1. Nämn tre relevanta differentialdiagnoser bakom hennes aktuella besvär, ( 6 p) samt för ett resonemang om varför, och eventuellt varför inte,
|
|
- Helena Fredriksson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Fall 1: Elin Sifferkod:.... Elin, 30 år gammal söker dig en onsdag i mitten av november på vårdcentralen, p.g.a. att hon dagen innan haft konstiga synfömirnrnelser - "först var det blixtar och sedan som fläckar i synfältet". Hon fick också ont i huvudet en stund senare, men det oroar henne inte eftersom hon haft huvudvärk flera gånger i månaden sedan tonåren. Du ser i journalen att Elin sökt upprepade gånger under föregående år för hjärtklappning och magbesvär. Elin är jurist och har nyligen fått en eftertraktad tjänst på advokatbyrån Prom & Båtling. Hon ska gifta sig i sommar med Johan och håller på att planera ett stort bröllop. Både Elins och Johans föräldrar planerar för fullt. 1. Nämn tre relevanta differentialdiagnoser bakom hennes aktuella besvär, ( 6 p) samt för ett resonemang om varför, och eventuellt varför inte, Ögon diagnosförslagen är troliga. Bedömningsmall - relevantaförslag (förslag 1 p, motivering 1 ): Migrän; patienten har haft huvudvärksproblematik och ögonsymtomen kan stämma. Glaskroppsavlossning; något ung men ögonsymtomen kan stämma. Näthinneavlossning; något ung, uppger ingen skugga i synfältet men det är inte alltid patienterna märker skuggan. Retina! ruptur med glaskroppsblödning; något ung men det stämmer i övrigt med symtomen. Glaskroppsblödning p.g.a. diabetes; vi vet dock inte ännu om hon har diabetes. 2. Du tar en utvidgad ögonanamnes. Vad bör du då fråga om? (3 p) Ögon Bedömningsmall. Synskärpan, dvs. om hon har nedsatt syn? Kontaktlinser, glasögon? Myopi? Värk i ögat? Liknande besvär tidigare? Skugga i synfältet? Endast ett öga eller båda hade symtom? Flimmer? Har hon diabetes? 1
2 Fall 1: Elin Sifferkod:.... Elin är 30-årigjurist som snart ska gifta sig. Hon söker på vårdcentralen för blixtar och fläckar i synfältet och har ofta huvudvärk. Elin har tidigare sökt för hjärtklappning och magbesvär. Relevanta diagnoser att tänka på utifrån den information som gavs initialt var migrän, glaskroppsavlossning, näthinneavlossning, glaskroppsblödning p.g.a. diabetes, retinal ruptur med glaskroppsblödning. Du frågar om värk i ögat, flimmer, synskärpan, kontaktlinser, glasögon? Myopi? Skugga i synfältet? Endast ett öga eller hade båda symtom? Liknande besvär tidigare? Om hon har diabetes? Det visar sig att Elin är kraftigt myop och bär kontaktlinser som hon tror är c:a -10 D. Hon har inte diabetes och inte speciellt nedsatt syn. Hon har ingen värk i ögat. Det var endast på höger öga som hon såg blixtarna och sedan imorse ser hon som en skugga nedåt i synfältet på samma öga. 3. Vilken diagnos anser du nu är mest trolig? Bedömningsmall. Amotio (1 p), man kan möjligen tänka sig ruptur med glaskroppsblödning (0,5 p). (1 p) Ögon 4. Vad säger du till patienten och hur handlägger du fallet? Bedömningsmall. Att hon kan ha fått en näthinneavlossning (1 p), att det föreligger fara hennes syn (1 p) och att jag kommer skicka henne akut till ögonläkare för bedömning (1 p). (3 p) Ögon 2
3 Fall l: Elin Sifferkod:.... Elin är en 30-årigjurist som sökte på vårdcentralen för blixtar och fläckar i synfältet och huvudvärk. Dagen efter debuten av blixtarna noterade hon en skugga nedåt i synfältet på höger öga. Du skickade henne akut till ögonklinik. Två månader senare kommer Elin tillbaka till dig på vårdcentralen. Hon berättar att det visade sig att du hade haft rätt, det var en näthinneavlossning, hon blev opererad akut och synen kommer nog kunna återhämta sig enligt ögonläkaren. Problemet är nu att hon har nya besvär med ögonen. Hon beskriver att "det flimrar" när hon ska försöka läsa texter, och att hon får huvudvärk. 5. Du misstänker att besvären nu kan bero på migrän. Beskriv hur diagnosen (3 p) migrän ställs. Neuro Bedömningsmall. Diagnosen ställs kliniskt vid återkommande anfall av huvudvärk baserat på minst två av följande karaktärsdrag (kriterier) - ensidig huvudvärk, pulserande bultande karaktär, måttlig-svår intensitet, försämring vid aktivitet, samt ofta förekomst av illamående/kräkning och ljus/ljudkänslighet. 6. Beskriv hur evidensbaserad behandling ser ut vid akuta migränanfall, och ( 4 p) hur den kan modifieras beroende på behandlingssvar. Neuro Bedömningsmall. Primärbehandling av akuta anfall inkluderar information om och undanröjande av utlösande faktorer, och stegvis behandling med ASA, NSAID och triptaner. 3
4 Fall 1: Elin Sifferkod:.... Elin är en 30 årig jurist som nyligen opererats för näthinneavlossning på höger öga. Elin sökte igen på vårdcentralen för nya ögonbesvär. Du bedömde att de besvär Elin sökte för denna gång berodde på migrän (som är en klinisk diagnos) med aura i form av ögonflimmer. Hon hade själv funderat över diagnosen i flera år. Eftersom hon på egen hand använt Magnecyl utan större effekt, kom ni överens om att hon i stället skulle prova Ibuprofen (behandlingssteget efter ASA). Efter en dryg månad ringde hon dig och rapporterade att allt fungerade fint. Hon försökte följa dina råd att "stressa mindre", äta regelbundet och sova ordentligt och det gick bra till en början. Inför det nya jobbet och bröllopet som börjar närma sig, har det blivit lite svårare. Ytterligare någon månad efter telefonsamtalet som beskrivs ovan, söker Elin på nytt. Hon har fått hjärtklappningsbesvär igen, mycket värre än de besvär hon hade för några år sedan. Vid två tillfällen har hon vaknat på natten, svettats kopiöst och trott hon skulle dö. "Det här skulle ju bli ett så underbart år, med jobbet och bröllopet och alltjag sett fram emot. Dom hittade inget fel på hjärtat på akuten, menjag är ändå rädd för att det är något som inte är OK! Och mamma som bara ringer om allt hela tiden - klänning, mat, bordsplacering, fotografen, tårtan- jag blir galen på henne! Jag är spänd hela tiden och oroar mig för hur jag ska klara jobbet. Johan blir sur och säger attjag får skärpa mig." Du ser i journalen att tidigare EKG har varit u.a. och att Elin fått Pepcid av din företrädare. 7. Du misstänker förstås att Elin haft två panikattacker. Vad talar för det och (4 p) vad behöver du fråga om mer för att säkerställa din misstanke (vad finns Psyk redan i anamnesen och vad skulle du behöva fråga ytterligare om)? Bedömningsmall. Ur anamnesen (2 p): Palpitationer, svettning, rädsla att dö talar för diagnosen. Ytterligare info (2 p): Duration - kulmen inom I 0 min, intensivt obehag och ytterligare ett symtom av svimningskänsla, illamående, darrning, kvävningskänsla, upplevelse av derealisation. 8. Vilka psykiatriska diagnoser överväger du nu? Ange två rimliga förslag (2 (6 p) p). För ett resonemang kring vad som stödjer vart och ett av dina förslag i Psyk anamnesen hittills (2 p ), och vad som ytterligare skulle tala för dem (2 p ). Bedömningsmall. Paniksyndrom(lp): Rädslaför attfå nya attacker, rädslaför innebörden av attackerna.(lp) Ytterligare: Betydande beteendeförändring, undvikande, situationsbunden? (lp) GAD (lp): Överdriven(?) rädsla och oro. Spänd, svårighet att kontrollera oro, irritabel. Tidigare anamnes på palpitationer och magbesvär. (I p) Ytterligare: muskelspänning, sömnstörning, ängslig läggning.(lp) 4
5 Fall 1: Elin Sifferkod:.... Elin är en 30-årigjurist som snart ska gifta sig, ganska nyligen har opererats för näthinneavlossning på höger öga och som även fått migrändiagnos. Hon kommer nu åter till vårdcentralen efter att ha fått två panikattacker. Har även tidigare sökt för hjärtklappning och magbesvär. Vid attackerna, som stegras kraftigt och sedan klingar av långsamt, har hon också känt svårigheter att andas, illamående och en upplevelse av derealisation. Det visar sig att Elin inte längre vågar gå ned till tvättstugan av rädsla för att få en panikattack där. Hon är rädd när hon ska sova, eftersom hon fått attackerna i sömnen, men det fungerar hyggligt när Johan är hemma. Hon har kunnat gå till jobbet, men det har varit tufft. Normalt är hon en stabil person och beskriver sig som helt olik sin ständigt ängsliga mamma. Hon är mycket måttlig med alkohol, har aldrig använt droger och är synnerligen rädd för beroendeframkallande medel, med tanke på mammans "knaprande". Ingen direkt trötthet eller värmekänsla framkommer, men du tar ändå thyreoideaprover. Du misstänker att hon börjat utveckla ett paniksyndrom, och att det möjligen också finns ett GAD i botten. 9. Beskriv kort vad du säger om olika behandlingsalternativ, vad du presenterar för Elin. (6 p) Psyk Bedömningsmall. Farmakologisk behandling: SSRI (alt. vissa andra serotoninpåverkande antidepressiva) (1 p) - inte beroendeframkallande, tar tid till effekt - flera veckor, ev. längre, biverkningar i form av bl.a. illamående, ev. initial ångestförstärkning. Behandlingen bör pågå under minst ett år, ev. längre (1 p). Vid symtomatisk behandling kan t. ex. Atarax, som är lugnande/sederande utan beroendepotential användas. Propavan kan prövas vid sömnsvårigheter (1 p). Bensodiazepiner (vid oro och/eller sömnsvårigheter )och bensodiazepinbesläktade medel(vid sömnsvårigheter) utgör andra alternativ. Har snabb effekt, men också beroendepotential och, kan understödja undvikandebeteende (1 p). Icke-farmakologisk behandling: Information, även skriftlig (1 p). KBT, med ångesthantering och hjälp att inte låta katastroftankarna ta överhanden (1 p). 5
6 Fall 1: Elin Sifferkod:.... Elin är en 30-årig jurist som snart ska gifta sig, ganska nyligen har opererats för näthinneavlossning på höger öga och som även fått migrändiagnos. Tidigare sökt för hjärtklappning och kommer nu åter efter att ha fått två panikattacker. Du misstänker att hon börjat utveckla ett paniksyndrom, och att det möjligen också finns ett GAD i botten. Elin är mycket måttlig med alkohol, har aldrig använt droger och är rädd för beroendeframkallande medel. Har ofta sett sin ängsliga mamma ta något lugnande. Vid behandling av ångestsyndrom kan man använda både psykoterapi och läkemedel, var för sig eller i kombination. Information till patienten, muntlig och skriftlig, är också en viktig del vid ångestbehandling, kanske särskilt vid ett begynnande paniksyndrom. 10. Vilken behandlingsstrategi förordar du för Elin? För ett kort resonemang. (2 p) Psyk Bedömningsmall. Eftersom Elin inte har så utvecklade symtom, och endast haft två panikattacker (1 p), skulle det kunna räcka med att prova med information (0,5 p). Sannolikt finns ett motstånd mot läkemedels behandling. Men med tanke på trolig hereditet och lättväckt påverkan av stress vore nog Elin betjänt av att lära sig en strategi inom ramen för en psykologisk behandling (KBT)(0,5 p). 6
7 Fall 1: Elin Sifferkod:.... Elin vill absolut undvika läkemedel och nappar på din ide att få träffa vårdcentralens kurator, som har grundläggande KBT-utbildning och som har erfarenhet av patienter som behöver lära sig stresshantering. Elin känner sig redan lugnad av att ha fått en förklaring på de obehagliga attackerna och tar tacksamt emot dina informationsbroschyrer. Hon är också angelägen om att få svar på thyreoideaprovema, eftersom hennes kusin förra året opererades för struma. 7
8 Fall 2: Ulla Sifferkod:..... Ulla är en 65-årig pensionerad gift lärare som söker dig på öppna mottagningen på vårdcentralen i Sollentuna. Hon insjuknade på natten för sex dagar sedan med yrsel. Hon har haft besvär sedan dess och har inte kunnat företa sig något då yrseln blir värre vid rörelse. Ulla har inte haft feber och har inga andra symtom på ÖLI. Däremot känner hon sig lite illamående, trött och matt. Ulla är lätt överviktig, röker och tar Ramipril 2,5 mg x 1 för blodtrycket. Den senaste tiden har hon gått till kiropraktor för nackbesvär. Hon var där senast för en vecka sedan. 1. Vilka differentialdiagnoser är mest sannolika? Ge fyra förslag. Bedömningsmall. Godartad lägeyrsel Stroke Vestibularisneurit Mb Meniere (4 p) PV 2. Vilka frågor vill du ställa för att differentiera mellan dina diagnosförslag? (3 p) Formulera sex relevanta frågor (0,5 p för varje rimligt förslag, max 3 p. Neuro Fler frågor kan ge minsupoäng) Bedömningsmall. Rotatorisk, nautisk, svimningskänsla Hörselpåverkan? Kontinuerlig eller intermittent yrsel? Yrselattackernas tidsförlopp? Rörelseutlösta? Huvudvärk? Neurologiska symtom? 1
9 Fall 2: Ulla Sifferkod:.... Ulla, 65 år, har sedan sex dagar yrsel som blir värre vid rörelse. Ulla är lätt överviktig, röker och tar Ramipril 2,5 mg x 1 för blodtrycket. Du tänker på godartad lägesyrsel, stroke, vestibularisneurit, Mb Meniere. Det visar sig att Ullas mor hade Menieres sjukdom och en syster har migrän. 3. Ulla undrar nu om det kan vara Menieres sjukdom? Resonera för och (4 p) emot, och vad säger du till patienten? ÖNH Bedömningsmall. Menieres sjukdom karaktäriseras av timslånga yrselattacker kombinerat med hörselnedsättning, jj;llnadskänsla i örat/hörselnedsättning (progredierande) och tinnitus. Kan också kompliceras av droppattacker. Information till patienten om att Menieres sjukdom i det här fallet är osannolik med tanke på det akuta förloppet och durationen på en vecka. 4. Ett annat möjligt diagnosalternativ är godartad lägesyrsel (kristallsjuka). (3 p) Beskriv kort patogenes och behandling. ÖNH Bedömningsmall. Kristallsjuka beror på kristaller som bildas i båggångarna och som vid rörelse aktiverar sinnescellerna i båggångarna. Den vanligaste typen av beror på ansamling av kristallerklumpar i den bakre båggången och leder till akut insättande yrsel ca30 sek efter huvudvridning. Yrseln sitter i ungefär lika länge dvs sek och karaktäriseras av en kraftig karusellkänsla. Behandlingen är manipulation enligt Eppley vilket kan leda till omedelbar bot. 2
10 Fall 2: Ulla Sifferkod:.... Ulla, 65 år, har tidigare haft en attack av kristallsjuka och behandlats framgångsrikt. Ulla är lätt överviktig, röker och tar Ramipril 2,5 mg x 1 för blodtrycket. Menieres sjukdom är i det här fallet inte så sannolik med tanke på det akuta förloppet och durationen på en vecka. Du bedömde att Ulla har benign lägesyrsel och efter Eppleys manöver så blir hon också momentant förbättrad. Ulla återkommer till vårdcentralen efter ett år, tillsammans med maken, och berättar återigen om yrsel. Hon är mer vinglig är förra gången och maken har noterat att talet blivit sluddrigt sedan en dag tillbaka. Ulla själv har märkt att det rinner saliv ur vänster mungipa. Du noterar i status att Ulla har en vänstersidig perifer facialispares, och att muskelkraften i höger arm och ben är svagare jämfört med på vänster sida. 5. Ange förväntad skadelokalisation utifrån de symtom som beskrivs och motivera ditt förslag. (3 p) Neuro Bedömningsmall. In.fratentoriell lesion Pat har påverkan ipsilateralt av facialisnerven med kontralaterala extremitetssymtom. 6. Ange vilket fynd du förväntar vid testning av synfält och motivera. (3 p) Neuro Bedömningsmall. Normalt synfält. Synstrålningen går supratentoriellt och engagerar inte det drabbade området. 7. Ange mest sannolik diagnos baserat på tillgängliga uppgifter. Bedömningsmall. Stroke 8. Beskriv fortsatt omhändertagande och med vilken prioritet Ulla ska omhändertas. (1 p) Neuro (4 p) Neuro Bedömningsmall. Ulla bör akut till sjukhus för fortsatt utredning med CT/MR och fortsatt riskfaktorutredning samt behandling. 3
11 Fall 2: Ulla Sifferkod:.... Ulla, 65 år, har tidigare haft en attack av kristallsjuka och behandlats framgångsrikt. Ulla är lätt överviktig, röker och tar Ramipril 2,5 mg x 1 för blodtrycket. Söker igen p.g.a. yrsel, men även p.g.a. andra symtom. Ulla har utvecklat en infratentoriell ischemisk stroke. Som förväntat är synfältet normalt. Bör skickas akut till sjukhus för fortsatt utredning med bl. a. CT/MR. 9. V ad ingår i en strokeutredning, förutom CT /MR? Bedömningsmall. Blodtryck, blodfetter, hematokrit, blodsocker, arytmiutredning, blåsljud över karotiderna (4p) Neuro 10. Redogör kortfattat i punktform för strategin vid strokebehandling (akut och (5p) långsiktigt). N euro Bedömningsmall. Blodtrycksreglering/behandling av risifaktorer Antikoagulantia vid förmaks.flimmer eller annan embolikälla Antiaggregantia/trombocythämmare Trombolys Interventionell behandling 4
12 Fall 2: Ulla Sifferkod:.... Ulla, 65 år, har tidigare haft en attack av kristallsjuka och behandlats framgångsrikt. Ulla sökte igen efter ett år p.g.a. yrsel, men även p.g.a. andra symtom. Du bedömde att Ulla denna gång drabbats av en stroke och skickade henne akut till sjukhus för fortsatt omhändertagande. Förutom DT/MR utreddes Ulla med avseende på blodtryck, blodfetter, hematokrit, blodsocker, arytmi, och blåsljud över karotiderna. Behandlingsåtgärder vid stroke kan vara blodtrycksreglering/behandling av riskfaktorer, antikoagulantia vid förmaksflimmer eller annan embolikälla, antiaggregantia/trombocythämmare, trombolys, interventionen behandling. Efter tre månader kommer Ulla tillbaka till dig på vårdcentralen för att mäta sitt blodtryck som hon blev ordinerad när hon skrevs ut från medicinkliniken. Hon har inga restsymtom och känner sig i fin form. Tack vare ditt snabba ingripande kan Ulla se fram mot många goda år tillsammans med maken. För Ulla gick det bra. Men, för ett antal patienter blir olika former av funktionsnedsättning följden av en stroke. Psykiska symtom drabbar många. 11. Nämn två orsaker till varför det är viktigt att uppmärksamma om en patient (2 p) får en depression i efterförloppet till en stroke. Psyk Bedömningsmall. Depressiva symtom kan påverka förmågan till rehabilitering (1 p - ska vara med som ett alternativ), men också minska överlevnaden. Det ökade lidandet livskvalitet). Suicidförekommer men är inte så vanligt. 12. Vad hos en patient med stroke kan göra det svårt att förstå eller känna igen (2 p) att det förutom neurologiska symtom också finns en psykiatrisk Psyk problematik? Bedömningsmall. Kommunikationssvårigheter (afasi), symtomöverlappning (ex. trötthet - fatigue)eller annat lämpligt alternativ (1 för varje förslag). 13. Nämn ytterligare någon form av psykisk komplikation, förutom (1 p) depressivitet, som kan förekomma efter stroke (symtom eller störning). Psyk Bedömningsmall. Angest. Suicidtankar utan fullständig depressionsbild. Emotionella symtom (emotionalism). 5
13 Fall 2: Ulla Sifferkod:.... Omkring 30 procent av strokepatientema drabbas också av en depression. Den kan dyka upp ganska direkt, men kan också komma månader eller t.o.m. år efter att den vaskulära incidenten inträffat. Orsakerna till depression kan sannolikt vara både rent biologiska och psykologiska. En poststroke-depression bör beaktas eftersom den kan påverka förmågan till rehabilitering men också minska överlevnaden, och naturligtvis även öka patientens lidande. Det kan vara svårt ibland att skilja på rena strokesymtom (neurologiska symtom) och psykiatriska symtom, särskilt om patienten är afatisk. T.ex. den speciella form av trötthet (fatigue) som många strokepatienter drabbas av, kan vara svår att skilja från vissa depressiva symtom. Ångest, mera isolerade suicidtankar och emotionella symtom ( emotionalism, som svarar bra på behandling med SSRI) kan vara andra symtom som uppstår efter en stroke. 6
14 Fall 3: Micke Sifferkod:.... Micke, 41 år, som söker på vårdcentralen, har sedan några månader haft huvudvärk som förvärrats under de senaste veckorna. Han beskriver huvudvärken som "tryckande", men utan sidoskillnad. Micke har provat Panodil och lpren utan någon påtaglig effekt. "Har inte tid att vara sjuk". Micke arbetar som målare och har egen firma. Han är gift, har två barn och bor i villa. De senaste månaderna har han jobbat mycket hårt, till och med helgerna har varit uppbokade och han känner sig stressad. Har svårt att sova på nätterna och känner sig ständigt trött. Förutom hösnuva har han tidigare varit frisk. 1. Din första tanke är spänningshuvudvärk. Ange fyra anamnestiska ( 4p) uppgifter, utöver vad som anges ovan, som bör efterfrågas för att fastställa PV om det handlar om spänningshuvudvärk. Bedömningsmall. Frånvaro av illamående/kräkning, dygnsvariation med försämring under dygnet, lockkänsla, yrsel av ostadighetstyp, koppling till psykosociala faktorer. 2. Beskriv kort hur en patient med spänningshuvudvärk bör handläggas på (2p) vårdcentral. PV Bedömningsmall. Medvetandegör orsaker och mekanismer till spänningsvärken, ger avslappningstips, remitterar till sjukgymnastik, undviker farmaka. 3. Flera uppgifter i Micke anamnes gör att du funderar över hans psykiska (2p) hälsa. Vilken diagnos är viktig att utesluta och vilka två centrala symtom Psyk behöver du då efterhöra? Bedömningsmall. Depression (1 p) - nedstämdhet och minskat intresse (0,5 p vardera). (Ev utmattningsyndrom; trötthet som ej kan vilas bort, kognitiva symtom.) 1
15 Fall 3: Micke Sifferkod:..... Micke, en gift 41-årig tvåbarnsfar med egen målarfirma, söker på vårdcentralen för några månaders anamnes på huvudvärk som förvärrats under de senaste veckorna. Huvudvärken är "tryckande", men utan sidoskillnad. Värktabletter har inte hjälpt. Det har varit mycket stress och arbete de senaste månaderna. Micke är tidigare frisk frånsett hösnuva. Du ville utesluta depression. Det visade sig när du frågade att Micke inte har känt sig nedstämd och han har bibehållet intresse för arbete och familj. Han har bara inte tid och är trött p.g.a. sin dåliga sömn och därför irriterad ibland. Skulle gärna sova bättre, men vill inte ha några piller. Han tror själv att det blir bättre när jobbet lugnar ner sig om någon månad. Du tolkade Micke symtom som spänningshuvudvärk och informerade noggrant om möjliga orsaker. Du erbjöd sjukgymnastik med avslappningsövningar som har dokumenterad effekt på spänningshuvudvärk. Några veckor senare söker Micke dig akut. Huvudvärken har visserligen förbättrats efter insatta åtgärder, men nu har han sedan drygt två veckor en besvärlig förkylning med tjock snuva och nästäppa. Han har också de senaste dagarna haft smärtor och spänningskänsla i ansiktet. 4. Vilken är den mest sannolika diagnosen? Nämn fyra relevanta kriterier för att ställa diagnosen. (3p) ÖNH Bedömningsmall. Bakteriell rinosinuit som är en komplikation till ÖLI. För bakteriell rinosinuit talar: symtom > 10 dagar vargata i meatus media kakosmi ensidig värk dubbelinsjuknande purulent sekret i näsan 5. Hur bör du undersöka Mickes övre luftvägar? Bedömningsmall. Micke bör undersökas med en rinoskopi, före och efter avsvällning. (lp) ÖNH 2
16 Fall 3: Micke Sifferkod:.... Micke, en gift 41-årig tvåbarnsfar med egen målarfirma, sökte på vårdcentralen för några månaders anamnes på huvudvärk. Han var inte deprimerad och du fann inte heller några tecken på alkoholberoende. Micke bedömdes lida av spänningshuvudvärk och fick behandling för det. Några veckor senare söker Micke p.g.a. en besvärlig förkylning. Har de senaste dagarna haft smärtor i ansiktet, nästäppa och en spänningskänsla. Du misstänkte att det rörde sig om en akut rinosinuit och vid rinoskopi som inkluderade avsvällning av näsan fann du en polypös bildning i mellersta näsgången. Du skrev ut avsvällande och lokala kortikosteroider men Micke återkommer igen efter sju dagar och är försämrad. Han har kraftiga smärtor till höger i ansiktet och varig ensidig snuva. 6. Vilken diagnos är nu sannolik? Bedömningsmall. Bakteriell rinosinuit (lp) ÖNH 7. Vilken behandling sätter du in och hur motiverar du ditt val? Bedömningsmall. Bakteriell rinosinuit är visserligen ofta en sjukdom som läker ut utan behandling men det finns data på att en lokal kortikosteroid påskyndar utläkningen. Det finns också begränsade data som talar för att man kanfå en ytterligare förkortning av sjukdomsförloppet genom att ge antibiotika, som dock i första hand bör vara vanligt Kåvepenin I g x 3 i I 0 dagar, eller om patienten har en pc-allergi, makrolidantibiotika. (3p) ÖNH 3
17 Fall 3: Micke Sifferkod:.... Micke, en gift 41-årig tvåbarnsfar med egen målarfirma, sökte på vårdcentralen för några månaders anamnes på huvudvärk. Han var inte deprimerad och du fann inte heller några tecken på alkoholberoende. Micke bedömdes lida av spänningshuvudvärk och fick behandling för det. Några veckor senare söker Micke åter, nu p.g.a. en besvärlig förkylning och får symtomatisk behandling. Efter ytterligare sju dagar kommer Micke tillbaka då han de senaste dagarna haft ensidiga smärtor till höger i ansiktet samt högersidig, tjock varig snuva. Eftersom du vet att diagnosen akut bakteriell rinosinuit är klinisk och bygger på patientens symtom - ensidig smärta och ensidig varig snuva - behandlar du nu Micke med lokal steroid och Kåvepenin (lg x 3 i 10 dagar) för att förkorta hans sjukdom, även om du vet att en bakteriell rinosinuit oftast läker ut utan behandling. Tyvärr visar det sig att Micke kommer tillbaka efter ytterligare en vecka. Han har nu tilltagande besvär i form av intensiv frontal huvudvärk, hög feber och allmänpåverkan med hörselnedsättning på höger öra och yrsel. 8. Hur resonerar du kring bristen på effekt av behandlingen? Ange tre möjliga förklaringar. (3p) ÖNH Bedömningsmall. Om man inte har effekt av en antibiotikabehandling som i Micke fall, så rör det sig ofta om en minskad känslighet hos HI-bakterien eller dålig penetration av antibiotika till varhärden i bihålan, men det kan också vara så att patienten inte tagit sin medicin. 9. Vilken utredning, behandling och vårdnivå är nu aktuell? Motivera ditt svar. (4p) ÖNH Bedömningsmall. Nu när Micke är allmänpåverkad med en svår smärta så finns det anledning att inte bara byta antibiotika utan att ge ett bredare antibiotikum intravenöst. Det innebär remiss till ÖNH-akuten där man bör göra en CT sinus och också spola patientens bihålor och överväga att göra en frontal trepanation. 4
18 Fall 3: Micke Sifferkod:.... Micke, en gift 41-årig tvåbarnsfar med egen finna, sökte på vårdcentralen för några månaders anamnes på huvudvärk. Du fann inte några tecken på alkoholberoende. Micke bedömdes lida av spänningshuvudvärk. Några veckor senare söker Micke åter, nu p.g.a. en besvärlig förkylning, och får symtomatisk behandling. Efter ytterligare fem dagar kommer Micke tillbaka då han fått ensidiga smärtor till höger i ansiktet samt högersidig, tjock varig snuva. Behandlas i detta läge med lokal steroid och Kåvepenin. En ytterligare en vecka söker Micke med en intensiv frontal huvudvärk, hög feber och allmänpåverkan, med hörselnedsättning på höger öra och yrsel. Du bedömer nu att Micke har en allvarlig bakteriell rinosinuit, orsakad av pneumokocker eller HI. Den uteblivna effekten av antibiotika kan bero på resistens (HI) eller bristande penetration av läkemedlet till varhärden eller att patienten inte tagit läkemedlet. Tillståndet kräver akut slutenvård, utredning med CT sinus, spolning samt med övervakning och intravenös (bredare) antibiotika. Hos barn finns risk för etmoidit, hos vuxna finns risk för meningit och hjärnabscess. Lågdos CT sinus visar en pansinuit hö sida med heltätt frontalsinus hö sida. Micke läggs in akut och får intravenöst Zinacef, 1,5 g x 3. På natten får Micke frossbrytningar och ett fem minuter långt krampanfall. Därefter blir han okontaktbar. 10. Vilka diagnostiska överväganden bör man nu göra? Beskriv också lämplig (5p) utredning och handläggning? N euro Bedömningsmall. Det finns misstanke om infektiös spridning, ev. abscess cerebralt, med tanke på krampanfallet och medvetandesänkningen. Akut utredning bör ske med DT skalle, med kontrast. Att han är okontaktbar kan betingas av postiktal fas eller pågående icke-konvulsiv epileptisk aktivitet. Då misstanken om symtomatisk epilepsi är stor bör behandling ges med Stesolid och Proepanutin. Övriga (i detta fall mindre sannolika) orsaker till medvetandesänkning (husk midas) bör givetvis uteslutas. Om DT skalle ger hållpunkt för abscess, ta omedelbart kontakt med infektionsläkare och neurokirurg för val av antibiotika och ev. annan åtgärd. Om DT utesluter ökat intrakraniellt tryck, sker likvorundersökning. Det epileptiska anfallet skulle kunna ha varit abstinensutlöst. Micke svarade kanske inte sanningsenligt på frågor om alkohol. Man kan dessbättre se i läkemedelsjournalen att Micke endast fått Ringer-Acetat och hållits fastande sedan inläggningen. 11. Vilket läkemedel borde Micke ha fått vid minsta misstanke om långvarig (3p) alkoholöverkonsumtion? Beskriv kort verkningsmekanismen för detta Ber läkemedel, och vad Micke riskerar för följder om man inte ger läkemedlet? Bedömningsmall. Micke borde ha fått Betabion 1 OOmg i. m. som innehåller vitamin Bl (tiamin). Tiamin utgör ett koenzym i kolhydratmetabolismen. Malnutrition/minskad absorption av Bl är vanligt vid långvarig alkoholkonsumtion, och brist ger vid kolhydrattillförsel intracellulär cerebral laktatansamling. Detta leder till cellulär nekros och Wernicke-Korsakoffs syndrom. 5
19 Fall 3: Micke Sifferkod:.... Det visade sig att Micke hade utvecklat en hjärnabscess. Misstanken om abstinenskramp kunde alltså uteslutas. Om det hade varit fallet, skulle tillförsel av kolhydrater i form av glukos utan föregående tiamintillförsel (Betabion) ha kunnat ge irreversibla skador med cellnekros och utvecklande av Wernicke-Korsakoffs syndrom, till följd av intracellulär laktatansamling cerebralt. Tiamin är ett koenzym i kolhydratmetabolismen. Tack vare snabb handläggning kunde Micke opereras på Neurokirurgen strax före sex på morgonen med evakuering av abscessen. Micke kunde tre veckor senare skrivas ut. Den här sortens komplikationer är idag ovanliga och de är inte heller vanligare i Sverige jämfört med andra länder, trots att vi är mycket mer restriktiva med antibiotikabehandling av akut bakteriell rinosinuit. 6
Godartad lägeyrsel Stroke Vestibularisneurit Mb Meniere
Karla är en 65-årig nypensionerad gift lärare som söker dig på öppna mottagningen på vårdcentralen i Täby. Hon insjuknade på natten för sex dagar sedan med yrsel. Hon har haft besvär sedan dess och har
Läs mer(6 p) Ögon. (3 p) Ögon. 2. Du tar en utvidgad ögonanamnes. Vad bör du då fråga om?
Josefin, 28 år gammal söker dig en onsdag i mitten av november på vårdcentralen, p.g.a. att hon dagen innan haft konstiga synfömimmelser - "först var det blixtar och sedan som fläckar i synfältet". Hon
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merÅngest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest.
Ångest och Panikångest Alla upplever ibland ångest i olika situationer. Det beror på att själva känslan av ångest har som uppgift att tala om att nu är något fel, på tok, till och med farligt. Och då måste
Läs merJag ritar upp en modell på whiteboard-tavlan i terapirummet.
VAD ÄR PROBLEMET? Anna, 18 år, sitter i fåtöljen i mitt mottagningsrum. Hon har sparkat av sig skorna och dragit upp benen under sig. Okej, Anna jag har fått en remiss från doktor Johansson. När jag får
Läs merMaria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414
Sjuksköterskeprogrammet HT 2014 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B II, klinisk kurs, OM1414 Datum: 2015-01-02 Antal frågor: 5 huvudfrågor. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants
Läs merEpilepsi i rottweiler rasen; Hälsoformulär till djurägaren i ett forskningsprojekt med syfte att finna den genetiska bakgrunden till epilepsi i rasen.
Epilepsi i rottweiler rasen; Hälsoformulär till djurägaren i ett forskningsprojekt med syfte att finna den genetiska bakgrunden till epilepsi i rasen. Datum: Djurägarens namn: Djurägarens personnummer
Läs mer7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,
Läs merOsteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT
Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT 1. Husläkarmottagning Bruten 71-åring Epikris kommer från Ortopedkliniken på en av dina patienter. Det rör sig om en 71-årig kvinna med välkontrollerad
Läs merDelexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merDX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit
DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit En 60 årig tidigare rökande kvinna söker på akutmottagningen på grund av andfåddhet. Hon behandlas med Enalapril pga högt blodtryck sedan 3 år tillbaka. Hon har besvärats
Läs merEn hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck
En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck Den dolda folksjukdomen Har du högt blodtryck? Den frågan kan långt ifrån alla besvara. Högt blodtryck, hypertoni, är något av en dold folksjukdom trots
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merPSYKIATRISK EGENBEDÖMNING. Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 1995-05-01
PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 995-5- PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Namn... Datum... Avsikten med detta formulär är att ge
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merMEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre
September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två
Läs merTentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003
KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för klinisk vetenskap Enheten för oftalmiatrik Huddinge Universitetssjukhus/ S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: 34 Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Svarsmall
Läs merSvimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!
Svimning Övergående medvetandeförlust utan neurologiska restsymptom. Orsakas av tillfällig minskning av cerebralt blodflöde (efter 8-10 s avbrott i cerebrala cirkulationen). Vanligt problem! Upp till 48%
Läs mer1. Karin har berättat detta under samtalets första minuter. Vad gör du för att (3 p) bli klar över "patientens del" av konsultationen?
Karin, 55 år, är en ensamstående högstadielärare med en 25-årig dotter och en 23-årig son. Hon söker för första gången på vårdcentralen. Hon uppger trötthet, känner det "som attjag har en infektion i kroppen".
Läs merRinga in eller ange den siffra som du tycker bäst stämmer med hur du mått de senaste tre dagarna.
Hur mår du idag? Namn Ålder Datum Avsikten med detta formulär är att ge en detaljerad bild av ditt nuvarande sinnestillstånd. Vi vill alltså att du skall försöka gradera hur du mått under de senaste tre
Läs merSå kan du arbeta för att främja fysisk aktivitet. Från FYSS till patientcentrerat samtal
Så kan du arbeta för att främja fysisk aktivitet Från FYSS till patientcentrerat samtal Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2011 Förhöjd sjukdomsrisk? Från FYSS till patientcentrerat samtal Kräver kunskap
Läs merAripiprazole Accord (aripiprazol)
Aripiprazole Accord (aripiprazol) Patient/Anhörig Informationsbroschyr Denna broschyr innehåller viktig säkerhetsinformation som du ska bekanta dig med innan påbörjande av behandlingen med aripiprazol
Läs merKlinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp. Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Kurs: Kod:
Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp Provmoment: TEN1 Ladokkod: 61SÄ01 Tentamen ges för: Gsjukv14B samt tidigare Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Tentamensdatum:
Läs merDel 8_6 sidor_21poäng
Del 8_6 sidor_21poäng Du arbetar som underläkare på akuten när sjuksköterskan Eva kommer och meddelar dig att ett larm är på väg in med ambulans. Eva ursäktar sig över larmrapporten, allt hon vet är att
Läs merHälsouniversitetet i Linköpings Läkarprogrammet stadiiitentamen, bildtentamen 2010-12-20
1 En 74 årig kvinna med tablett behandlad hypertoni, inkommer till akuten med 2 timmars anamnes på tilltagande svaghet i höger kroppshalva. Fråga 1 (4p) Delar av status på akuten illustreras samt är som
Läs merOrd och fraser som kan vara svåra att förstå
ORDLISTA NIVÅ 1&2 Ord och fraser som kan vara svåra att förstå Före besöket Akut Att vara akut sjuk eller att få en akut tid betyder att du måste få hjälp i dag. Om det inte är akut kan du få en tid hos
Läs merTufs fick livet tillbaka FÖLJ ETT CASE. noa nr 6 2015 11
10 noa nr 6 2015 Tufs fick livet tillbaka En extremt ovanlig bentillväxt inne i ryggradskanalen hotade att göra huskatten Tufs förlamad. Husse och matte ställdes inför det svåra valet: att låta Tufs somna
Läs merIntervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär
Household-ID 1 3 0 4 2 0 0 Person-ID Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär B 1 Hur man besvarar detta frågeformulär: De flesta frågor på de följande
Läs merGiltig legitimation/pass är obligatoriskt att ha med sig. Tentamensvakt kontrollerar detta.
KOD: Kurskod: PM2616 Kursnamn: Psykoterapi Provmoment: Psykoterapeutisk Teori PDT, Psykoterapeutisk Teori KBT Ansvarig lärare: Anders Wellsmo & Annika Björnsdotter Tentamensdatum: 2016-01-14 Tillåtna hjälpmedel:
Läs merDelexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till!
Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1 (A) Hur kan man klassificera astma? Nämn ett karakteristika alternativt
Läs merAtt leva med ME/CFS. STEG-FÖR-STEG-FÖRBÄTTRING av Diane Timbers
Pacing i praktiken: Att leva med ME/CFS STEG-FÖR-STEG-FÖRBÄTTRING av Diane Timbers (Ur den amerikanska tidskriften CFIDS Chronicle, winter 2009. Översatt till svenska och publicerad på RME:s hemsida med
Läs merSeminarium ÖNH momentet, TEMA5 2009 08 28 Hörsel och kurvor
Hörsel och kurvor Funktionssystem Sinnen. Detaljerade lärandemål Kunskap och förståelse Studenten skall efter denna seminarium kunna 1. Beskriva och bedöma symtom, fynd och behandling vid de vanligaste
Läs merKÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE. Några enkla regler för hur du mäter din puls. Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb
KÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE Några enkla regler för hur du mäter din puls Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb KÄNN DIN PULS FÖRHINDRA EN STROKE Vet du om ditt hjärta slår så
Läs merDelexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!
Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning 2011-04-26 1(6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av två MEQ-frågor om 41
Läs merStresshantering en snabbkurs
Stresshantering en snabbkurs Som vi var inne på tidigare i så har man inom smärt- och stressforskning på senare år skapat en modell för hur kropp och psyke hänger ihop; psyko-neuro-endokrino-imunnolog
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin 131015 ht13 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.
Läs merGod morgon Z, Hoppas du kunnat sova. Det blev ju litet jobbigt igår, och jag tänkte att jag kanske kan försöka förklara hur jag ser på det som hände och på hur vi har det i ett brev. Jag gissar att du
Läs merHögt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.
Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär
Läs merFallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi
Fallbaserad målbeskrivning urologi Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi 1 67-årig diabetiker med neuro- och nefropati. På akutmottagningen för att han sedan några månader kissar allt oftare med
Läs merTENTAMEN T9 VT1 2003 MEQ-del Ögon 13/3 2003
ID: 1/19 TENTAMEN T9 VT1 2003 MEQ-del Ögon 13/3 2003 I varje MEQ-fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ner på golvet
Läs mer1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p
Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som
Läs merDagverksamhet för äldre
Äldreomsorgskontoret Dagverksamhet för äldre Delrapport med utvärdering Skrivet av Onerva Tolonen, arbetsterapeut, 2010-08-09 Innehåll 1. Inledning...3 1.1 Vilka problem ville vi åtgärda?...3 1.2 Vad vill
Läs merKOD # INITIALER DATUM. Civilstånd: Ogift (0) Skild (2) Gift (3) Står pat på något antikonvulsivt läkemedel? (tex Ergenyl, valproat, Lamictal)
ECT-STUDIEN Första intervjun ANAMNESPROTOKOLL (CRF) innan ECT KOD # INITIALER DATUM INTERVJUARENS NAMN: DEMOGRAFISKA UPPGIFTER PÅ PATIENTEN Födelsedatum: - - (år-månad-dag) Pat är idag år gammal Kön: Man
Läs merPRIM-NET. Bedömningsmall Del I
Persnr: IDnr: PRIM-NET Bedömningsmall Del I - Samtalsguide Muntlig info ang studien och bedömningssamtalet - Innan bedömningssamtalet Innan du får vara med i studien så ställer vi samma frågor till alla
Läs merAtt leva med Parkinsons sjukdom
SE_My Life my PD_Booklet_2april2010:A5 Hur kan jag förbättra min sömn? Hur får jag bästa möjliga effekt av min Parkinsonmedicin? 05.04.2010 15:45 Hur kan jag göra det lättare för människor att förstå vad
Läs merSid 1 Procent vertikalt. Sifos Telefonbuss 2002
Sifos Telefonbuss 2002 Sid 1 Procent vertikalt Alla Kön Ålder Man-ålder Kvinna-ålder ------- --------------- ------------------------------- ------------------------------- -------------------------------
Läs merAtt leva med MS multipel skleros
Att leva med MS multipel skleros Att leva med ms Ibland måste man vara extra snäll mot sig själv Charlotte Sundqvist var en mycket aktiv 16-åring när hon började ana att något var på tok. Sedan en tid
Läs merTill dig som undervisar barn som har reumatism. Till dig som undervisar barn som har reumatism 1
Till dig som undervisar barn som har reumatism Till dig som undervisar barn som har reumatism 1 Inledning Den här foldern ger en kort introduktion till vad barnreumatism är och hur du som lärare kan agera
Läs merSjukvårdens betydelse för tonårsbarn som mister en förälder i cancer
Sjukvårdens betydelse för tonårsbarn som mister en förälder i cancer Tove Bylund Grenklo, PhD, beteendevetare 20 februari 2015 Tove Bylund Grenklo Oundvikligt Dödsfallet (förlusten) och sorgen Påverkbart
Läs merBlir man sjuk av stress?
Upplaga 5, 2015 I detta häfte beskrivs vad som händer i kroppen vid stress. Varför vissa blir så sjuka och vad man kan göra för att må bra igen. Lever vi under långvarig belastning utan chans för kroppen
Läs merVåga prata om dina erektionsproblem
Våga prata om dina erektionsproblem Sexlivet är en viktig del för närheten och samhörigheten i en parrelation. Men för många män, och kanske också för dig, är ett vitalt sexliv inte någon självklarhet
Läs merLäs anvisningarna innan Du börjar
Integrerad MEQ-fråga DX5 130409 Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig
Läs merEn beskrivning av det professionella rådgivningssamtalet 2006-11- 30
Samtalsprocessen En beskrivning av det professionella rådgivningssamtalet 2006-11- 30 Samtalsprocessens fem faser Öppna Lyssna Analysera Bedöma Motivation Åtgärd Avsluta Öppningsfasen Genom rösten, god
Läs merÖKA DIN SOCIALA KOMPETENS. På en timme
ÖKA DIN SOCIALA KOMPETENS På en timme Henrik Fexeus Tidigare utgivning Konsten att läsa tankar När du gör som jag vill Alla får ligga Konsten att få mentala superkrafter Bokförlaget Forum, Box 3159, 103
Läs merInformation till föräldrar/stödjande vuxna om internetbehandlingen för insomni:
Information till föräldrar/stödjande vuxna om internetbehandlingen för insomni: Din ungdom har anmält sig till vår internetbehandling för sömnproblem. Behandlingen är en internetbaserad guidad självhjälp
Läs merDin guide till. EYLEA används för att behandla synnedsättning vid propp i ögats centralven, dvs centralvensocklusion (CRVO)
Din guide till EYLEA används för att behandla synnedsättning vid propp i ögats centralven, dvs centralvensocklusion (CRVO) Välkommen till din Eylea-guide Din läkare har skrivit ut Eylea eftersom du har
Läs merRecept för rörelse. TEXT Johan Pihlblad. Lena Kallings är medicine doktor och landets främsta expert på fysisk aktivitet på recept.
Recept för rörelse Minst hälften av svenska folket rör sig för lite. Forskare varnar för negativa hälsoeffekter och skenande sjukvårdskostnader i en snar framtid. Frågan är vad som går att göra. Fysisk
Läs merFrån sömnlös till utsövd
SAMUEL LINDHOLM & FREDRIK HILLVESSON Från sömnlös till utsövd Ett sexveckorsprogram mot sömnproblem för bättre sömn, mer energi och högre livskvalitet BILAGOR Innehåll Bilaga A: Målsättning 3 Bilaga B:
Läs merCannabisbruk syndrom akut omhändertagande
Cannabisbruk syndrom akut omhändertagande BA Johansson, PhD, MD BUP, VO heldygnsvård, Malmö bjorn_axel.johansson@med.lu.se BUP:s vårmöte, Uppsala, 2016-04-21 Cannabis - förekomst Stor spridning i samhället
Läs merAtt leva med. Narkolepsi
Att leva med Narkolepsi Att leva med narkolepsi Det kändes som om jag höll på att sova bort hela livet tonåren var Ida Jegréus så trött att hon inte kunde hålla sig vaken på lektionerna i skolan. Hur
Läs merOnt i halsen. Råd och fakta om ont i halsen på grund av halsfluss. Läs mer på 1177.se/vasterbotten
Ont i halsen De allra flesta halsinfektioner läker ut av sig själva inom en vecka, oavsett om besvären orsakas av virus eller bakterier. Har du eller ditt barn halsont och feber utan hosta, heshet eller
Läs merDiagnostik av förstämningssyndrom
Diagnostik av förstämningssyndrom i samarbete 1med Denna broschyr bygger dels på slutsatserna från SBU:s rapport Dia gno stik och uppföljning av förstämningssyndrom (2012), dels på ett anonymiserat patientfall.
Läs merUppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv
6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och
Läs merManus: Tredje bildspelet handlar om kroppen och rörelse. Alla vet säkert att det är bra för våra kroppar att få röra på sig.
Pedagogens manus till BILDSPEL 3 KROPPEN OCH RÖRELSE 1. Manus: Tredje bildspelet handlar om kroppen och rörelse. Alla vet säkert att det är bra för våra kroppar att få röra på sig. 2. Manus: Från 12 års
Läs merÖroninflammation Svante Hugosson
Öroninflammation Svante Hugosson Man kan ej sätta likhetstecken mellan öronsmärta och akut öroninflammation. Troligen har cirka hälften av barnen med öronsmärta denna åkomma. Överdiagnostik av akut öroninflammation
Läs merSifferkod:.. Eva, som har lätt för att uttrycka sig, berättar:
Eva som är 55 år, kommer i början av september till dig på Vårdcentralen i Täby. Eva är gift och jobbar deltid med ekonomi i makens företag. Hon har barn och barnbarn. Eva har hypertoni och medicinerar
Läs merDX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3
Integrerande MEQ 1 -fråga 2013-11-11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merEn utredning görs som mynnar ut i en ADHD diagnos med drag av Autism.
Kalle växer upp med mor, far och en yngre broder. Tidigt märker man att Kalle inte är som alla andra, han är överaktiv, har svårt i kontakten med andra barn, lyssnar inte på föräldrarna, rymmer och försvinner.
Läs merPATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)
PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid) 1 Vad är multipel skleros? Denna information är avsedd för dig som har skovvis förlöpande multipel
Läs merKLOKA FRÅGOR OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING ATT STÄLLA I SJUKVÅRDEN
KLOKA FRÅGOR OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING ATT STÄLLA I SJUKVÅRDEN Kloka frågor vänder sig till dig som är äldre och som använder läkemedel. Med stigande ålder blir det vanligare att man behöver läkemedel.
Läs merMEQ 2 VT I 2014 Ditt tentamensnummer
Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. En 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som stör nattsömnen. Hon arbetar i kassan på en bensinmack och är tidigare väsentligen frisk. Feströker ibland. ½ flaska
Läs merDocent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08
Verksamhetsområde Urologi Om blodprovet PSA för att upptäcka tidig prostatacancer Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08 Ska friska män låta kontrollera sin prostatakörtel?
Läs merKonsten att hitta balans i tillvaron
Aktuell forskare Konsten att hitta balans i tillvaron Annelie Johansson Sundler, leg sjuksköterska Filosofie doktor i vårdvetenskap och lektor i omvårdnad vid Högskolan i Skövde. För att få veta mer om
Läs merTYPFALL PSYKIATRI. DSM-5 anpassad terminologi, kopplat till T-10 lärandemål
TYPFALL PSYKIATRI DSM-5 anpassad terminologi, kopplat till T-10 lärandemål Emil Gustafsson, ST-läkare/VFU ansvarig, Psykiatriska kliniken, US Linköping Version 1.0, 2015-11-23 TYPFALL 1- STINA 64 år Stina
Läs merSkallskador inom fotbollen.
Skallskador inom fotbollen. Ett handläggningsprogram. Yelverton Tegner Docent i Idrottsmedicin. Läkare för F18 landslaget. Skallskador utgör mellan 0 och 10% av alla rapporterade skador inom fotboll. Det
Läs merUtvärdering av föräldrakurs hösten 2013
Utvärdering av föräldrakurs hösten 2013 - Har du verktyg för att bemöta din oroliga och nedstämda tonåring? Föräldrakursen oro/nedstämdhet är ett samarbete mellan Råd & stöd, Gamla Uppsala familjeenhet
Läs merUTFORMANDE AV INFORMATION SOM SKA GE EN TRYGGARE PATIENT PÅ LUNGMOTTAGNINGEN I SKÖVDE
UTFORMANDE AV INFORMATION SOM SKA GE EN TRYGGARE PATIENT PÅ LUNGMOTTAGNINGEN I SKÖVDE RAPPORTMALL Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling för kontaktsjuksköterskor 15 hp Jeanette Gunnarsson Bakgrund: Beskrivning
Läs merLUCENTIS (ranibizumab) För nedsatt syn på grund av makulaödem till följd av retinal venocklusion
LUCENTIS (ranibizumab) För nedsatt syn på grund av makulaödem till följd av retinal venocklusion Din guide till behandling med LUCENTIS Avsnitt 1 Om LUCENTIS Denna broschyr har tagits fram för att hjälpa
Läs merKlinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2
Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2
Skrivningsnummer: Delexamination 3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Imigran nässpray 10 mg och 20 mg. sumatriptan
Bipacksedel: Information till användaren Imigran nässpray 10 mg och 20 mg sumatriptan Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för
Läs merSkriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl 08.30-13.00
LUNDS UNIVERSITET Obstetrik och gynekologi, Lund Grundkursen inom läkarutbildningen, termin 10 Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl 08.30-13.00 Kod:. Fråga 1 Max
Läs merRapport om FaR- verksamheten i Klippan 2014
Datum 2015-06-01 Ert datum Beteckning FaR rapport 2014 1(4) Er beteckning Rapport om FaR- verksamheten i Klippan 2014 Bakgrund: FaR- verksamheten i Klippan bedrevs fram t.o.m. 31 december 2007 i projektform
Läs merInstitutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och miljömedicin Samhällsmedicinska blocket, T9, V08
1 LYCKA TILL! 1. Vilka skador kan arbete med t.ex. borrar, mutterdragare, slipmaskiner och betongvibratorer orsaka? Vilka symptom får patienterna? (3p) 2. Vilka faktorer i arbetet kan orsaka muskuloskeletala
Läs merHögt blodtryck Hypertoni
Högt blodtryck Hypertoni För högt blodtryck försvårar hjärtats pumparbete och kan vara allvarligt om det inte behandlas. Har du högt blodtryck ökar risken för följdsjukdomar som stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt,
Läs mer- 1 - 3 Ovanliga Tips till ett Smalare Liv av Seif Fendukly 2012. Alla rättigheter förbehålls.
- 1 - - 2-3 Ovanliga Tips till ett Smalare Liv Av Seif Fendukly Användarvillkor I den här guiden presenterar författaren information om muskler, fysiologi och kostråd. All information presenteras enbart
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin 2014-11-19. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 Klinisk Medicin 2014-11-19 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merÖREBRO LÄNS LANDSTING Primärvården. Stress. av DIANA THORSÉN
ÖREBRO LÄNS LANDSTING Stress av DIANA THORSÉN Vad är stress? Stress är en naturlig biologisk process som startar i kroppen när vi behöver extra krafter. Den är inte skadlig utan nödvändig för vår överlevnad
Läs merFortbildningsdag MÖDRAHÄLSOVÅRDEN AKADEMISKA
Fortbildningsdag MÖDRAHÄLSOVÅRDEN AKADEMISKA Hur lyckas vi hitta våra mammor som är i behov av extra stöd? Hur får vi förtroende från våra kvinnor med funktionsnedsättning som väntar barn? Hur lägger man
Läs merDelexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2
Skrivningsnummer: Delexamination3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat
Läs merLIKAMEDEL. När livet har gått i moln. FRÅGA EFTER. Information om depression och den hjälp du kan få.
När livet har gått i moln. FRÅGA EFTER LIKAMEDEL Läkemedelsrådet i Region Skåne Box 1, 221 00 Lund. Tel 046-15 30 00. Fax 046-12 79 49. E-post: lakemedelsradet@skane.se www.skane.se/lakemedelsradet Information
Läs merRutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke
Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke Regler gällande hjälpmedel i allmänhet För samtliga hjälpmedel som förskrivs på betalningsförbindelse via ÅHS gäller
Läs merDet handlar om arbetslivsinriktad rehabilitering. Målet är att du ska kunna försörja dig själv.
1 För att gå här på Finsam? Man ska vilja förändra. Vilja gå mot ett mål. Respektera andra, utan att döma. Vilja ta ansvar för sig själv och för gruppen. Grejen med Finsam är att du bara behöver gå till
Läs merBlir man sjuk av stress?
Blir man sjuk av stress? Om utmattning och återhämtning 1 ISM Institutet för stressmedicin Vad är stress? Olika områden inom vetenskapen definierar stress på olika sätt. Definitionen skiljer sig exempelvis
Läs merTotalt antal poäng på tentamen: Max: 59p För att få respektive betyg krävs: 70% =G: 41p 85% = VG:50p
Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Ladokkod: Tentamen ges för: Skriftlig tentamen 61SÄ01 Ssk 07b 3 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 2012-10-25 Tid: 17:00-21.00 Hjälpmedel:
Läs merNågra råd om hur man kommunicerar i relationen
Xxxxx Xxxxx Xxxxxx Malena Pratar Potens! Se Malenas film Malena pratar potens och gör ett potenstest direkt i din smartphone eller gå in på www.potenslinjen.se Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel: 08-550 52
Läs merBemötandeguide. En vägledning med enkla tips när du möter människor med olika funktionsnedsättningar
Bemötandeguide En vägledning med enkla tips när du möter människor med olika funktionsnedsättningar 1 Bemötandeguide En vägledning med enkla tips när du möter möter människor med olika funktionsnedsättningar
Läs merBehandling av depression hos äldre
Behandling av depression hos äldre En systematisk litteraturöversikt Januari 2015 (preliminär version webbpublicerad 2015-01-27) SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health
Läs merVad är stress? Olika saker stressar. Höga krav kan stressa
Stress Att uppleva stress är en del av livet - alla blir stressade någon gång. Det händer i situationer som kräver något extra och kroppen brukar då få extra kraft och energi. Men om stressen pågår länge
Läs merJag går till jobbet nu. Hon försvann igen, ville inte vakna. Där inne var smärtan mjuk. Där inne i sömnens dimma var han kvar
finns, finns inte. En så mycket bättre värld. Den var vadderad, full av förmildrande omständigheter. Hon ville aldrig vakna mer och behöva återvända till det där andra till verkligheten. Nej, hellre då
Läs mer