Susanna Sagerfors. Överläkare Ögonkliniken USÖ Medicinsk och kirurgisk behandling av glaukom Kataraktkirurgi

Transkript

1 Susanna Sagerfors Överläkare Ögonkliniken USÖ Medicinsk och kirurgisk behandling av glaukom Kataraktkirurgi

2 Torra ögon Tårfilmen består av 3 lager Mucin skikt Vatten skikt Fett skikt Förutom tårfilmen krävs normala anatomiska förhållanden som kontinuerligt sprider tårfilmen och dränerar den

3 Symptom på torrt öga Klåda, skav, sveda, korta stunder av dimsyn, trött, lätt rodnad EPIFORA TORR För hög avdunstning För låg vattenmängd

4 Klinisk värdering av torrt öga Break up time (BUT) Rose Bengal färgning Schirmer tear test: Basalsekretionen under fem minuter

5 Behandling Behandlingen är symptomatisk MEN uteslut (ev behandlingsbar) orsak

6 Forts. behandling torra ögon Potentiella problem: Complience pat söker för EPIFORA du säjer att ögat är torrt Droppa ofta och länge Dyrt Vilken sort Patientbroschyr går att ladda ner från intranätet

7 På ögonklinik Antiinflammatorisk behandling Bevara de tårar som finns Kirurgisk åtgärd

8 Glaukom - betydelse En av de vanligste orsakerna till blindhet i ett globalt perspektiv ca 14% Katarakt ca 42% Trachom ca 15,5% 60,5 miljoner människor m glaukom 2010 varav 8,4 miljoner blinda i sjukdomen 79,6 miljoner människor m glaukom 2020 varav 11,2 miljoner blinda i sjukdomen (Quigley et al 2006)

9 Prevalens Öppenvinkel glaukom: ca 2% 7% Kapsulareglaukom i världen ca 20-25% av OAG, 50-60% i skandinavien Normaltrycks glaukom ca 20-30% av OAG Trångvinkelglaukom: 0.7% av befolkningen över 40 år i världen. 1.26% i Kina- 0.16% i Afrika. I Europa 0.25% av befolkningen Screeningstudier visar att i medeltal enbart knappt 50% av glaukomfallen är kända i den västerländska populationen!

10 Glaukom är en heterogen sjukdomsgrupp som karaktäriseras av progressiv optikusneuropati med motsvarande synfältsbortfall. Diagnosen ställs på papillutseendet som är karaktäristiskt, och som motsvaras av en synfältsskada Ögontrycket spelar in men måste inte vara förhöjt. Patienten asymptomatisk fram tills cirka 50% av synfältet gått förlorat visus ofta normalt tills slutstadium av sjukdomen då visusförsämring kan gå snabbt.

11 Riskfaktorer För utvecklande av OAG Ålder IOP Etnicitet Hereditet PEX CCT Myopi För progress Ålder PEX Papillblödning

12 Behandling I dagsläget enbart trycksänkande behandling tillgänglig. Robusta bevis att trycksänkning bromsar progress av sjukdomen bland annat känd svensk studie EMGT från Malmö Målet med behandlingen är att förebygga synpåverkan som påverkar patienten negativt, med minsta möjliga biverkan. Viktigt då att ha i åtanke att upplevd synpåverkan av glaukom kommer först då 50% av synfältet gått förlorat. Vid bilateral sjukdom kan rättigheten att köra bil dras in innan patienten har symptom på sin sjukdom Glaukom är en progressiv och ofta bilateral sjukdom. Ju yngre patienten är vid insjuknandet desto större risk att patienten under sin livstid kommer få symptom och inskränkas av sin sjukdom.

13 Forts behandling.. Initial tumregel är sänkning av trycket med minst 30% av ingångstrycket Efter ca 2 år kan individuellt måltryck ställas på sammantagna data från synfältsundersökningar

14 Behandlingsmöjligheter Farmakologisk: Lokal behandling m ögondroppar - livslångt Po behandling med tablett (Acetazolamid), mixtur (glycerol) vid snabb och kortvarig trycksänkning i väntan på annan åtgärd Iv behandling med mannitol/acetazolamid vid snabb och kortvarig trycksänkning i väntan på annan åtgärd.

15 Trycksänkande ögondroppar Ökar det uveosklerala flödet Sänker trycket 25-30% Doseras en gång per dag på kvällen Prostaglandinanaloger Få systembiverkningar, men hyperpigmentering i och kring ögat, rodnad franstillväxt.

16 Trycksänkande ögondroppar Beta-blockerare Minskar kammarvattenproduktionen Sänker ögontrycket 20-30% 1-2 dos tillfällen Systembiverkan hjärta/kärl, lungor: kontraindicerat vid bla astma

17 Trycksänkande ögondroppar Carbanhydrashämmare Minskar kammarvattenproduktionen Sänker ögontrycket 15-20% Doseras 2-3 ggr per dag Få systembiverkningar dålig smak i munnen, sveda, dimsyn

18 Trycksänkande ögondroppar Alfastimulerare Minskar kammarvattenproduktionen, minskar episklerala ventrycket Sänker ögontrycket 20-30% Doseras 2-3 ggr/dag Systempåverkan på Bt, irritation lokalt i ögat, KI till barn pga CNS påverkan

19 Trycksänkande ögondroppar Miotika/parasympatiokomimetika Ökar trabekulära utflödet Sänker ögontrycket 15-25% Doseras 3 ggr/d Systembiverkan med övergående hv, sämre mörkerseende, myopisering, sveda

20 Följsamheten gällande ögondroppar är relativt låg. Kombinationspreparat finns Vid lokala besvär med ögonrodnad, sveda, ögonlockseksem kan vara reaktion på konserveringsmedel/hjälpsubstanser i droppflaskan inte själva läkemedlet.

21 Ingen återställande behandling Ingen botande behandling Dålig complience dropphjälp via kommunen eller anhörig, icke farmakologisk behandling - laser, kirurgi. Enbart bromsande behandling i form av sänkning av ögontrycket. Helt nytt trycksänkande preparat godkänt i USA: Rho kinase inhibitor, ökar det trabekulära utflödet. Troligen godkänt i Europa under 2019? Forskas på neuroprotektiva substanser men inget tillgängligt ännu.

22 Vad kan vi göra för att höja complience På vårdcentral: uteslut ANDRA orsaker till nedstämdhet, trötthet, yrsel håravfall, hjärtklappning. Acceptera inte rakt av patientens förklaringsmodell att det måste vara ögondropparna På Vårdavdelning/akutmottagning: Hur många gånger har DU skrivit in ögondroppar på läkemedelslistan när patienten läggs in? På ögonklinik: Förlänga recpet, hålla läkemedelslistan uppdaterad och aktuell

23 Dropptips Fem minuter mellan varje droppsort (vetenskap) Tjockaste droppen sist (SS) Sikta på insidan av nedre ögonlocket (framför spegel el liggande) Punktumocklusion ( mot bismak, biverkan) Om osäker om droppen kom in i ögat eller osäker om man tagit droppen DROPPA IGEN bättre med en droppe för mycket än ingen.