Varför blir man yr? Hur håller man balansen? Kornel Sass, Helsingborg/Ängelholm. Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett

Transkript

1 Varför blir man yr? Hur håller man balansen? Kornel Sass, Helsingborg/Ängelholm

2 Yrsel vad är det?

3 Yrsel = illusion av rörelse Yrsel är vanligt 25-30% av män och 35-40% av kvinnor år upplever yrsel/ostadighet 50% vid 90 år

4 Balanssystemet Syn Vestibulär info Info CNS integration Perception, kognition känslor Feed forward till sensoriska areor Kommando Proprioception Biomekanik Yttre begränsningar Hud - känsel Info Rörelser Magnusson ÖNH-kurs Lund

5 Klippbenet Från: Sobotta Atlas of Human Anatomy; Urban & Schwarzenberg, 1982

6 Balansorgan Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves, BC Decker 1988

7 Båggångar Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves, BC Decker 1988

8 Båggång Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves, BC Decker 1988

9 Otolitorgan - kristaller Från: LC Junqueira, J Carneiro; Basic Histology, Lange Medical Publications, 1980

10 Kompensation Skada Yrsel Kompensation (=central kompensation) Bilder från: www,yrselcenter.se

11 Yrseltyper Central Perifer Fobisk postural vertigo- Proprioceptiv yrsel Psykogen yrsel Presbyastasi yrsel och obalans hos äldre OBS! Differentialdiagnostik mellan perifer och central yrsel är avgörande men inte sällan svår

12 Central yrsel Cirkulationsrubbning (TIA, migränyrsel) Blödning - Infarkt Tumör Sjukdomar som angriper nervbanor i hjärnan Svårkompenserat eftersom åkomman själv är central Yrseln kan ha vilken karaktär som helst; Rotatorisk, gungande yrsel och / eller ostadighet

13 Perifer yrsel tre dominerande diagnoser Vestibularisneurit Godartad lägesyrsel Menières sjukdom OBS! Vid akut yrsel uteslut labyrintit

14 Yrsel + otit = Labyrintit Vestibulär påverkan Akut otit/sektretorisk otit/kronisk otit med exacerbation (virus/bakterier) Retningsnystagmus lindrigare Destruktionsnystagmus allvarligare Behandlas inneliggande på ÖNH avdelning iv. antibiotika +- antiviral terapi. Paracentes Ev. öronkirurgi i akutskedet

15 Yrselutredning Anamnes; Debut Intervall; duration av symtomperioder, duration anfall, tid utan symtom Karaktär, utlösande faktorer Öronsymtom ev. samvariation med yrsel

16 Yrselutredning Anamnes forts; Huvudvärk, karaktär, samvariation, Övriga neurologiska spt: heshet, talprobl, sväljnbesv, pares/parestesi,synpåv, medvetandepåv Tidigare sjukdomar Aktuella mediciner Hereditet, migrän, yrsel-/öronsjukdom Psyke Socialt

17 Yrselutredning Anamnes; Komplext; hjälp av frågeformulär ÖNH status inkl hörselprov och otoneurologisk undersökning VNG datorstyrt balansprov (CT) MR

18 Yrselutredning Status Neurologiskt status inkluderande Romberg Stepping test Diadokokinesi Finger-näs-pek Hypermetritest

19 Yrselutredning Otoneurologisk undersökning Kranialnervstatus Impulstest Videonystagmoskopi; (förr: Frenzels glasögon) Spontan-, blickriktnings-, lägesnystagmus inkl Dix- Hallpikes test Huvudskakningsnystagmus

20 Yrselutredning Nystagmus karaktäristika Perifer nystagmus Alexanders lag; horisontell nystagmus som ökar vid blick i nystagmusriktningen och hämmas av blickfixering (=visuell suppression) Lägesutlöst nystagmus med karaktäristika som stämmer med den vid godartad lägesyrsel (t.ex. vid Dix Hallpikes test)

21 Nystagmus

22 Yrselutredning Nystagmus karaktäristika Central sidväxlande fixationsnystagmus vid blick hö/vä Vertikal spontannystagmus Torsionell spontannystagmus

23 Yrselutredning -Impulstest Snabb precis vridning åt hö Test av höger horisontell båggång. Kompensatorisk sackad

24 Yrselutredning Använd HINTS vid akut yrsel!- Differentierar central från perifer Head Impulse Nystagmus Torsional Skew (testas med cover test)

25 Yrselutredning; Cover Test avslöjar torsional skew Påvisar ev. AICA infarkt som i ca. 40% har positivt impulstest.

26 Yrselutredning Dix-Hallpikes test

27 VNG = Video- Nystagmografi Central del Ögonföljerörelser Sackader Spontan och blickriktningsnystagmus Perifer del Kalorisk spolning Subjektiv vertikal/horisontal

28 Video- Nystagmografi - Nystagmus