Klinisk testning. Tony Pansell Universitetslektor, Med dr

Transkript

1 Klinisk testning av ögonrörelserrelser Tony Pansell Universitetslektor, Med dr

2 Ögonrörelserrelser Vi testar motilitet har alla ögonmuskler normal funktion eller finns det inskränkningar (skelningar)? Vi testar olika typer av ögonrörelser klarar hjärnan av att göra bildstabiliserande och blickförflyttande ögonrörelser?

3 Metodik motilitet använd ett litet fixationsobjekt lampa (för kappavinkel), penna, fix.pinne bra belysning på objektet be patienten fixera objektet ~50 cm från ansiktet för ögonen till alla nio blickriktningar TP SP TP SP PP SP TP SP TP

4 Metodik motilitet För objektet till blickpositioner för att testa m.rectus primära lägen och m.oblique sekundära lägen Höger öga Vänster öga SR IO IO SR LR MR MR LR IR SO SO IR

5 Kappavinkel ljusreflex (av penlight) i pupill ska vara symmetrisk i bägge ögonen, oftast lite nasalt förskjuten positiv kappa = nasalt förskjuten negativ kappa = temporalt förskjuten

6 Motilitet Normalt ska ögonen kunna nå alla blickriktningar konjugerat Notera ifall skelning uppstår i vilken blickriktning vilket öga skelar högersidig abducens-pares INO - MS i Pons

7 Motilitet Pareser/paralyser av extraokulära muskler kan bero på skada: i muskeln (muskelsjukdom, trauma) nerven (trauma, aneurysmer, tumörer, påverkan på myelinskidan, ex MS) på kärnan i hjärnstammen (blödning, tumörer, trauma)

8 Ögonrörelseundersökning

9 Olika typer av ögonrörelserrelser Ögonrörelser kontrolleras på flera olika nivåer i hjärnan. Genom systematisk undersökning av ögonrörelser kan vi upptäcka avvikelser. Blickförflyttande sackader Bildstabiliserande fixationsögonrörelser följerörelser OKN VOR

10 Sackader Vi testar olika typer av sackader. Sackader involverar stora delar av hjärnan: frontala kortex viljestyrning parietala-temporala kortex visuella reflexer hjärnstammen hastighet lillhjärnan precision

11 Metodik sackader Reflex-sackader för in ett objekt i synfältet (överraska patient) man tittar reflexmässigt mot målet Kommando-sackader håll upp finger och penna i frontalplanet ge kommando när patienten ska byta mål px ska inte byta innan kommando, vid kommando kort latens Viljemässiga sackader håll upp två fingrar i frontalplanet be patienten växla mål snabbast möjligt

12 Sackader Vi studerar: latens - ska vara kort riktning: horisontella (höger och vänster) vertikala (upp och ner) Cogans motorapraxi svårt att initiera horisontala sackader

13 Sackader Vi studerar: hastighet - ska normalt vara mkt snabba precision - normalt träffar man målet direkt Hypermetriska sackader Långsamma sackader

14 Metodik fixation fixera avlägset objekt (optotyp) i primärposition fixera närbeläget ackommodativt föremål i nio blickriktningar Blicken ska kunna hållas stadig utan att lämna föremålet Px ska själv kunna kontrollera sin fixation

15 Klinisk undersökning av kolla om px ställer huvudet i tvångshuvudställning kolla ev skelningar fixationen täck för ett öga - latent nystagmus? (ögondarr)

16 Klinisk undersökning av fixationen Pendelnystagmus, kvinna med MS

17 Metodik följerf ljerörelserrelser testa förmågan att göra följerörelser i horisontaloch vertikalled ska vara lika huvudet ska hållas stilla kolla efter sackadiska följerörelser sackaderna tyder på phase lag testa långsamt och lite snabbare lättare att göra långsamt

18 Följerörelserrelser Asymmetrisk defekt (skillnad i högervänster) indikerar alltid en skada neurologisk (Parkinson, Alzheimer, Huntington m.fl) normal skada i cerebellum

19 Följerörelserrelser Symmetrisk defekt - låg gain uppmärksamhet, trötthet ålder alkohol medicinering

20 Följerörelserrelser

21 OKN Vid test av OKN rör vi ett randigt objekt i synfältet. Detta triggar igång OKN. Testa horisontella och vertikala Normalt gör man slow phase i samma riktning som objektet quick phase saccades i motsatt riktning

22 OKN metodik Patient bär korrektion vid behov måste se ränderna Bra belysning på objektet Rör inte objektet för fort! Förflytta objektet tillräckligt långt för att ögat ska nå extrem blickposition vilket ger quick phase sackaden.

23 OKN Normal OKN Inga quick phase sackader

24 VOR Vi testar VOR genom att studera blicken vid huvudrörelser Vid horisontala huvudrörelser ska ögonen göra motsvarande horisontala rörelser i motsatt riktning blicken står still i rummet. På samma sätt vid vertikal huvudrörelse blicken ska alltid stå still i rummet.

25 Dynamisk synskärpa om blicken kan hållas stilla vid huvudrörelser (1-2 Hz) ska synskärpan endast sjunka en rad (max). sjunker synskärpan mer indikerar detta en underfunktion i innerörat.

26 VOR metodik Ta tag i patientens huvud be patienten fixera ditt öga knyck till huvudet bara några grader horisontalt vertikalt Blicken ska inte lämna ditt öga

27 VOR unilateral vänstersidig defekt VOR

28 Bra testgång 1. motilitet 2. följerörelser 3. fixation på avstånd och nära håll 4. vergens 5. sackader 1. volontära 2. kommando 3. reflex 6. VOR 7. OKN