ROP. G Holmström Syn- och ögonproblem hos för tidigt födda barn. Ögon- och synproblem. Hur går det för ögonen och synen?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ROP. G Holmström Syn- och ögonproblem hos för tidigt födda barn. Ögon- och synproblem. Hur går det för ögonen och synen?"

Elias Pålsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Syn- och ögonproblem hos för tidigt födda barn FBH-dag Uppsala Förbättrad nyföddhetsvård ökad överlevnad! För 30 år sedan avled 90% av alla barn födda före v 28 Idag överlever 90%! G Holmström, överläkare, professor ögonkliniken, Akademiska sjukhuset Hur går det för barnen på sikt? Hur går det för ögonen och synen? Hjärnskada Lungskador Ögonskador 1. Näthinnesjukdom 2. Hjärnsynskada 3. Övriga synfunktioner Ögon- och synproblem Neonatalperioden - Senare Synnedsättning - - CVI (cerebral visual impairment) Strabism Brytningsfel Synfältsinskränkningar Nedsatt kontrastseende Problem visuell perception Terry 1942 RLF Retrolental fibroplasia Nytt namn Ny klassifikation 1984, Retinopathy of prematurity Arch Ophthalmol 1984, 1987 (late stages) The International Classification of - Revisited Arch Ophthalmol 2005 G Holmström

2 Näthinnans kärlutveckling Normalt öga Re'nala blodkärl börjar utvecklas i 4:e graviditetsmånaden Full kärlutveckling vid ca fullgångenhet Behandling 5 stadier Kryo behandling Tidigare Plus disease Aggressive posterior Laser början av 90-talet stadium 3 Method of choice OIast goj resultat Mindre trauma'skt Mindre brytningsfel Behandling Glaskropp / Näthinnekirurgi Behandling An:-VEGF 4 - Vid svår / AP- zon I 5 för sent?!! - Indika'on? EIer laser / primär beh? - Dos? Komplicerad kirurgi!! - Preparat? - Lång'dseﬀekt systemiskt? ögat? G Holmström

3 Risk faktorer Gesta'onsålder Syrgasbehandling Tillväxthämning Bristande nutri'on, bla omega 3 Infek'on, sepsis Generell sjuklighet - Intraventrikulär blödning - Bronkopulmonell dysplasi - Nekro'serande enterokolit Förekomst Globalt en vik'g orsak 'll blindhet En av de vanligaste orsakerna till blindhet globalt som i de flesta fall kan förebyggas! Förutsätter adekvat ögonscreening!! Rich countries 10% Middle income 25% Poor ~ 0 % (Gilbert 2003) Sverige SyIe med screening för Upptäcka svår Behandling i räj 'd! Alla barn födda < v 31 (Vid osäkerhet 1500 gr) Start v 5 / hos barn födda före GA 27 veckor start PMA 31! Undersök varje vecka (varannan vecka om större barn) Undersök 2 ggr per vecka om svår (Type 2 ET) Fortsätt tills näthinnan är fullt vaskulariserad eller tills gått i regress Behandla i adekvat tid! SOTA-dokument G Holmström

4 Screening guidelines - Sverige Baserade på befolkningsstudier 1. Stockholm County (BJO 93) 2. Stockholm County (BJO 02) 3. EXPRESS-study Nationell populationsbaserad studie barn < 27 v Relation till gestationsålder Stage 22 w (n=5) 23 w (n=53) 24 w (n=99) 25 w (n=171) 26 w (n=178) Total (n=506) No 0% 10% 14% 23% 44% 27% Mild 20% 28% 36% 45% 36% 38% Severe 80% 62% 50% 32% 20% 35% Treated 80% 43% 31% 16% 7% 20% Austeng, Arch Ophth -09, BJO -10 Screening guidelines - Sverige Baserade på befolkningsstudier 1. Stockholm County (BJO 93) 2. Stockholm County (BJO 02) 3. EXPRESS-study (Arch Ophth 09,-10,-11) 4. SWED ett nationellt kvalitetsregister SyIe: AJ förbäjra screeningen av (Arch Ophth 2012) 1789 barn födda före v 32 Reduk'on av screening gränsen med en vecka < 31 v ,3 % (435/1789) ,8 % lätt ( 1 och 2) 8,5 % svår ( 3 5) ,4% (78/1789) behandlades Reduk'on av antalet undersökningar 10% Resultaten konfirmerats i yjerligare en studie (Acta Ophth 2014) G Holmström

5 SWED (Br J Ophth 2016) Hur går det för synen och ögonen på sikt? 3488 barn screenades för 30 % 5 % behandlades Behandlade barn: GÅ: 24.5 veckor (22-29) FV: 702 gram ( ) Långtidsstudier Sverige: - Uppsala (GH, E Larsson, H Åkerblom, A Molnar) - Stockholm (L Jacobson, K Hellgren) - Göteborg (A Hellström, AL-Hård, M Andersson-Grönlund) Långtidsuppföljningar Stockholmsbarn (260 prem + fullgångna) - 10 år (Larsson, Rydberg, Holmström 03 09) Synhandikapp 1,4% blinda, 3% synsvaga Skelning 16% (kontroller 3%) Brytningsfel ca 25% (kontroller 8%) Nedsatt kontrastseende Inskränkt synfält Perceptuella problem / tolkningssvårigheter Synhandikapp - 1,4% blinda (inga kontroller) - 3% synsvaga (0,5% kontroller) - 15% subnormal syn (2% kontroller) 25 % av de prematurfödda barnen hade någon form av syndysfunktion Subnormal syn Skelning Nedsatt kontrastseende Neurologiska komplikationer och behandlad var de viktigaste riskfaktorerna Så hur går det för de extremt tidigt födda?? Långtidsuppföljningar Stockholmsbarn (260 prem + fullgånga) år Uppsalabarn (110 barn < 32 v ) 1-2,5 6,5 år (Hreinsdottir et al, Acta Paediatr 2013) Extremt tidigt födda barn EXPRESS 2,5 6,5 år (Holmström et al JAMA ophthalmol 2014) G Holmström

6 Konklusion - Ögon- och synproblem hos prematurfödda barn EXPRESS Studien Nationell, < 27 v GA, års-studie (Hellgren et al JAMAOphthalmol E-pub, ) 2.1% blindhet 4.8% synnedsättning (WHO) 17.4% strabism 29.7% brytningsfel - 40% av de extremt tidigt födda barnen hade någon form av oftalmologiskt problem vid 6.5 år - 6.2% av en kontrollgrupp född i normal tid Neonatalperioden - Senare Synnedsättning - - CVI (cerebral visual impairment) Strabism Brytningsfel Synfältsinskränkningar Nedsatt kontrastseende Problem visuell perception G Holmström

Relevanta dokument

Vad skall fungera för att vi skall se? Ögat Synnerven Bakre synbanan Syncentrum Associativa bansystem. Bakre synbanan

Synfunktion hos prematura barn Vad skall fungera för att vi skall se? Optiskt organ med hornhinna och lins som bryter ljuset Ögat Synnerven Bakre synbanan Syncentrum Associativa bansystem Eva Larsson Institutionen