Tentamen i oftalmologi Fredagen den 5 november 2004

Transkript

1 KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Sektionen för Ögon och Syn S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Fredagen den 5 november 2004 Skrivningen består av två delar: I. 10 Kortsvarsfrågor II. 3 Bildfrågor Skrivningstid kl Svara kortfattat och skriv tydligt Glöm ej att skriva namn, adress och personnummer! Skrivningen skickas hem till den adress Du anger nedan när den är färdigrättad. Du kan maila kurssekreteraren (Ulla-Britt.Schutzler-Peterson@klinvet.ki.se) ett par dagar efter tentan för att snabbast få besked om hur det gått. Namn: Adress: Personnummer:... Lycka till!! 1

2 KORTSVARSFRÅGOR 1. En 58-årig kvinna söker Dig pga en högersidig hyposvagma sedan samma dags morgon. Inget trauma har föregått. a) Vilka anamnestiska frågor är lämpliga att ställa här förutom att fråga om trauma? (1p) Tar patienten antikoagulantia? Ofta blåmärken? Hosta? Krystning? b) Vilken prognos har tillståndet? (1p) God prognos. Blödningen resorberas på ca en vecka. 2. En 58-årig kvinna sökte dig för fyra dagar sedan på Vårdcentralen. Du avlägsnade då en främmande kropp från hennes högra cornea. Patienten tog aldrig ut från apoteket den salva Du ordinerade eftersom allt kändes bra och smärtan försvann efter ett dygn. Hon kommer nu akut tillbaka med ett rött höger öga, på cornea finns en grå fläck som är ca 3mm i diameter och i främre kammaren ser Du en ljusväg. a) Vilken är den troliga diagnosen? (1p). Bakteriell keratit b) Hur handlägger Du fallet vidare på din Vårdcentral? (1p) Kontakt (telefon) med ögonkliniken / ögonmottagning för diskussion om lämpligt omhändertagande snarast c) Vilket/vilka resttillstånd förekommer efter en dylik sjukdom? (1p) Makula cornea dvs en ärrbildning som kan vara förenad med synnedsättning 2

3 3. På din mottagning söker en 75-årig man med plötslig, ensidig och uttalad synnedsättning på höger öga. Han anser sig frisk men har besvärats av en envis huvudvärk av och till under de senaste veckorna. Blodtryck: 160/105. SR: 78 mm. Patienten inkommer till dig på Vårdcentralen i Sorsele kl 23 en lördag kväll. a) Sannolik diagnos? (1p) Artärocklusion i höger öga troligen på basen av en temporalisarterit. b) Vilken typ av pupillreaktion kan man förvänta sig i det högra resp vänstra ögat om du lyser med din ficklampa mot höger öga? (1p) i höger öga ses:.. i vänster öga ses: En långsam pupillkonstriktion alt. ingen pupillsammandragning i bägge ögonen. c) Vilken typ av pupillreaktion kan man förvänta sig i det högra resp.vänstra ögat om du lyser med din ficklampa i det vänstra ögat? (1p) i höger öga ses:.. i vänster öga ses: En normal pupillreaktion i bägge ögonen dvs en snabb konstriktion av bägge pupillerna. 4. En 80-årig patient, blind på vänster öga efter en artärocklusion för många år sedan genomgår en katarakt-operation men under operationen lyckas man av tekniska skäl inte lägga in en intraokulärlins utan lämnar ögat utan lins när man sluter det. a) Vad kallas tillståndet med ett öga som saknar lins? (1p) Afaki b) Vilket ungefärligt refraktionsfel uppkommer hos denna patient som efter operationen saknar en lins? Vi förutsätter att man efter operationen skall korrigera det uippkomna refraktionsfelet med glasögon. (1p) 3

4 Ca + 12 D c) Hur kan man tänkas att korrigera det uppkomna refraktionsfelet om man inte använder en glasögonlins? (1p) Kontaktlins, sekundärimplantation av intraokulärlins senare 5. Pelle, 13 år söker Dig (vik. Distriksläkare på Vårdcentral) tillsammans med sin pappa pga intensiv klåda och rodnad i ögonen sedan två veckor. Han säger sig se lika bra som vanligt och detta kan Du verifiera vid din undersökning. Pelle är mycket ljuskänslig sedan tre dagar och samtidigt har han haft ont från det högra ögat. Vid evertering av ögonlocken ser du som ett kullerstensmönster i bindehinnan och när Du biomikroskoperar ser Du i höger öga på corneaytan ett par små punktformiga områden som tar upp färg med fluorescein. a) Vilken är den troliga diagnosen med denna anamnes och fynd? (1p) Vernal (kerato-) konjunktivit är vanlig hos pojkar speciellt i prepubertal ålder. Den kännetecknas av en intensiv klåda. Vid just de svårare fallen förekommer ibland att man får cornealengagemang i form av epiteldefekter. Därav den intensiva ljuskänsligheten. b) Vilken blir din troliga åtgärd nu? (1p) Remiss till ögonmottagningen då en vernal konjunktivit med cornea-engagemang troligen skall behandlas med lokal cortisonterapi och dylik skall skötas av ögonspecialist. 6. En 25-årig man har fått höra att han har s.k. keratoconus och han kommer nu till Dig på din vårdcentral med ett antal frågor som han inte fick svar på vid besöket på ögonkliniken. Hur skulle Du svara på dessa? a) Vad innebär sjukdomen keratoconus? (1p) Keratoconus innebär att corneas centrala delar långsamt förändras så att brytkraften ändras. 4

5 b) Vilket är vanligen det första oftalmologiska fyndet vid keratoconus? (1p) En ökande och oregelbunden astigmatism c) Vilket är vanligen det första symptomet på en keratoconus? (1p) Synnedsättning d) Vilka behandlingsmöjligheter finns vid detta tillstånd? (1p) Glasögon, hårda kontaktlinser och cornealtransplantation. (två rätt krävs för full poäng). 7. En 32-årig kvinna genomgår en rutinkontroll pga ett tidigare prolaktinom och en av de undersökningar som görs i denna uppföljning är en synfältsundersökning. Var i synfältet uppkommer en skada av ett prolaktinom som trycker på synbanan? Rita gärna en bild på baksidan av detta papper om du tycker att det är lättare att förklara på det sättet. (1p) Eftersom prolaktinomet är en tumör som utspringer från hypofysen kommer den förstorade hypofysen först att trycka mot den undre delen av chiasma opticum vilket kommer att innebär att synfältsdefekten debuterar i de övre bitemporala kvadranterna i bägge ögonen. Synfältsdefekten kan dock var asymmetrisk. 8. Patienter med olika typer av ögonsjukdomar kan ha pupillpåverkan. Ange för nedanstående sjukdomar/tillstånd vilken pupillpåverkan som oftast förekommer i det sjuka ögat. Ringa in det korrekta svaret. (2,5 p). Sjukdom allergisk konjunktivit akut trångvinkel-glaukom kroniskt öppenvinkel-glaukom bakteriell keratit akut irit Pupillens utseende mios mydriasis isokori mios mydriasis isokori 5

6 Svar: Sjukdom allergisk konjunktivit akut trångvinkel-glaukom kroniskt öppenvinkel-glaukom bakteriell keratit akut irit Pupillens utseende mios mydriasis isokori mios mydriasis isokori 9. Kalle Karlsson, 72 år har haft typ 1 diabetes sedan han var 35 år. Han har klarats sig förvånansvärt bra under åren trots att han slarvat en del med både diet och insulin. Han säger sig dock se sämre vid sitt senaste besök hos Dig och Du misstänker att han har fått Diabetesretinopati. a) Vilka oftalmologiska fynd kanske Du hittar om Du oftalmoskoperar honom? (1p) Om Kalle har en diabetesretinopati bör man kunna se: vidgade vener, mikroaneurysm, intraretinala blödningar, mjuka och hårda exudat. (minst tre skall vara korrekta för att få full poäng). 10. En 22-årig man kommer akut till din mottagning då han fått någon form av lösningsmedel mot ögonen. Han gjorde rent inför en ommålning när plötsligt den burk med rengöringsmedel han hade på stegen ovanför sig ramlade ner och han fick det mot ögonen. Han har nu våldsamt ont i ögonen och har svårt att svara på frågor pga smärtan varför Du får det mesta av anamnesen från den medföljande kamraten. a) Vilka åtgärder vidtager Du nu? (1p). 6

7 En droppe lokalanestesi i ögat och sedan sköljning med koksaltlösning i minst 15 minuter varefter man provar med lackmuspapper om det finns ngn syra /bas kvar i ögat. b) När Du undersöker ögonen efter dina initiala åtgärder noterar du att ögonen ser ganska bleka ut. Hur tolkar Du detta fynd? (1p).. Att ögonen är bleka efter en kemisk skada kan vara bedrägligt då det kan tyda på en ischemi i ögats yttre t.ex. efter en lutskada. c) Förutom den corneala smärtan har denna patient en dov värk från ögat som inte släpper trots dina försök till smärtlindring. Vad kan den djupa smärtan bero på? (1p) En djup smärta efter en kemiska ögonskada kan bero på en tryckstegring. Denna tryckstegring kan inte behandlas med vanliga analgetika utan behöver behandlas med trycksänkande behandling. BILDFRÅGOR 11. Bilden visar Jacob, 4 månader som kommer akut till den barnavårdscentral där du jobbar. Mamman har ringt och fått en snar tid då Jacob sedan ett par dagar ses skela mer och mer. Mamman är orolig att ögat skall fastna a) Vilken är diagnosen? (1p) Högersidig esotropi (sidan skall anges korrekt för full poäng) b) Vilka orsaker kan tänkas finnas till detta tillstånd? (2p).. Genetiska faktorer, mekaniska faktorer, neurologiska faktorer, systemsjukdomar, ögonsjukdomar, abnorma synbanor, refraktionsfel och ackommodtionsrubbningar (minst två rätt för full poäng). 7

8 c) Vilken blir den troliga behandlingen för Jacob?(1p).. Vid skelning är lappbehandling (ocklusionsbehandling) den vanligaste terapin. Lappen skall sättas på det öga som inte skelar (för att träna det skelande öga så att inte amblyopi uppkommer). 12. Bilden föreställer ögonmusklerna i den ena orbitan sedd uppifrån. a) Vilken sidas orbita är det du ser på bilden? (1p) Bilden föreställer höger orbita. b) Tre pilar på bilden pekar mot tre olika ögonmuskler. Vilka tre muskler? (1p) a) b) c) a) m. Obliquus inferior b) m. Obliquus superior c) m. Rectus lateralis 13. Lisa, 25 år kommer till din distriktsmottagning pga. ett par veckors anamnes på huvudvärk mest uttalad på morgonen. Du oftalmoskoperar (direkt oftalmoskopi) och ser detta. a) Vilket öga är det du oftalmoskoperar? (1p) Höger öga ses på bilden. I bildens vänstra kant ses makula och man ser de två kärlbågarna som omramar makularegionen. Eftersom detta är direkt oftalmoskopi så är bilden rättvänd och det är höger öga du undersöker. b) Lisa har visus SHV 1.0 med egna glasögon. Vilken är den troliga diagnosen med detta 8

9 utseende? (1p) De oftalmologiska fynden tyder på en staspapill och frånvaron av synnedsättning stärker denna diagnos. c) Vilka övriga synsymptom kan man förvänta att Lisa har? (1p) Vid staspapill är synsymptom ovanliga det patienter ibland uppvisar är s.k. obskurationer dvs tillfälliga förändrinar i synen speciellt i samband med at man ändrar kroppsposition troligen pga en försämrad förmåga till tryckreglering av det intrakraniella trycket i samband med staspapillen och ett ökat intrakraniellt tryck. 9