ICNP Terminologi för strukturerad dokumentation av omvårdnad

Transkript

1 ICNP Terminologi för strukturerad dokumentation av omvårdnad

2 ICNP International Classification of Nursing Practice Catrin Björvell, leg ssk, Med dr Jan Florin, leg ssk, Med dr Inger Jansson, leg ssk, Fil dr Ingela Karlsson, leg ssk, Med dr Vivéca Busck Håkans, leg ssk

3 Standardiserat språk i Omvårdnad VIPS-modellen 1990-talet rev ICF införs på ganska bred front Omvårdnadsklassifikationer NANDA 2009 ICNP 2015

4 Rätt verktyg? Fackspråk en fråga om Infrastruktur

5 Översättning av ICNP Sektionen för omvårdnadsinformatik 5 personer år hittills. Lexikalt och semantiskt SoS terminolog Mappas mot SNOMED-CT Förvaltning

6 ICNP - ICN 1996 alpha version (16 språk) 1999 beta version (> 20 språk) 2005 version version version version 4.0

7 Vision ICNP är en integrerad del i den globala infratrukturen för hälso- och sjukvårdsinformation, såväl för klinisk vård som för regelverk, med syfte att förbättra patientvården runt om i världen.

8 ICNP är en sammansatt terminologi för omvårdnad som underlättar utvecklingen av termer och mappningen mellan lokala termer och existerande terminologier. ICNP delarna Omvårdnadsfenomen (omvårdnadsdiagnoser) Omvårdnadsåtgärder Omvårdnadsresultat / målbeskrivningar

9 Fördelar En internationell standard som underlättar beskrivning och jämförelse av omvårdnad. Ett enande språksystem för omvårdnad internationellt, baserat på state-of-the-art standard för terminologier. Representerar omvårdnadsbegrepp i lokal, regional, nationell och internationell verksamhet, inom olika specialiteter, språk och kulturer.

10 Fördelar Ger information om omvårdnad som kan påverka beslutsfattande, utbildning och policy inom områden för patientbehov, omvårdnadsåtgärder, hälsoeffekter och resursanvändning. Förbättrar kommunikation inom omvårdnadsdisciplinen och mellan omvårdnad och andra discipliner.» Främjar att sjuksköterskor reflekterar över sitt eget bidrag till förbättringar av vårdkvalitet.

11 7 axlar Klient Fokus Plats Värdering Tid Medel Åtgärd

12 ISO-modeller

13

14

15

16 OVD: Risk för bristande följsamhet till medicinering. Mål: Följsamhet till medicinering Åtgärder: Förklara behandlingen för pat/familj. Undervisa pat/familj om bieffekter Övervaka följsamhet med hjälp av dosett.

17 Utredande aktivitet IC Utredande aktivitet IC Bedöma risk för dehydrering Bedöma vätskebalans Diagnos DC pref Dehydrering Diagnos DC synonym Vätskebrist Förväntat resultat DC pref Adekvat vätskebalans Ordination IC Mäta vätskeintag Ordination IC pref Undervisa om vätskeintag Utvärdering IC pref Utvärdera effekt av vätskebehandling

18 Pre-koordinerade termer Version diagnoser/resultat 1045 åtgärder Av 783 sammansatta termer för diagnos/resultat kunde 429 termer (55 %) mappas mot SNOMED CT

19

20 Kommunikation Diagnos Kod Kommunikationshinder Nedsatt förmåga till kommunikation Nedsatt förmåga till verbal kommunikation Potential för fungerande kommunikation Dysfasi Blindhet Nedsatt förmåga att höra Sänkt vakenhetsgrad Förvirring Risk för förvirring Akut förvirring Risk för akut förvirring Långvarig förvirring Desorientering

21 Kunskap/utveckling Diagnos Kod Nedsatt förmåga att hantera regim Potential för förmåga att hantera regim Nedsatt förmåga hos familj att hantera regim Nedsatt förmåga hos samhällsgrupp/samhälle att hantera regim Nedsatt förmåga att hantera läkemedelsregim Nedsatt förmåga att följa träningsregim Nedsatt förmåga att hantera dietregim Nedsatt förmåga att bevara hälsa Nedsatt förmåga att delta i vårdplanering Nedsatt förmåga att ge omsorg Nedsatt förmåga att övervaka sjukdom Nedsatt förmåga att använda kontinenshjälpmedel Nedsatt förmåga att sköta om urinkateter Nedsatt förmåga att sköta stomi Nedsatt förmåga att hantera peritonealdialys

22 Information/Undervisning Åtgärd Kod Undervisa familj om förflyttningsteknik Undervisa familj om hygienvanor Undervisa om förflyttningsteknik Undervisa om hygien Undervisa om immobilisering Undervisa om mobiliseringsutrustning Undervisa om prevention av benskörhet Undervisa om skötsel av underlivet Undervisa om underlivshygien Undervisa om avslappningsteknik Undervisa om progressiv muskelavslappningsteknik Undervisa familj om behandlingsregim Undervisa familj om samhällstjänster Undervisa närståendevårdare inför operation Undervisa skolan om sjukdom Demonstrera läkemedelsadministration Förevisa subkutan injektionsteknik Förklara en händelse eller episod Förklara patienträttigheter

23 Palliativ vård, ett exempel Diagnoser Kod Smärta Dödsångest Sorg Sorg i familjen Potential för effektiv coping Potential för effektiv coping i familj Maktlöshet Risk för maktlöshet Bristande acceptans av hälsotillstånd Förnekande Nedsatt egenvårdsförmåga Dyspné Dehydrering Risk för stress hos vårdare Åtgärder Kod Övervaka fysiologiskt status Initiera sjuksköterskekontrollerad smärtbehandling Initiera patientkontrollerad smärtbehandling (PCA) Undervisa om döendet Stödja en värdig död Stödja religiösa ritualer Stödja beslutsfattande i familj Administrera läkemedel och infusioner Främja förmågan att prata om döendet Underlätta sorg Bedöma rädsla för döden Bedöma sorg Bedöma smärta Bedöma symtomkontroll

24 Terminologier och omvårdnadsprocessen

25

26 Tack för uppmärksamheten!