Fallrisk. Vilka läkemedel ska vi vara uppmärksamma på? Ulrika Tornberg, leg Apotekare Ortopedavdelning 70D

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Fallrisk. Vilka läkemedel ska vi vara uppmärksamma på? Ulrika Tornberg, leg Apotekare Ortopedavdelning 70D"

Mattias Ivarsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Fallrisk Vilka läkemedel ska vi vara uppmärksamma på? Ulrika Tornberg, leg Apotekare Ortopedavdelning 70D Christina Mörk Spec allmänmedicin och geriatrik Informationsläkare Läkemedelsenheten Mobila äldreakuten

2 Ortopedavdelning 70D 30 vårdplatser, > 100% beläggning Främst akuta ortopediska skador Många >75 år och multisjuka, många läkemedel Ca 10 höftfrakturer/vecka Utskrivningsfrekvens i snitt 3-8 patienter/dag Utökat team med apotekare Geriatriker fast konsult 2-3 dagar/vecka

3 Andel äldre (65+) av samtliga döda till följd av olycksfall i Sverige Fallolyckor 85% Rök/eld 45% Fotgängare 35% Personbil 20% Källa: Räddningsverket

4 Statistik om fallolyckor Samhällets kostnader för fallolyckor uppgick år 2013 till 24 miljarder kronor. För äldre ca 5 miljarder. Fallolyckor är den olyckstyp som leder till flest dödsfall, flest antal inläggningar på sjukhus och flest antal besök på akutmottagningar. (1 person var 5:e minut) Varje år skadas människor så allvarligt i fallolyckor att de måste läggas in på sjukhus. Över 1000 personer dör, en siffra som har mer än fördubblats sedan år (SoS 2016) Antalet dödliga fallolyckor förväntas öka dramatiskt de närmaste decennierna när antalet äldre ökar. Redan 1 miljon. Landstingets ledningskontor

5 statistik forts En vanlig höftledsfraktur kan orsaka mycket lidande för individen och kostar samhället cirka kronor. ( st /år enl SoS) I åldersgruppen 80 år eller äldre orsakas nio av tio skador av ett fall. Den vanligaste fallolyckan är att man snubblar/snavar, trampar fel, tappar balansen eller drabbas av yrsel. De största riskerna för personer att drabbas av vårdskador inom den kommunala hälso- och sjukvården utgörs av fallolyckor och läkemedel. (SoS 2016) Upp till 30% av fall beror på läkemedelsbiverkan högst frekvens hos pat med demens på SÄBO (som går själva på toa nattetid) Landstingets ledningskontor

6 Varför ramlar man? Yrsel pga lågt blodtryck Svimning ev hjärtarytmi Balansproblem / allmän svaghet pga svaga muskler, lågt blodsocker, infektion, nedsatt reaktionsförmåga Dålig syn / hörsel / känsel Förvirring / nedsatt kognition / demens Läkemedel kan påverka / försämra! Landstingets ledningskontor

7 Konfusion fallrisk! Tänk på följande läkemedel: Kortikosteroider Opioider (och andra starka analgetika) Neuroleptika Förstämningsläkemedel Urinvägsläkemedel (vätskedrivande, ev antibiotika) Sederande (mot oro och sömnbesvär) Inkontinensläkemedel Ortostatism (blodtrycks- och hjärtläkemedel, vätskedrivande) Neurologiläkemedel (mot Parkinson och epilepsi) (NSAID) Landstingets ledningskontor

8 Läkemedel som förknippas med ökad fallrisk Påverkan på CNS Neuroleptika Bensodiazepiner (lugnande och sömn) Antidepressiva Opioider Antikolinergt verkande läkemedel (ex mot urinträngningar) Sedation Kognitiva störningar konfusion Muskelsvaghet Balansstörningar nedsatt reaktionsförmåga Påverkan på blodtryck och hjärta Blodtrycksläkemedel inkl diuretika

9 Downton Index, riskindikatorer: Läkemedel: Sedativa Diuretika Andra blodtrycksmedel Antiparkinson-lm Antidepressiva (Saknas: starka analgetika, neuroleptika o andra antikolinerga lm, diabetes-lm) Tidigare kända fall Synnedsättning Hörselnedsättning Nedsatt sensomotorisk extremitetsfunktion Kognitiv funktionsnedsättning Osäker gång Landstingets ledningskontor

10 Kroppen blir förändrad Nedsatt syn, hörsel, känsel Förändrad kroppskonstitution Ökad känslighet i CNS Kognitiv svikt Njurfunktionen Minskad fysisk aktivitet Baroreflexens känslighet Kroniska sjukdomar Förändrad farmakokinetik Absorption Distribution Metabolism Elimination

11 Njurfunktionen halveras från 40 till 80 års ålder Minskad utsöndring av ex vissa hjärt-lm, magsårs-lm, diabeteslm, antibiotika, NSAID och morfin => risk för ökad effekt och biverkningar Förändringar i njurarna - betydelse för lm-beh Åtg: justera dosen, ev ktr koncentration Landstingets ledningskontor

12 NSAID kan vara skadligt för njurar / hjärta-kärl / mage-tarm och ev orsaka förvirring Landstingets ledningskontor

13 Exempel på läkemedel som ansamlas vid nedsatt njurfunktion Citodon (kodein) Morfin/Oxykodon Gabapentin ACE-hämmare och ARB Spironolakton Digoxin Metformin, SU-preparat o andra diab-lm Landstingets ledningskontor

14 Sämre blodtrycksreglering har betydelse för lm-beh Baroreflexen (= blodtrycket ska stiga när man reser sig) => Ökad känslighet för blodtrycksmediciner, hjärt-lm men även för psykofarmaka och lm mot Parkinsons sjd =>Yrsel, fallrisk, förvirring Landstingets ledningskontor

15 Ändrad kroppssammansättning - betydelse för lm-beh Ökad andel kroppsfett pga minskad mängd vatten och muskler => fettlösliga lm får längre verkan (ex Stesolid bör undvikas) Åtgärd: minska doser / öka dosintervallen ex. ge 3 istället för 4 ggr Landstingets ledningskontor

16 Hjärnan Minskad halt av signalsubstanser => hjärnbrist Ändrat sömnmönster mer uppsplittrat Ökad känslighet för läkemedel (lugnande, sömn-lm, antidepressiva starka analgetika, + andra; ex inkontinensläkemedel) Försämrad syn och hörsel Alternativa sömnmedel: Lagom mätt, sängfösare aktiv dagtid (ute) Landstingets ledningskontor

17 Bra träning och rätt kost gör gott för kropp och knopp (Dagens Medicin ) Landstingets ledningskontor

18 Rek läkemedel för de mest sköra äldre Vad bör behandlas? Icke farmakologisk behandling Vilka läkemedel bör användas? Vilka läkemedel /kombinationer bör undvikas eller särskilt beaktas? När/hur avsluta läkemedelsbehandling? Landstingets ledningskontor

19 Att fundera på kring läkemedel efter fall Ompröva indikation och väg nytta/risk Kontrollera blodtryck inkl ortostatiskt prov Sätta ut/minska dos Fundera kring läkemedelshanteringen (krossa inte depottabletter t ex) Pressa inte de äldsta patienterna för hårt i blodtryck och blodsocker Mycket aktiv uppföljning för att kunna justera igen framöver!

20 Läkemedelsgenomgång

21 Ny författning SoS sept 2012 Alla över 75 år med fler än 5 läkemedel bör få en läkemedelsgenomgång minst årligen Enkel - mellan läkare och patient - vid varje läkarbesök, utskrivning från sjukhus, inskrivning i hemsjukvård eller på särskilt boende Fördjupad - med hela vårdteamet (inkl apotekare) Landstingets ledningskontor

22 Hämtas på

26 Antidepressiva fallrisk (SoS 2016) Var 4:e kvinna o var 5:e man över 85 år står på behandling Högst risk för fallskada Än mer ökad risk om även opiod, lugnande /sömnmedel Tveksam effekt av beh enl SBU-rapport 2015 Landstingets ledningskontor

27 Pat-fall Kerstin Berättar för sin husläkare att hon ramlat flera gånger sen förra besöket då hon sökte för svår klåda Läkemedel: Alendronat Kalcipos D Levaxin Tolterodin Enalapril Laktulos Canoderm, Betnovat Atarax Landstingets ledningskontor

29 Utbildningstips Utb från Östersunds kommun som PDF o ppt Förebygga fall och fallskador sök på Google!

30 Material från SKL

31 TEAM alla har ansvar alla följer upp Man kan inte göra allt på en gång förändringar i en omfattande läkemedelsbehandling kräver långsiktigt engagemang av alla runt patienten och patienten själv!

32 Läkemedel och fall - stå pall trots piller - Christina Mörk specialist i allmänmedicin och geriatrik Informationsläkare Läkemedelsenheten Mobila äldreakuten

33 Pausgympa! +avbrott+i+arbetet&gws_rd=cr,ssl&ei=r- T0V-uqB8SesAGMr46gCw

Relevanta dokument

Läkemedel och fall - stå pall trots piller -

Läkemedel och fall - stå pall trots piller - Christina Mörk specialist i allmänmedicin och geriatrik Informationsläkare Läkemedelsenheten Mobila äldreakuten Akutbesök hos patienter > 65 år Hembesök för