Rätt bedömning Rätt beslut

Transkript

1 Rätt bedömning Rätt beslut Ett samarbetsprojekt mellan Försäkringskassan och Psykiatri Affektiva II Christina Andersson, Med dr, leg. Arbetsterapeut Eva Hellquist, Verksamhetssamordnare, leg. arbetsterapeut Frida Rosstorp, leg. Arbetsterapeut Psykiatri Affektiva II, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg Bakgrund; Sjukskrivningsmiljarden Riksövergripande satsningar för att stimulera en förbättrad sjukskrivnings-process Sjukvårdens ledningssystem Jämställd sjukskrivning Kvaliteten på de medicinska underlagen/läkarintygen Elektroniskt överförbara intyg Fördjupade medicinska underlag ( 1

2 DFA-kedjan DFA-analysen är den viktigaste delen i informationen för att Försäkringskassan ska kunna bedöma arbetsförmågan. DFA-kedjan består av: Diagnos (fält 2 på läkarintyget) Avser den eller de diagnoser som orsakar nedsättning av funktion. Funktionsnedsättning (fält 4 på läkarintyget) Avser vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen och vilka observationer som gjorts. Aktivitetsbegränsning (fält 5 på läkarintyget) Avser diagnosens och funktionsnedsättningens konsekvenser. ( /130117) Bakgrund; Kvalitetsgranskning, riket (10035) 2011 (9958) 2012 (10107) 2013 (9979) Godkända, riket 45,3 % 53,9 % 54,8 % 57,7 % Godkända, VG-reg. 29,6 % 57,0 % 57,0 % 56,3 % Godkända, aktivitetsbegränsning 59,6 % 62,8 % 63 % 65,1 % (Kvalitet på läkarintyg En del av sjukskrivningsmiljarden. Övergripande resultat. Försäkringskassan /130402/140415) 2

3 Bakgrund; Kvalitetsgranskning, riket (10035) 2012 (9958) Kompletterade 9 % 7,3 % Borde kompletterats 31,9 % 30,8 % I 90 % av fallen berodde detta på brister i beskrivning av Aktivitetsbegränsning. (Kvalitet på läkarintyg En del av sjukskrivningsmiljarden. Övergripande resultat. Försäkringskassan ) Syfte Öka kvaliteten i bedömningen av aktivitetsförmåga vid sjukskrivning Förbättra underlaget för Försäkringskassans beslut Pröva om arbetsterapeutisk kompetens bidrar till kvalitetshöjning 3

4 Metod: Utbildning Försäkringsmedicinsk utbildning Arbetsterapeuter (At) och övriga teammedlemmar (läkargruppen särskild utbildning) ICF (International Classification of Functioning, WHO, 2001) At o läkargrupp var för sig Dialogmöten At o läkargrupp var för sig Metod Processen prövades vid tre allmänpsykiatriska öppenvårdsteam Arbetsterapeuten gjorde en aktivitetsutredning och sammanfattning att infogas i Fält 5, läkarintyget Sammanfattning med hjälp av ICF 4

5 Metod: Utvärdering Granskning av av 70 läkarintyg 2011 respektive 2012, inklusive kontrollgrupp Oberoende, erfaren granskare från Försäkringskassan Samma mall som den riksövergripande granskningen Resultat: Läkarintyg, öppenvård Affektiva II Totalt antal läkarintyg 963 (586 individer) AT-Status ej utförd 854 intyg AT-Status utförd 109 intyg (81 individer) Läk använde 87 intyg Läk använde ej 22 intyg Basmätning intyg Kontrollgrupp 70 intyg Status fanns i fält 5 80 intyg Undersökningsgrupp 70 intyg Kvalitetsgranskning Försäkringskassan 5

6 Resultat: Kvalitet i intyg Jämförelse basmätning/undersökningsgrupp/kontrollgrupp 70 intyg granskade i resp. grupp Signifikant förändring av beskrivning av aktivitetsbegränsning (p<0,001) Diagnos Funktion 2011 kontroll 2012 us 2012 Aktivitet Tabell 1. Jämförelse av kvalitetsgranskning, läkarintyg vid sjukskrivning, Parvisa jämförelser, bas-kontroll, us-kontroll (n=70) 2011 (%) 2012 kontroll (%) kontroll (%) 2012 (%) 2 Diagnos/diagnoskod 64 (91,4) 70 (100) 70 (100) 70 (100) - Status/funktionsnedsättning 51 (72,9) 56 (80) Ej sign 56 (80) 59 (84,3) Aktivitetsbegränsning 25 (35,7) 50 (71,4) 50 (71,4) 69 (98,6) Ej sign Ej Arbetsförmåga (i förhållande 52 (74,3) 65 (92,8) 65 (92,8) 62 (88,6) sign till) Grad av nedsättning 70 (100) 70 (100) - 70 (100) 70 (100) - Tidsperiod 70 (100) 70 (100) - 70 (100) 70 (100) - Läkarens uppgifter baseras på 67 (95,7) 70 (100) Diagnos enl. beslutsstöd 55 (85,9) 1 62 (88,6) Ej sign 70 (100) 70 (100) - 62 (88,6) 67 (95,7) Ej sign Inom max. tid enl. beslutsstöd 2 25 (35,7) 25 (35,7) 38 (54,3) 3 Motivering, överskr. av beslutsstöd p<0,05, p<0,001. Läslighet 100% både 2011 och ,9 räknat på 55 av Ingen uppgift. 3 Gäller 38 av 70 =54,3. 4 Räknat på 10 av 28 (de fall där man borde motiverat överskridande). 2 7 (28) 7 (28) 10 (35,7) 4 6

7 Sammanfattning av aktivitetsproblem enligt ICF, projekt Rätt bedömning rätt beslut d = aktivitet och delaktighet d160 Att avsiktligt fokusera uppmärksamhet d210 Att genomföra enkla uppgifter som kräver planering, koordination och avslutning d220 Att genomföra mångfaldiga, komplicerade uppgifter d230 Att genomföra dagliga rutiner d240 Att hantera stress och andra psykologiska krav d570 Att sköta sin egen hälsa, diet, motion osv d720 Att klara sammansatta mänskliga relationer, reglera känslor och impulser, bygga relationer d740 Att skapa och bibehålla formella relationer, t ex arbetsledning, makthavare, underordnade osv. Ur: Andersson C, Rosstorp F, Hellquist E. Rätt bedömning rätt beslut. Sjukskrivningsprocessen i specialistpsykiatrin. Rapport 2014 Resultat: Underlag för arbetsterapeutisk bedömning Totalt 70 intyg Journalsammanfattning 1 utredningstillfälle Flera tillfällen/ Behandlingskontakt

8 Resultat: Underlag för arbetsterapeutisk bedömning 39 fall strukturerad, arbetsterapeutisk bedömning* 12 fall, observation i aktivitet 5 fall standardiserade instrument DOA (Dialog om arbete) BDA (Bedömning av Delaktighet i Aktivitet) *Fugl-Meyer A, Bränholm I-B. Life Satisfaction Questionnaire + Skol- och arbetsanamnes Effekter av pilotprojektet Bättre kvalitet i aktivitetsbeskrivningen - och därmed i läkarintyget - medför Lättare att fatta beslut om sjukskrivning Färre kompletteringar Tidigare planering av rehabiliterande åtgärder 8

9 Samband sjukskrivning/behandling Sjukskrivningsprocessen Dag 1 3 mån andra arb. uppg. 6 mån hela arb. markn. 12 mån forts nivå 1,5 år 2,5 år ALI Behandlingsprocessen Att diskutera Samma information i läkarintyget vid upprepade förlängningar? Hur är relationen mellan interventioner och informationen i läkarintyget? 9

10 Vad behövs för att implementera arbetet? Hur kan arbetsprocessen förbättras? Hur delges informationen om aktuella sjukskrivningsärenden? Hur öka medvetenheten om tidsförloppet i sjukskrivningsprocessen? Prioritering av arbetsuppgifter i teamen Vad behövs för att implementera arbetet? Implementeringsprojekt planeras för hösten 2014: Rutiner för samverkan läkare arbetsterapeut Förtydliga behovet av bedömning av aktivitetsförmåga Beskriva rutiner och samspel i teamet beträffande sjukskrivningsprocessen 10