Med ögon i fokus, gammalt och nytt. Februari 2018 Lena Rung, överläkare, ögonmottagningen Helsingborg

Transkript

1 Med ögon i fokus, gammalt och nytt Februari 2018 Lena Rung, överläkare, ögonmottagningen Helsingborg

2 Administration Eget VO sedan januari 2018, tf verksamhetschef Pelle Blidberg, MLA dr Maria Tyrberg Vårdval kataraktkirurgi och öppen ögonsjukvård Slut med kvällsjourer i Helsingborg under våren 2018, helgjourer fortsätter, beredskap kl

3 Vad gör vi om dagarna tro? Akutbesök Jouråterbesök Mottagningsbesök: remisser, kontroller Glaukommottagningar Barnoftalmologiska mottagningar, ortoptister/läkare Neurooftalmologisk mottagning, konsulter AMD-mottagningar och injektioner Laser: retina, efterstarr, glaukom Ultraljudsdiagnostik Polop: bedömningar och kirurgi Katarakter: förundersökning, operation, kontroll Glaukomkirurgi Undervisar våra egna ST-läkare, läkarkandidater, ST-läkare i allmän- och akutmedicin och andra under utbildning Bedömer ögonbottenfoto, angiografier och resultat efter sköterskemottagningar

4

5 Vad är nytt? Sedan våren 2007 intravitreala injektioner mot våt, åldersrelaterad maculadegeneration, efterhand indikation även för makulaödem vid tromboser och diabetiska makulaödem Lucentis, Eylea : anti-vegf Ozurdex : steroid Korta köer till kataraktkirurgi Utvecklade metoder för glaukomkirurgi

6 Intravitreala injektioner

7 Biverkningar Infektion Stroke och andra kardiovaskulära events Näthinnehål eller avlossning Blödning intra- eller extra okulärt Tryckstegring

8 AMD (Age related Macular Degeneration) S O,5 7p S 0,4 8p

9 Diabetesretinopati

10 Diabetesretinopati är lämpligt att screena för då det finns tillgänglig behandling kan ge vaga eller inga symptom trots allvarliga förändringar finns tillförlitliga metoder att se förändringar är en känd komplikation till diabetes subjektiva lidandet och samhälleliga kostnaderna blir mindre vid tidig behandling

11 Swedish national guidelines for screening 1999, sedan dess utbredd screening i Sverige. Senaste revision rek kontroll var 3:e år för typ 2 utan förändringar, fortsatt vartannat år vid typ 1 utan förändringar

12 Typ 1: Vid debut före 10 års ålder foto när man fyllt/fyller 10, om inga förändringar då härefter vartannat år Om debut efter 10 års ålder koll vid debut samt som ovan

13 Typ 2: Vid debut. Om inga förändringar sedan var 3:e år. Kostbehandlade utan förändringar vart 4:e år med blick på metabol kontroll?

14 Gravida Gravida kontrolleras i början av graviditeten samt v 30 om inga förändringar, annars individuellt. Vid diabetes med debut under graviditet endast en kontroll om inga förändringar.

15 Ingen DRP

16 Mild DRP (enbart mikroaneurysm) Gradering

17 Måttlig DRP Gradering (mer än mild men mindre än allvarlig)

18 Gradering Allvarlig DRP (mer än 20 intraretinala blödningar i 4 kvadranter eller venhaustrering i 2 kvadranter eller tydliga IRMA i en kvadrant, 4:2:1)

19 Gradering Proliferativ diabetesretinopati (neovaskularisation, glaskropps- eller preretinal blödning)

20 Lugn, behandlad PDRP Diabetesretinopati idag en uppdatering nov 2013

21 Vid screening 1 3 år senare

22 Hollenhorstplack

23 Konjunktivit Oftast båda ögonen men börjar ju någonstans Övre luftvägsinfektion. Neonatalt tänk på chlamydia, gc. Om ensidigt eller atypiskt, tänk också på chlamydia. Allergi, torra ögon? Endokrin oftalmopati eller annan diagnos?

24 Irit OFTAST ensidigt. Dov smärta, i regel inget skav Ljuskänslighet Barn lindrigare symptom. Bakomliggande sjukdom?

25 Främmande kropp cornea Tydlig anamnes och status i regel. Tänk igenom om risk för penetrerande skada.

26 Som regel ensidigt. Skav, smärta. Kontaktlinser? Herpesanamnes? Keratit

27 Glaskroppssymptom, näthinneavlossning Blixtar, rörliga grumlingar Skugga ( gardin ) i synfältet.

28

29 Centralartärocklusion

30 Artärocklusion kan drabba olika delar av kärlträdet Plötslig (sekunder)synnedsättning, synförlust. Vanligare hos äldre och hos män. 1-2 procent bilateralt. Akut tillstånd. Ingen läkande behandling mer än att identifiera och handlägga riskfaktorer.

31

32

33

34 Centralvenstrombos

35 Ventrombos kan drabba olika delar av kärlträdet Långsammare, mer diffus debut. Riskfaktorer hypertoni, diabetes, glaukom, annan sjukdom. Subakut handläggning. Makulaödem behandlas med anti-vegf eller steroider intravitrealt, kärlproliferationer med laser.

36

37 Akutglaukom Kraftig ensidig smärta. Blandinjektion, matt cornea, medelvid pupill. Ev illamående. Akutremiss.

38 Dubbelseende, behöver inte vara en ögondiagnos Anamnesen som alltid viktig Om okulomotoriuspåverkan med vid, ljusstel pupill är det ett AKUT tillstånd. Annars SR/CRP, blodtryck, p-glc, gärna innan remiss. Trauma (OBS barn)? Endokrin oftalmopati? Exophthalmus?

39 TACK!