Årsrapport RMPG Ögon inom Sydöstra sjukvårdsregionen

Transkript

1 Årsrapport RMPG Ögon inom Sydöstra sjukvårdsregionen Ledamöter: Jesper du Rietz, Jönköping Jes Mortensson, Jönköping Leena Tjärnen, Eksjö Hans Eriksson, Eksjö Susanne Kauppinen Svensson, Värnamo Ahmad Kassem, Värnamo Johan Moberg, Kalmar Marie Törnlöf, Västervik Tomas Marczuk, Västervik Kristina Teär Fahnehjelm, Norrköping Anita Bergsell, Kalmar, sekreterare Sven Jarkman, Linköping, ordförande Utvecklingstendenser Åldersrelaterad maculadegeneration (AMD) Den dominerande behandlingen av neovaskulär AMD (den så kallade våta formen) är behandling med tillväxtfaktorhämmande medel (anti-vegf) som ges som en injektion direkt i ögat. Toleransutveckling och terapisvikt med nuvarande medel har ökat behovet av tillgång till alternativa läkemedel och därmed ökande kostnader. Sjukdomen är kronisk och kräver därmed vanligen livslångt behov av behandling. Vi har inom regionen valt olika grundläggande strategier för basbehandling vid denna sjukdom. I Kalmar landsting samt i Region Östergötland har man valt som förstahandsmedel en off-label-behandling med Avastin medan Region Jönköpings län fortsatt med Lucentis som försthandsmedel. Under de senaste åren har det också tillkommit ytterligt ett alternativ vad gäller antivegf-behandling. RMPG Ögon fick under året uppdrag från Centrumrådet att arbeta fram gemensamma riktlinjer för behandling av AMD. Under året har Region Jönköpings län börjat introducera användning av Avastin. Diabetes/Ventrombos Vid behandling av diabetiskt makulaödem och makulaödem vid ventrombos har anti-vegf blivit en standardbehandling och samtidigt har betydelsen av konventionell laserbehandling vid dessa tillstånd minskat. Som ett komplement eller alternativ vad gäller farmakologiska behandlingen finns Ozurdex (en långtidsverkande kortikosteroid som injiceras i ögat) att tillgå. Det kommer att vara av vikt att ha tillgång till de alternativa läkemedel som finns på marknaden för att kunna uppnå bästa behandlingsresultat för den enskilda patienten. Katarakt Vi bedömer att kataraktoperation med nuvarande kirurgisk teknik kommer fortsatt att vara den dominerande operationsmetoden de närmaste åren. Premiumlinser (multifokala linser: motsvarande progressiva glasögon) och toriska linser (linser som ger korrektion av astigmatism) diskuteras alltmer. Vi tror att toriska linser under de kommande åren kommer att bli en del av en standardoperation för de

2 patienter som har ett större astigmatiskt brytningsfel. Multifokala linser är dyrare och kräver mer föroch efterarbete och erbjuds för närvarande inom sjukvårdsregionen bara av privata vårdvalsgivare i Region Jönköpings län med ett co-payment-koncept. Kornea Utvecklingen inom området korneatransplantation fortsätter i riktning mot lamellär teknik, dvs det skadade skiktet i hornhinna byts ut och det oskadade skiktet bevaras. Ett problem i sjukvårdsregionen men även nationellt är brist på korneakirurger. Våra mest erfarna korneakirurger är nära pensionsålder liksom att vi tappat några yngre kollegor som övergått till annan verksamhet. Kompetensförsörjningen inom området är därmed f.n. otillfredställande, icke minst med tanke på den nationellt pågående diskussionen om nivåstrukturering inom specialistsjukvården. Ett annat huvudproblem är tillgång till hornhinnor. Arbete pågår för att förbättra tillgången på donerade hornhinnor samtidigt som det pågår ett intensivt forskningsarbete med biosyntetiska hornhinnor med inriktning mot att implementera denna nya teknik i kliniken. Glaukom Glaukom är en kronisk och synhotande ögonsjukdom med behov av livslång behandling och uppföljning. På alla ögonkliniker i vår sjukvårdsregion är glaukompatienterna en stor och dominerande patientgrupp. Optiker kommer inom kort att få utökade befogenheter för ögonundersökningar och har redan blivit alltmer aktiva med att mäta ögontryck och göra synfältsundersökningar så att t.ex. odiagnosticerade glaukom upptäcks. Detta innebär en ökande patientgrupp som måste tas om hand på ögonklinikerna. För att klara detta åtagande sker återkommande översyn av vårdprogram samt att diagnosgruppen måste lyfta fram i det interna prioriteringsarbetet. Barn/skelning Inom området barn och skelning ser vi ett relativt stabilt läge vad gäller behandlingsmetoder och operationer. Utmaningen inom vår sjukvårdsregion framöver kommer att vara tillgång till f.a. kompetens både vad gäller medicinska och kirurgiska bedömningar och åtgärder. Vårt fokus kommande åren ska ligga på att stimulera och stötta medarbetare att satsa på utbildning och utveckling inom barn och skelning. Glaskropps- och näthinnesjukdomar Sjudomar inom detta område omfattar t.ex. näthinneavlossning, hålbildningar och membranbildningar i gula fläcken samt blödningar i glaskroppen. Kirurgi inom detta område bedrivs i sjukvårdsregionen i Linköping och Kalmar. Volymerna bedöms framöver öka långsamt men samtidigt ser vi en förbättrad tillgänglighet vad gäller väntetider och den utvecklingen bedömer vi kommer att fortsätta. Medicinska resultat Katarakt Kataraktoperationer görs nationellt liksom i vår sjukvårdsregion i höga volymer. Operationsmetoden har förfinats successivt och för de allra flesta patienter som genomgår denna operation så medför det en påtaglig synförbättring. Detta gäller oavsett på vilken klinik i sjukvårdsregionen som operationen utförs. Det framgår av nyckeltalsuppföljningen att det som bl.a. skiljer mellan de olika landstingen/regionerna är vilken grad av sjukdom som krävs för att operation skall genomföras (tabell 1, bil1). I tabell 1 så redovisas för 2015 synskärpa under körkortssyn (<0,5) på operationsögat före operation samt minst körkortssynskärpa efter operation. Utfallet stämmer överens med det vi ser i Öppna jämförelser. I Östergötland ser patienterna sämre på kataraktögat innan operation kommer tillstånd jämfört med i Region Jönköping. Synskärpa efter genomförd operation är genomgående på hög nivå.

3 Uppföljningssiffror för Kalmarlandstinget saknas då man inte där deltar i en kompletterande del av nationella kataraktregistret. Komplikationsrisken är låg vid denna typ av kirurgi. Vi följer parametern kommunikation, dvs om det uppkommer under operationen en öppning i barriären mellan främre och bakre delen av ögat (se tabell 2, bil1). Man kan se att det fanns stora skillnader mellan de olika klinikerna i sjukvårdsregionen några år tillbaka i tiden men att skillnaderna har minskat påtagligt och nu ligger i paritet med nationella nivån. De skillnader vi ser kan bero på i vilket skede av sjukdomen som operationen genomförs men också om t.ex. nya kirurger är under upplärning. Glaukom Medicinska utfallet av glaukomsjukvård är svårmätt. Det har under många år diskuterats angående förutsättningar för ett nationellt glaukomregister. Detta har dock inte kommit till stånd. I sjukvårdsregionen har vi valt att följa en indirekt parameter på det medicinska omhändertagandet av nyinsjuknade i glaukom. Enligt nationella riktlinjer bör fokus ligga på att tidigt efter diagnos avgöra om förloppet ter sig godartat eller om det är ett mer aggressivt sjukdomsförlopp. Ett sätt att bedöma denna utveckling är att följa synfältspåverkan vilket sker med en datoriserad mätteknik. Vi har som nyckeltal att se hur många synfält som utförs på respektive patient med nydiagnosticerad glaukomsjukdom under det första sjukdomsåret (se tabell 3, bilaga 1. Vi kan under de år vi följt denna parameter se att klinikerna gått mot en likartad ambitionsnivå vad gäller denna undersökning. Öppna jämförelser Synfel vid tidpunkt för kataraktoperation Indikatorn visar andel patienter som ser sämre än 0,5 vid kataraktoperation (sid 1, bil 2). Låg andel visar att patienterna har bättre syn vid operationstillfället jfr med en högre andel. Det föreligger en skillnad i tillgänglighet inom regionen med bäst tillgänglighet i Region Jönköping och det framgår också att det här är en ökad tillgänglighet jfr med året innan. Region Östergötland och Kalmar landsting har en påtagligt lägre tillgänglighet jfr med Jönköping och också jfr med riket. Självskattad nytta av kataraktoperation Indikatorn visar patientens självskattade förbättring av synfunktionen efter kataraktoperation (sid 2, bil2). Resultaten bygger på en enkät som sänds ut efter genomförd operation. Både Jönköping och Östergötland ligger bra till med höga värden, strax över riket för Östergötland och strax under för Jönköping. Noteras kan att Jönköping med en högre tillgänglighet till kataraktoperation har en något lägre självskattad nytta av sin operation jfr med Östergötland med en lägre tillgänglighet till operation. Föregående år var det motsatt förhållande med högre självskattad nytta i Jönköping jfr med Östergötland. Kalmarlandstinget deltog inte i denna enkätundersökning. Förbättring efter behandling vid makuladegeneration Indikatorn mäter andelen patienter som förbättras med en rad eller mer vid synprövning efter behandling av våt makuladegeneration (sid 3, bil 2). Jönköping och Östergötland ligger på en likartad nivå som riket medan Kalmar ligger strax under. Vi har sett att dessa värden växlat över åren och vi bedömer att det föreligger en viss osäkerhet vad gäller framtagandet av denna variabel. Besök inom 90 dagar ögonsjukvård Indikatorn visar andelen patienter som väntat högst 90 dagar på nybesök av totalt antal väntande (sid 4, bil 2).

4 Det är påtagligt god tillgänglighet i alla tre landstingen/regionerna och påtagligt bättre än riksgenomsnittet. Operation inom 90 dagar för gråstarr Väntetiden för en gråstarroperation är genomgående låg i hela sjukvårdsregionen och ligger bättre än medeltalet för landet (sid 5, bilaga 2). Tillgänglighet Katarakt Tillgänglighet till kataraktkirurgi skiljer påtagligt över landet men har även skiljt påtagligt inom vår sjukvårdsregion. När vi under några år följt antalet kataraktoperationer per tusen invånare så har vi sett tendenser till en utjämning inom sjukvårdsregionen (tabell 4, bil 1). Det förefaller dock nu som denna trend har brutits. Det mest påtagliga i detta trendbrott är att operationsfrekvensen ökat påtagligt i Region Jönköping. Vi kan förmoda att Vårdval Ögon i Region Jönköping bidragit till denna kraftiga ökning i operationsvolym. Diabeteslaser Antalet genomförda laserbehandlingar på diabetesindikation per 1000 invånare växlar något över tid (tabell 5, bil 1). Trenden är dock att antalet laserbehandlingar minskar något och att det sannolikt är den typ av laser som ges mot diabetsförändringar i gula fläcken. Det föreligger också en ganska stor spridning mellan de kliniker som har flest respektive minst antal genomförda behandlingar. På några kliniker noteras en minskning vilket skulle kunna förklaras av att behandling med anti-vegf vid diabetes har blivit en alltmer etablerad behandlingsmetod. Diabetesvitrektomi Vid blödningar i ögat eller ärrbildningar på näthinnan kan glaskroppskirurgi krävas. Denna typ av operation görs f.n. på två kliniker i sjukvårdsregionen, huvuddelen av operationerna utförs i Linköping och en mindre andel i Kalmar. Volymerna är låga och därmed något växlande siffervärden (tabell 6, bil 1). Det ter sig inte som tillgängligheten till denna operationsmetod beror på den geografisk avståndet till operationsklinik. AMD Våt åldersrelaterad maculadegeneration behandlas med läkemedel som injiceras in i ögat. Efter sjukdomsdebut går sjukdomen obehandlad ofta efter några veckor in i en fas där behandling ej längre är möjlig. Det är därför viktigt att hitta dessa patienter snabbt efter symtomdebut. Ett kvalitetsmått på AMD-vården är således hur många nya patienter som kommer in till klinikerna och där behandling kan inledas. Nyckeltalen visar olika utveckling på klinikerna men med en tendens att konvergera mot en relativt likartad nivå (tabell 7, bil 1). Maculakirurgi Vid membranbildning eller hål i gula fläcken så kan glaskroppskirurgi med upprensning i gula-fläckenområdet bli aktuell. Operationer utförs i Linköping och Kalmar. Tillgängligheten är väsentligen likartad oavsett bostadsort i sjukvårdregionen (tabell 8, bil 1). Amotio

5 Näthinneavlossning (amotio) kräver ett snabbt omhändertagande. De flesta opereras inom 1-3 dagar från diagnos. Operationer inom sjukvårdsregionen utförs i Linköping och Kalmar. Tillgängligheteten är god och utan avgörande skillnader inom sjukvårdsregionen (tabell 9, bil 1) Syncentralremiss Vi följer inflödet av nyremitterade till våra syncentraler uppdelat på barn, åldersförändringar i gula fläcken, glaukom, diabetes, övriga remisser samt det totala inflödet. Skillnaden mellan Kalmarlandstinget och Region Östergötland finns fortsatt kvar även om skillnaden minskat något (tabell 10, bil 1). Aktuella siffror för jämförelse med Region Jönköping saknas. Riktlinjer - vårdprogram Nationellt finns vårdriktlinjer gällande AMD, glaukom samt katarakt. Regionalt finns utarbetat och utlagt på regionala hemsidan vårdriktlinjer gällande Diabetesmaculaödem, Okulärt malignt melanom, Retinal venocklusion, ROP screening av prematura barn, TAO (thyroideaassocierad oftalmopati) samt Våt åldersrelaterad maculadegeneration. Sistnämna vårdriktlinjer under omarbetning Hälsoperspektiv Begränsade insatser med information om rökstopp inför operation och information om risker med rökning vid åldersrelaterad maculadegeneration. Investeringar Inga gemensamma investeringar är aktuella men informationsutbyte mellan klinikerna planeras när större investeringar blir aktuella att genomföras. Planeras inför kommande året att till ett RMPG-möte bjuda in expertis inom området sjukvårdsregionala gemensamma upphandlingar. Förändringar av vårdbehov Huvuddelen av högspecialiserade vården sker i Linköping. Inom det segment som definieras som högspecialiserad vård utförs dessutom i Jönköping bedömningar och operationer inom området kornea och i Kalmar finns motsvarande kompetens och verksamhet inom området kirurgisk retina. Vi förutspår inga avgörande förändringar under det kommande året. Sammanfattning Följande tre områden bedömer vi vara av extra vikt inom ögonsjukvården de kommande åren. Tillgången på kompetens är avgörande för att kunna erbjuda medborgarna en högkvalitativ ögonsjukvård. Vi har brist på specialistutbildade ögonläkare och sköterskor med ögonutbildning men även brist på utbildade vårdadministratörer/sekreterare. Vi vill på olika sätt underlätta och stimulera nyrekrytering av medarbetare med hög kompetens inom ögonsjukvård. Glaukomsjukvården är underdimensionerad och vi måste verka för att säkerställa att denna stora patientgrupp med en kronisk och synhotande ögonsjukdom erbjuds bästa möjliga förutsättningar för att livslångt kunna bevara god synfunktion. Åldersrelaterad maculadegeneration är en patientgrupp med ett fortsatt ökande vårdbehov. Utmaningen de närmaste åren är att kunna erbjuda denna växande patientgrupp fortsatt god behandling och omvårdnad utan undanträngningseffekter på andra diagnosgrupper.

6 Sven Jarkman Ordförande RMPG Ögon