Ledning och styrning. Lokala, regionala, nationella IT-stöd

Transkript

1 Ledning och styrning Information till: Kvalitetsregister Nationella register Lokal uppföljning Väntetider i vården Öppna jämförelser Insjuknar Ambulanstransport Akutmottagning Strokeenhet akut och rehabilitering Utskrivning till äldreboende Ut Lokala, regionala, nationella IT-stöd NPÖ/EpSoS Individrelaterad information = Definierad och strukturerad dokumentation, utifrån det nationella fackspråket = Nationell informationsstruktur (NI)

2 Varför dokumenterar vi? Dokumentationen från igår ska användas idag och imorgon Om ingen ska återanvända data behöver man heller inte dokumentera Dokumentationens enda syfte är återanvändning

3 Det nationella fackspråket för dokumentation = Det nationella fackspråket för vård och omsorg Nationellt överenskomna begrepp och termer i Socialstyrelsens termbank Nationellt fastställda klassifikationer och kodverk Nationellt beslutat begreppssyst em SNOMED CT

4 Information i ambulans- Rädda hjärnan INKLUSIONSKRITERIER (besvaras med JA om trombolys) Ja Nej Ålder år Säkerställd insjuknandetidpunkt (när var pat säkert symtomfri senast?) kl: datum: Akut insjuknande och kan komma in till akuten inom 2,5 timmar efter insjuknandet Symtom som vid akut stroke, dvs plötsligt påkommen ensidig förlamning eller svaghet i ena sidans arm och/eller ben och/eller talsvårigheter EKLUSIONSKRITERIER (besvaras med NEJ om trombolys) ja nej Behandling med Waran Medvetslös (RLS 4 eller mer) Kramper i samband med insjuknandet b-glukos < 3 mmol eller > 22 mmol Förekomst de sista 3 mån Stroke Hjärnoperation Svårt skalltrauma Magblödning Större operation Större trauma

5 Information mellan öppen hälso- och sjukvård, socialtjänst och slutenvård Tillstånd (innan insjuknande i misstänkt stroke) Blodtryck Förmåga att klä på sig Förmåga att gå Insats för att klä på sig 1 ggr/dag 145/100 Blodtryckssänkande läkemedel se läkemedelslista Måttliga begränsningar Lätta begränsningar Individuell plan (innan insjuknande i misstänkt stroke) MÅL uppföljning 31 juni 2011 Blodtryck Förmåga att klä på sig Förmåga att gå PLANERADE ÅTGÄRDER 120/90 Lätta begränsningar Lätta begränsningar CHECKLISTA INFÖR VÅRDPLANERING Funktionstillstånd eempel ua nedsättning kommentar Orienteringsfunktioner Sömnfunktioner Minnesfunktioner Emotionella funktioner Perceptuella funktioner Synfunktioner Vestibulära funktioner Smärtförnimmelse Avföringsfunktioner Urineringsfunktioner Rörlighet i leder Muskeltonusfunktioner Att ta emot talade meddelande Att ta emot skrivna meddelande Att tala Att skriva meddelande Socialt samspel Att röra sig inomhus Att röra sig utomhus Att tvätta sig Att sköta toalettbehov Att klä sig Att äta och dricka Att inta läkemedel lätt måttlig lätt måttlig måttlig lätt Blodtrycksmätning 1 ggr per 6 månader Utprovning och ordination av rollator Kvalitetsregister stroke I I Behandling mot högt blodtryck vid insjuknandet

6 Rökning Kvalitetsregister Ja (>en cigarett/dag, eller slutat under de senaste 3 mån) Nej okänt Kvalitetsregister: Stroke Hjärtsvikt Hjärntumör Lungcancer Hjärtintensivvård, kranskärlsröntgen, PCI, hjärtkirurgi och sekundärprevention Andnings svikt Rökare ja daglig rökning under minst ett år >en cigarett/dag, eller slutat under de senaste 3 mån Före detta rökare E-rökare e- rökare (>1 mån) e-rökare (> 1år) före detta rökare (> 1 år) nej, har slutat röka Aldrig aldrig rökare aldrig rökare (eller endast feströkt) nej, har aldrig rökt Okänt KOL

7 Kvalitetssäkrat urval ur Snomed CT Identifiera behov av begrepp och termer för dokumentation Precisera otydliga begrepp och termer Förankra med specialistföreningar och andra intressenter Mappa till Snomed CT Komplettera Modellera begrepp som saknas i Snomed CT Dokumentationssystem Tydligt ägarskap av urvalet Socialstyrelsens tjänst för tillhandahållande Nationellt urval med idmärkning av begrepp och termer

8 Bild lånad av ewave Användning av SNOMED CT i journalsystem

9 Det nationella fackspråkets innehåll Metoder för förvaltning och utveckling Regler för användning Det nationella fackspråket för vård och omsorg Nationellt överenskomna begrepp och termer i Socialstyrelsens termbank Nationellt fastställda klassifikationer och kodverk Nationellt beslutat begreppssyst em SNOMED CT

10 Den nationella informationsstrukturen är en... beskrivning av den verksamhet som ska stödjas av IT, vård- och omsorgsverksamheten: Process Flöden Begrepp (företeelser i processen) Information (som fångas och kommuniceras i processen) Begrepp Flöden Process Information sorteringsgrund för information = struktur

11 Informationshantering Underlag för processtyrning Operativ processtyrning NI version 1.0 Kärnprocess för vård och omsorg Operativt processtöd Underlag för processtöd

12 Kärnprocessens två syften

13 initierad planerad under utförande utförd avbokad Vård- och omsorgstagare Aktörsroll Professionell aktör/uppdragsro ll initierad av > utförs av > utvärderas av > orsak till > föregår > Förenklad modell över några grundläggande begrepp i NI Uppfattat orsak till > del av > Bedömt Hälsofrågeställning Hälsoproblem Resurs Samband har syfte > har resultat > har underlag > Samband Resursanvändning Vård och omsorgsaktivitet Samband Hälsorelaterat tillstånd Resurs (typ) antal > volym > dos > Metod (typ) Läkemedel Hälsoärendeplan Aktivitetsansvar Aktivitetsstatus ingår i > utförs i > Samband Aktivitet (typ) Tillstånd (typ) Hälsoärende Aktivitets-plan

14 Informationsstruktur och Nationellt fackspråk......skapar förutsättningar för: en ändamålsenlig dokumentation (relevant, strukturerad, entydig) utveckling av arketyper utveckling av processtöd som kan hantera information som fångas i individens hela process paketera information på olika sätt: - rätt information till rätt person vid rätt tillfälle

15 NI ger möjligheter till sammanhållen information om... individens hälsoärende (ett eller flera) vilka aktiviteter som ingår i hälsoärendeplanen och deras status vilka resurser som är knutna till aktiviteterna