologiska funktioner (inklusive psykologiska funktioner). Anatomiska strukturer (s) Anatomiska delar av kroppen såsom organ, lemmar och deras komponenter.

16 ICF:s komponenter Aktiviteter och delaktighet (d) Personens genomförande av en uppgift eller handling (aktivitet). Personens engagemang i en livssituation (delaktighet)

17 b5152 Födesämnestolerans d8 Arbete och sysselsättning e3 Personligt stöd och personliga relationer b134 Sömnfunktioner b130 Energi och driftfunktioner d3 Kommunikation d1 Lärande och tillämpa kunskap

18 b134 Sömnfunktioner b130 Energi och driftfunktioner d3 Kommunikation d1 Lärande och tillämpa kunskap

19 ICNP Specifika fackspråk för omvårdnad (Ingår ej i NF förvaltas ej av sos) International Classification of Nursing Practice. Kan användas för att beskriva och gruppera omvårdnadsproblem och behov, omvårdnadsåtgärder och resultat. Ingår I WHO-familjen NANDA-I North American Nursing Diagnosis Association International Innehåller omvårdnadsdiagnoser. Ingår ej i WHO-familjen Fördel: boken innehåller definitioner av omvårdnadsdiagnoserna.

20 ICNPhemsida Svensk sjuksköterskeförenings hemsida Nya VIPSboken NANDA-bok ICF- ladda ner från socialstyrelsen

21 årdnadsprocessen Datainsamling Diagnos Planering Genomförande Utvärdering VIPS-modellen anamnes status Diagnos/ mål åtgärder Resultat/ utvärdering epikris Process för hälso- och sjukvård Vård begäran Bed. behov Av utredning Utreda Bed. behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Fackspråk ICNP ICF ICNP NANDA ICNP ICNP KVÅ ICNP ICF

22 Visst blev det glasklart!!! Eller återstår möjligen någon liten fråga? Ni kan också nå mig via mail: Inger: