De svenska körkortskraven för synförmåga i det perifera synfältet är förändrade sedan september 2010 hur och varför?

Transkript

1 De svenska körkortskraven för synförmåga i det perifera synfältet är förändrade sedan september 2010 hur och varför? Lars Englund Chefsläkare, Transportstyrelsens Trafikmedicinska Råd

2 Om synförmåga i trafiken allmänt Uppenbart att det är bra att se Bra också att se så bra som möjligt Bästa möjliga glasögon Synförmåga något mer än bara synskärpa Ögonrörlighet Dubbelseende Nedsatt mörkerseende Bländningskänslighet För starka plusglasögon som ger blinda områden Synförmåga i det perifera synfältet 2

3 Om synskärpa Ganska likartade krav runt om i världen Lätt att mäta Förmåga att läsa bokstäver på en tavla I Sverige OK att undersöka hos optiker eller trafikskola för körkort Kraven för personbil/mc 0,5 vid seende med bägge ögonen samtidigt För högre körkortsbehörigheter 0,8/0,1 Vetenskapliga underlaget för dessa krav svagt Man klarar sig med mindre Sällan ifrågasatt 3

4 Om synfält Vidvinkelseendet Förmågan att upptäcka föremål, fordon och andra trafikanter som kommer från sidan Upptäckandefunktion något i ögonvrån, man riktar blicken dit och analyserar vad det är Man kan inte läsa eller räkna med det perifera seendet, svårt med färger Näsan i vägen åt höger för det vänstra ögat och vice versa 30 grader försvinner Med bägge ögonen mer än 180 grader Centrala delarna extra viktiga 4

5 Om synfältsdefekter Bra vetenskapligt stöd för betydelsen av synfältsdefekter i trafiken Vanliga orsaker till synfältsdefekter Stroke Grön starr Diabetes (retiniopati) Hjärntumörer Har betydelse i trafiken i första hand bara om de är dubbelsidiga och sammanfallande 5

6 Om synfältsdefekter Uppfattas efter ett tag sällan av personen själv Hjärnan fyller på med spökbilder Dessa bygger på det man såg nyss Det duger inte i trafiken Det man inte ser besväras man inte av Inga svarta hål Inte sällan kopplat till neglect ouppmärksamhet på alla intryck åt det håll man inte ser Intressant beskrivet i Oliver Sacks Det inre ögat 6

7 Påkörning övergångsställe 90-årig man körde på en 12-årig flicka som gick ut i gatan från höger på ett övergångsställe Bilen bakom reagerade på att mannen borde ha sett flickan När polisen frågar personen berättar han att han sex veckor tidigare kört på en cyklist och att han också kört på en lyktstolpe och skadat bilens högersida tidigare Polisen ifrågasätter personens körkortsinnehav på grund av hög ålder Vid läkarundersökning efter föreläggande visade han sig ha haft en stroke med synfältsbortfall åt höger 7

8 Påkörning vid sidan av vägen Kvinna 45 år Nyligen diagnosticerad med en hjärntumör Synfältsdefekter i form av komplett synfältsbortfall i bägge ögonen åt höger (homonym hemianopsi) Inte fått något muntligt körförbud av läkare Kör på en man som går vid sidan av vägen med en barnvagn Barnet dödas 8

9 De medicinska kraven för körkortsinnehav synfält Finns i TSFS 2010:125 Synkraven i Kap 2 och 16 Utgår från minimikrav från EU De gamla kraven var i form av en allmän text: Det binokulära synfältet ska motsvara ett normalt ögas synfält (personbil mm) Synfältet ska vara normalt i varje öga (högre behörigheter) Vad är normalt Åldersrelaterat? Tillåts nedsatt känslighet? Tillåts små defekter? Tillåts ej centrala defekter? 9

10 De medicinska kraven för körkortsinnehav synfält De nya kraven utgår från de vanligaste undersökningsmetoderna som ögonläkare använder Snällare men tydligare Inte utifrån läkarens egen subjektiva bedömning Alla krav är binokulära Synfältsdefekter ovanför eller nedanför 20/30 grader räknas bort Likaså de utanför 120/160 grader med viss marginal för förskjutning Detta är en ren översättning från EG-direktivet 10

11 De medicinska kraven för körkortsinnehav synfält Specificerat hur stora och djupa synfältsdefekter innanför detta område kan få vara Utgår från testpunkterna vid prövning enligt Estermans metod Binokulär prövning 11

12 Estermanprövning 12

13 De medicinska kraven för körkortsinnehav synfält Om det finns misstanke på allvarligare synfältsdefekter ska en noggrannare undersökning göras inom de allra mest centrala delarna med Humphreys metod Läkaren avgör utifrån kunskap om sjukdomen Korresponderande punkter ska bedömas Värde på känsligheten avgörande Det centrala området definieras som inom 10 respektive 20 grader och till dessa kopplas krav på känsligheten i testpunkterna minst 20 respektive 10 db Större centralt område för högre behörigheter - 10 respektive 30 grader. 13

14 Humphreyundersökning 14

15 Var ska gränsen gå? Många uppfattar sig för strängt bedömda Vill kunna vrida huvudet och flytta blicken Vill gärna göra körtest görs i vissa länder Flera skäl till att det inte är relevant För kort tid Inte säkert något händer i det rätta området Undersökning i Canada med sådan prövning visade att den inte gav utslag för grad eller typ av synfältsdefekter alls nästan alla blev godkända Vissa trafiksituationer är mer utslagsgivande krånglig trafik i tätort Farligt 15

16 Simulatortestning Behov av simulator för dispensprövning när kan vi göra undantag från reglerna Fanns tidigare i Norge SINTEF Erfarenheten av den verksamheten var att de allra flesta som trodde att de var lika bra som friska inte var det Undantag för en del som haft synfältsdefekter sedan födelsen eller barndom Metoden följdes upp och krockar bland godkända följdes och jämfördes med en kontrollgrupp dock bortfall Lades ned på grund av för dålig lönsamhet Behov av att utveckla en svensk version 16

17 Simulatortestning Hur validera? Mot normala Duger lika bra resultat? Hur stor avvikelse från normala? 2 standardavvikelser? Följa över tid och avläsa krockar? Hur utveckla? Vilka testobjekt? Hur stora? Hur ljusstarka? Var ska dessa dyka upp? Hur länge ska de visas? FILMER 17

18 18

19 19