AHT/ Åsamkat våld Spädbarnsmisshandel Utredningsgång. Barnveckan 2017 Johanna Räntfors Lisa Bondjers Åsa Wiksell

Transkript

1 AHT/ Åsamkat våld Spädbarnsmisshandel Utredningsgång Barnveckan 2017 Johanna Räntfors Lisa Bondjers Åsa Wiksell

2 Barnmisshandel (Barnafrid) Det finns ca barn i Sverige Kan vara farligt, ibland livsfarligt 92% av vuxna i Sverige tar avstånd från barnaga % av barnen bevittnar våld i hemmet 60% av dessa barn blir själva utsatta för våld 2

3 Polisanmäld misshandel Sverige 0-6 år (Brå)

4 Antalet uppklarade brott (Brå) 4

5 Antalet misstänkta personer (Brå) 5

6 Antalet barn utredda för fysisk misshandel på Drottning Silvias Barn & Ungdomssjuhus st st st st st st st 6

7 Riskgrupper barn Barn med svår kronisk sjukdom eller fysisk och kognitiv funktionsnedsättning, dubbelt så hög risk. Barn i familjer med våld, missbruk, psykisk ohälsa, långvarig arbetslöshet, social utsatthet..men förekommer i alla samhällsklasser 7

8 Hur påverkas ett barn som far illa? 8

9 Spädbarnsmisshandel AHT/ Åsamkat våld 9

10 Abusive head trauma Inkluderar kraniala skador, cerebrala skador och spinala skador Orsakat av yttre trubbigt våld, skakning eller kombination Tidigare shaken baby syndrome eller infant whiplash syndrome Utredning innefattar hela kroppen och uteslutning av ev diff diagnoser 10

11 Symptom Failure to thrive Andningsuppehåll Medvetandesänkning Ökande huvudomfång Epileptiska anfall Död Kräkningar 11

12 3 av följande symtom hos ett barn < 3 år talar starkt för AHT 1. Retinal blödning 2. Revbensfraktur 3. Fraktur på långa rörben 4. Apné 5. Ep anfall 6. Blåmärke på huvud/ halsregion 12

13 Potentiella skademekanismer Primärt Sekundärt Acceleration och decceleration Direkt våld Ischemi Slag av hjärnan mot skallbenet bryggvener slits av Förändring av intracerebrala blodflödet Frisättning av intracellulära molekyler från skadade celler 13

14 Differentialdiagnoser Accelerationsvåldsolycka Trauma i samband med förlossningen Blödningssjukdomar: - hemophili (faktor VIII), faktor XIII - von Willebrand - vitamin K- brist Benignt stort subarachnoidalrum i kombination m trauma, aneurysm, kärlanomali Metabola sjukdomar ex Glutarsyruri typ 1 Ehlers-Danlos syndrom, kärlvarianten Sinustrombos 14

15 Utredning första dygnet Noggrann anamnes - vad har hänt? Vem såg? Sökorsak? Noggrann kroppslig undersökning- blåmärken, mun skador, smärta, bulor, huvudomfång, tillväxtkurva. Fotodokumentation. CT hjärna Ögonbottenundersökning med foto om blödningar på näthinnan Helskelett under första dagarna samt efter 2 veckor Anmälan till socialtjänst så snart misstanke enl SoL kap

16 Radiologisk utredning vid misstänkt spädbarnsmisshandel 16

17 Fortsatt utredning. Kompletterande utredning: MR hjärna + MR rygg. Ev riktad rtg Gå igenom tidigare journaler, ev från förlossning, BVC Längd, vikt, huvudomfång, tillväxtkurva Blodprover: Utreda om blödningssjukdom, skelettskörhet, metabol eller annan sjukdom föreligger 17

18 Provtagning Akuta prover Blodstatus med TPK, APTT, PK. Infektionsutredning inkl odlingar plus serologi Utredning för blödnings sjukdom: Prover för hemofili, von Willenbrandt, DIC-prover plus prover enl vårdprogrammet för stroke (s 18-19) Ev drogscreen 18

19 Dag 2: Metabol utredning Benskörhetsutredning: S-kalcium, S- fosfat, S-ALP, S-PTH, 25- Hydroxyvitamin D 19

20 Ställntagande till fortsatt utredning Vid metafysära frakturer/ avvikelser: S-Cu, vitamin C, ceruloplasmin Vid hereditet/ misstanke om Osteogenesis Imperfekta (OI): Genanalys för OI Samråd med genetiker Ev vasculit prover. Hjärtutredning med UCG 20

21 Gemensam konferens efter 2 veckor med berörda specialister, konsulter och rättsmedicinare Sammanfattning av anamnes, provtagning och konsultationer Röntgen-, DT-, MR-bilder Foton visas av hudskador och ögonbotten Gemensam bedömning av orsak till skador och symtom 21

22 Utmaning Talar föräldrarna sanning? Samverkan mellan myndigheter Vilken information får ges till föräldrarna? Debatt i media Stor press på handläggande och ansvarig läkare 22

23 23 Hur ska vi gå vidare?

24 Hur kan vi optimera handläggningen Tydlig handläggningsgång på sjukhuset Möte med ansvariga personer från DSBUS, polisen, åklagarmyndigheten, socialtjänsten, Barnhuset, rättsmedicin. Inom första dygnet anmälan till socialtjänst och polisen Rättsmedicin skall kopplas in tidigt Samråd på Barnhuset första veckan Konferens med alla involverade specialister och konsulter Bättre och tydligare dialog mellan myndigheter 24

25 Kommunikation mellan myndigheter Barnhuset Rättsmedicin 25

26 Tack! 26