Balanssystemet. Orsak?? Magnusson - ÖNH Lund Yrsel hos Äldre är vanligt. Yrsel hos äldre är farligt!

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Balanssystemet. Orsak?? Magnusson - ÖNH Lund Yrsel hos Äldre är vanligt. Yrsel hos äldre är farligt!"

Berit Lind
för 5 år sedan
Visningar:

1 Magnusson - ÖNH Lund 2018, Yrsel och Fall hos äldre Hjärnan och centrala nervsystemet Muskler Skelettet Balanssystemet Feed-back control Kommando Vestibulär info Feed-forward visual information Slip!!! Biomekanik Yttre begränsning ar Correction! Hud - känsel Rörelser M Magnusson innerörat sitter I skallbasen under hjärnan 16 Innerörats balansorgan (vestibulär information) Huvudvridningar i alla plan Styr ögonens riktning (vestibulo okulär reflex) Riktning av tyngdkraft huvudets läge Muskelspänning i rygg och ben 1

Huvudvridning vänster + - Nerven Hö latscc VOR ögonvridning höger 0 ++++ Vä latscc Balanssystemet Vestibulär info Vilja

(Connecticut, n=1087, Tinnetti et al, 2000) Biomekanik Yttre begränsningar USA: 61% Hos stadsbefolkning (Kansas City, Senior

att vara 65+ Yrsel hos äldre är farligt!

Denna glädjande utveckling gäller dock inte för de äldre.

I tillägg till stora personliga lidanden uppskattas kostnaden för behandling till omkring fem miljarder kronor per år. Orsak?

2 Huvudvridning vänster + - Nerven Hö latscc VOR ögonvridning höger Vä latscc Balanssystemet Vestibulär info Vilja Förebyggande kontroll Kommando Yrsel hos Äldre är vanligt Sverige: 25-40% av befolkningen >65 (SPRI) USA: 24% senaste månaden (Connecticut, n=1087, Tinnetti et al, 2000) Biomekanik Yttre begränsningar USA: 61% Hos stadsbefolkning (Kansas City, Senior citizens with urban life style, Oghalai et al, n= ) Hud - känsel Rörelser Fler blir äldre: 2003: 17% är : 23% att vara 65+ Yrsel hos äldre är farligt! Enligt färsk statistik från Räddningsverket minskar antalet dödsfall på grund av olyckor i Sverige. Denna glädjande utveckling gäller dock inte för de äldre. År 2005 ramlade mer än pensionärer så illa att de behövde sjukhusvård och nästan 1200 av dem dog. I tillägg till stora personliga lidanden uppskattas kostnaden för behandling till omkring fem miljarder kronor per år. Orsak?? Osteoporos > Fraktur Fall > fraktur Osteroporos + fall >> mycket fraktur Med störd balans funktion faller man lättare?? Men man kan falla ändå.. Innebär 131 inläggningar och ca 4 dödsfall per dag. Samma idag fr Det skulle innebära att det är farligare att gå omkring än att vara ute I trafiken! Om man är pensionär???? 2

Några tänkbara bidragande orsaker Yrsel hos Äldre - Läkemedel Anemi och andra bristsjukdomar inkl hypothyreos Hjärtsjukdom ( obs arytmier/retledningssjukdomar med svimning)/ blodtryck Diabetes

3 Några tänkbara bidragande orsaker Yrsel hos Äldre - Läkemedel Anemi och andra bristsjukdomar inkl hypothyreos Hjärtsjukdom ( obs arytmier/retledningssjukdomar med svimning)/ blodtryck Diabetes Neurologisk sjukdom (Parkinson) Psykisk sjukdom (atypisk depression) Läkemedel Äldre har fler sjukdomar och tar fler mediciner Åldrandet påverkar känsligheten för läkemedel psykofarmaka och morfinbesläktade smärtstillande medel påverkar muskelkontrollen, vilket kan leda till muskelstelhet/muskelsvaghet med ökad risk för fallolyckor baroreflexen, som reglerar blodtrycket vid kroppslägesförändringar, fungerar sämre med stigande ålder effekten av BT sänkare Fall Blodtryckssänkanden en gammal hjärna tål inte alltid ett normalt BT Morfin Smärtstillande Vagal stimulering (smärta) BLODTRYCK och kärl Shy-Dräger/Parkinson plus Ortostatism BT medicin som ättestupa Yrsel vid insjuknande I hypertoni OBS yr närman böjer huvudet bakat är BPPV inte vertebralis insufficiens! Vestibular function decrease with age Decreased function of semicircular canals Calorics Rotation tests Decreased number of cells in the labyrinth Changes in the vestibular nuclei Merchant et al (2000) Vestibularis Nackens Muskler pressorreceptors in plantar surface huden 3

Magnusson - ÖNH Lund 2018 Balans funktion Vilja Anticipatorisk

geriatriskt syndrom Tryck Multi-sensoriskt deficit Nedsatt syn

neuro-mekanisk Funktion muskelmassa Yrsel hos Äldre ett syndrom?

vi på oss allt fler sjukdomstillstånd som indirekt kan bidra

geriatriskt syndrome (Hindfeldt-91, Tinetti et al 2000)

äldre: Multi deficit Yrsel som syndrom hos äldre BPPV godartad

Yrsel /nystagmus med latens Klingar av på 30-60s Uttröttbar

4 Magnusson - ÖNH Lund 2018 Balans funktion Vilja Anticipatorisk Kontroll Vestibularis Multi-sensoriskt deficit ett geriatriskt syndrom Tryck Multi-sensoriskt deficit Nedsatt syn Degeneration Degeneration Mediciner Kognitivt Nedsatt neuro-mekanisk Funktion muskelmassa Yrsel hos Äldre ett syndrom? Yrsel hos äldre är ofta multifaktoriellt I högre ålder samlar vi på oss allt fler sjukdomstillstånd som indirekt kan bidra till en en störd orientering och därmed yrsel Yrsel - Ett geriatriskt syndrome (Hindfeldt-91, Tinetti et al 2000) Polyneuropath1 Reducerad rörlighet Musk/led Sjukdomar hos äldre: Multi deficit Yrsel som syndrom hos äldre BPPV godartad lägesyrsel Vestibular dysfunktion BPPV - posterior båggång Yrsel /nystagmus med latens Klingar av på 30-60s Uttröttbar Diagnos med Dix Hallpike s test Vaskulär yrsel Neurodegenerativa sjd Ångest/depressions tillstånd 4

Godartad läges yrsel Är den vanligaste åkomman med rotatorisk yrsel 160 000/år I USA, Har hög recidivfrekvens 9% av senior citizens (2001).

äldre fraktur patienter Vestibular degeneration, leading to asymmetry: % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 18/49 Friska kontroller 13/19 Höft frakturer 50/66 Radius Frakturer 1/3 av friska pensionärer har

5 Godartad läges yrsel Är den vanligaste åkomman med rotatorisk yrsel /år I USA, Har hög recidivfrekvens 9% av senior citizens (2001). Vestibulär funktions nedsättning Huvud-vridning vänster Hö latscc Vä latscc (review: Magnusson Karlberg, Curr Op Neurol 2002) VOR ögonvridning höger Vestibulär sidoskillnad vid headshake hos äldre fraktur patienter Vestibular degeneration, leading to asymmetry: % /49 Friska kontroller 13/19 Höft frakturer 50/66 Radius Frakturer 1/3 av friska pensionärer har asymmetri (35%) 2/3 av annars friska pat, efter höftfraktur (68%) 1/3 av friska pensionärer har asymmetri (35%) 2/3 av annars friska pat, efter höftfraktur (68%) 3/4 av pat med radius fraktur Kristinsdottir et al 1999; Fallriktning och fraktursida? 1 fall pga asymm vestibulär funktion??? 3. Omständigheter kan leda till fall I alla rikktningar Stumbling - snubbla Stance Gait of everyday life Stumbling is a part of everyday life Sensory deficits Falls 2. Man snubblar. De asymmetriska vestibulära reflexerna leder till att man inte återfår balansen och faller. Men skyddsreflexerna medför hurman slår I marken 4. Bristande kompensation i hög ålder?? Osteoporosis Old age begins with the first fall Death becomes with the second Garcia Marquez Fractures Disability à Permanent dependence Additional Medical/social Death? Complications 5

Magnusson - ÖNH Lund 2018 2018-09-20 Multi-sensoriskt deficit Degeneration

muskelmassa Polyneuropath1 Reducerad rörlighet Musk/led Ångest/depression

Minskad muskelmassa Höjd muskulär spänning Dizziness and depression >75 Use

jämför informationen från de olika känselfunktionerna och kalibrerar om

N=4360 En icke sederad patient i rörelse!

6 Magnusson - ÖNH Lund Multi-sensoriskt deficit Degeneration Mediciner Kognitivt Nedsatt syn Degeneration Nedsatt neuro-mekanisk Funktion muskelmassa Polyneuropath1 Reducerad rörlighet Musk/led Ångest/depression och balans Yrsel Muskulär spänning Undviker rörelser Bristande kompensation Minskad muskelmassa Höjd muskulär spänning Dizziness and depression >75 Use it or lose it! jämför informationen från de olika känselfunktionerna och kalibrerar om tolkningen Sensorisk information rörelser! N=4360 En icke sederad patient i rörelse!! Ekvall, Lindberg, Magnusson,Gerontology 2008 Dizzy: Effect on quality of life Aktivitet är förutsättning för balans N= Positive effects Extensive exercise.001* Light exercise.003*

7 Åtgärder Definiera funktion och svikt Inneröra -Glöm inte BPPV Cirkulation Muskelmassa Psyke rmera Optimera Aktivera Se över läkemedelslistan 7

Relevanta dokument

Yrsel hos Äldre är dyrt!!

Yrsel hos Äldre är dyrt!! , Yrsel och Fall hos äldre Yrsel hos Äldre är vanligt Sverige: 25-40% av befolkningen >65 (SPRI) USA: 24% senaste månaden (Connecticut, n=1087, Tinnetti et al, 2000) USA: 61% Hos stadsbefolkning (Kansas