Yrsel hos Äldre är dyrt!!

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Yrsel hos Äldre är dyrt!!"

Elsa Bengtsson
för 5 år sedan
Visningar:

, Yrsel och Fall hos äldre Yrsel hos Äldre är vanligt Sverige: 25-40% av befolkningen >65 (SPRI) USA: 24% senaste månaden (Connecticut, n=1087, Tinnetti et al, 2000) USA: 61% Hos stadsbefolkning

-2030 960 Million people >65y From. Gapminder/Rosling Yrsel hos äldre är farligt!

Denna glädjande utveckling gäller dock inte för de äldre. År 2010 ramlade mer än 46 000 pensionärer så illa att de behövde sjukhusvård och nästan 1400 av dem dog.

1 , Yrsel och Fall hos äldre Yrsel hos Äldre är vanligt Sverige: 25-40% av befolkningen >65 (SPRI) USA: 24% senaste månaden (Connecticut, n=1087, Tinnetti et al, 2000) USA: 61% Hos stadsbefolkning (Kansas City, Senior citizens with urban life style, Oghalai et al, n= ) Akut mottagningar Fler blir äldre: 2003: 17% är : 23% att vara 65+ Äldre blir vanligare också Yrsel hos Äldre är dyrt!! Fall frakturer och skador Inaktivitet - ökad sjuklighet Beroende - stöd från äldrevården Minskad förmåga till eget boende behov av omhändertagande Fler blir äldre: Million people >65y Million people >65y From. Gapminder/Rosling Yrsel hos äldre är farligt! Predictorer för fall hos äldre Gillespie Cochrane 2012 Enligt färsk statistik från Räddningsverket minskar antalet dödsfall på grund av olyckor i Sverige. Denna glädjande utveckling gäller dock inte för de äldre. År 2010 ramlade mer än pensionärer så illa att de behövde sjukhusvård och nästan 1400 av dem dog. I tillägg till stora personliga lidanden uppskattas kostnaden för behandling till omkring fem miljarder kronor per år. Innebär 131 inläggningar och ca 4 dödsfall per dag. Predictor Odds Ratio 95% Confidence interval Taking medications 4.24 ( ) Abnormal balance test 2.26 ( ) Low body mass index 2.05 ( ) Fracture history 1.89 ( ) Vision impairment 1.49 ( ) Cardiac rhythm disorder 1.42 ( ) Impaired cognition 1.96 ( ) Det skulle innebära att det är farligare att gå omkring än att vara ute I trafiken! Om man är pensionär???? Limited activity 1.32 ( ) 1

Video-recordings - 130 elderly residing in a long-term care facility - falling 227 times Robinovitch et al, Lancet 2013 What were they doing?

2 Video-recordings elderly residing in a long-term care facility - falling 227 times Robinovitch et al, Lancet 2013 What were they doing? 41% turning/weightshifting 21% stumbling/tripping 11% hit a bump Poor balance is related to falling more often Gillespie Cochrane 2012 Why do elderly fall? High elevation Low elevation In Stairs Slipping Official statistics (2014), Swedish Civil Contengencies Agency Stumbling Orsak?? Osteoporos > Fraktur Fall > fraktur Osteroporos + fall >> mycket fraktur Med störd balans funktion faller man lättare?? Men man kan falla ändå.. Några tänkbara bidragande orsaker Anemi och andra bristsjukdomar inkl hypothyreos Hjärtsjukdom ( obs arytmier/retledningssjukdomar med svimning)/ blodtryck Diabetes Neurologisk sjukdom (Parkinson) Psykisk sjukdom (atypisk depression) Läkemedel Yrsel hos Äldre - Läkemedel Äldre har fler sjukdomar och tar fler mediciner Åldrandet påverkar känsligheten för läkemedel psykofarmaka och morfinbesläktade smärtstillande medel påverkar muskelkontrollen, vilket kan leda till muskelstelhet/muskelsvaghet med ökad risk för fallolyckor baroreflexen, som reglerar blodtrycket vid kroppslägesförändringar, fungerar sämre med stigande ålder effekten av BT sänkare Typiska biverkning hos Äldre Trötthet, dåsighet Minnesstörningar, oklarhet, förvirring Stelhet eller andra symtom som liknar Parkinsons sjukdom Oro i kroppen, liknande restless legs Yrsel, ostadighetskänsla, svimning Fall Sömnmedel Neuroleptika Antidepressiva Vätskedrivande Dåsighet trötthet Medel mot yrsel/rörelssjuka/illamående Hypothyroidism? Det som påverkar CNS kan ge trötthet.. 2

3 Kognitiva störningar - förvirring Psykoframaka Sömnmediciner Antidepressiva Inkontinens - Acetylkolin-prep Cortison Påverkan av motorik/rörelseapparaten Neuroleptika (även vissa medel mot yrsel/illamående) Parkinson medicinering Fall Blodtryckssänkanden en gammal hjärna tål inte alltid ett normalt BT Morfin Smärtstillande Vagal stimulering (smärta) BLODTRYCK och kärl Shy-Dräger/Parkinson plus Ortostatism BT medicin som ättestupa Yrsel vid insjuknande I hypertoni OBS yr när man böjer huvudet bakat är BPPV inte vertebralis insufficiens! Vestibular function decrease with age Decreased function of semicircular canals Calorics Rotation tests Decreased number of cells in the labyrinth Changes in the vestibular nuclei Merchant et al (2000) Relationship between age and OKN. Mean (left figure) and maximum velocity (right figure) Magnusson and Pyykkö 86. 3

Vestibularis Syn Balans funktion Syn Vilja Anticipatorisk Kontroll

Proprioception Från :mioupet pressorreceptors in plantar surface huden

Multi-sensoriskt deficit Nedsatt syn Degeneration Mediciner Kognitivt

muskelmassa Polyneuropath1 Rörelser Reducerad rörlighet Musk/led Yrsel

Yrsel hos äldre är ofta multifaktoriellt I högre ålder samlar vi på oss

orientering och därmed yrsel Yrsel - Ett geriatriskt syndrome

decrease with age Eye vel deg/s Age vs Optokinetic nystagmus mean

4 Vestibularis Syn Balans funktion Syn Vilja Anticipatorisk Kontroll Nackens Muskler Proprioception Vestibularis CNS integration Kommando Proprioception Från :mioupet pressorreceptors in plantar surface huden Tryck Rörelser Multi-sensoriskt deficit ett geriatriskt syndrom Multi-sensoriskt deficit Nedsatt syn Degeneration Mediciner Kognitivt Degeneration CNS integration Motor Nedsatt neuro-mekanisk Funktion muskelmassa Polyneuropath1 Rörelser Reducerad rörlighet Musk/led Yrsel hos Äldre ett syndrom? Yrsel hos äldre är ofta multifaktoriellt I högre ålder samlar vi på oss allt fler sjukdomstillstånd som indirekt kan bidra till en en störd orientering och därmed yrsel Yrsel - Ett geriatriskt syndrome (Hindfeldt-91, Tinetti et al 2000) Perception of vestibular input decrease with age Eye vel deg/s Age vs Optokinetic nystagmus mean Vestibular agnosia?? Karmali F. and Merfeld DM (2017) Multivariate Analyses of Balance Test Performance, Vestibular Thresholds, and Age. Front. Neurol

Vestibular input to Hippocampus Spatial recognition Place cells,

Pathways through thalamus Vestibular lesions may reduce the size of

Det kan finnas en korrelation mellan demens och vestibular function!

. Balansträning men inte aerobics fitness förbättrar minne och

(Rogge et al 2017) Sjukdomar hos äldre: Multi deficit Yrsel som

Vaskulär yrsel Neurodegenerativa sjd Ångest/depressions tillstånd

30-60s Uttröttbar Diagnos med Dix Hallpike s test Godartad

vanligaste åkomman med rotatorisk yrsel 160 000/år I USA, Har hög

5 Vestibular input to Hippocampus Spatial recognition Place cells, Grid cells Memory formation Emotional responses (music activates) Pathways through thalamus Vestibular lesions may reduce the size of hippocampus, and so does age. Det kan finnas en korrelation mellan demens och vestibular function! Jämför hörsel: (Lin et al ) Och.. Balansträning men inte aerobics fitness förbättrar minne och spatial cognition in adults. (Rogge et al 2017) Sjukdomar hos äldre: Multi deficit Yrsel som syndrom hos äldre BPPV godartad lägesyrsel Vestibular dysfunktion Vaskulär yrsel Neurodegenerativa sjd Ångest/depressions tillstånd BPPV - posterior båggång Yrsel /nystagmus med latens Klingar av på 30-60s Uttröttbar Diagnos med Dix Hallpike s test Godartad lägesyrsel kristallsjuka Vestibulär funktions nedsättning Är den vanligaste åkomman med rotatorisk yrsel /år I USA, Har hög recidivfrekvens 9% av senior citizens (2001) 10% Sverige (Lindell et al in prep). (review: Magnusson Karlberg, Curr Op Neurol 2002) Huvud-vridning vänster Hö latscc VOR ögonvridning höger Vä latscc 5

Vestibulär sidoskillnad vid headshake hos äldre fraktur

annars friska pat, efter höftfraktur (68%) Vestibular

har asymmetri (35%) 2/3 av annars friska pat, efter höftfraktur

1999; 2004. Fallriktning och fraktursida?

Omständigheter kan leda till fall I alla rikktningar Stumbling

De asymmetriska vestibulära reflexerna leder till att man inte

Men skyddsreflexerna medför hurman slår I marken 4.

? Multi-sensoriskt deficit Nedsatt syn Degeneration Mediciner

6 Vestibulär sidoskillnad vid headshake hos äldre fraktur patienter 1/3 av friska pensionärer har asymmetri (35%) 2/3 av annars friska pat, efter höftfraktur (68%) Vestibular degeneration, leading to asymmetry: 1/3 av friska pensionärer har asymmetri (35%) 2/3 av annars friska pat, efter höftfraktur (68%) 3/4 av pat med radius fraktur Kristinsdottir et al 1999; Fallriktning och fraktursida? 1 fall pga asymm vestibulär funktion??? 3. Omständigheter kan leda till fall I alla rikktningar Stumbling - snubbla 2. Man snubblar. De asymmetriska vestibulära reflexerna leder till att man inte återfår balansen och faller. Men skyddsreflexerna medför hurman slår I marken 4. Bristande kompensation i hög ålder?? Multi-sensoriskt deficit Nedsatt syn Degeneration Mediciner Kognitivt Spinal Stenos Degeneration Nedsatt neuro-mekanisk Funktion Polyneuropath1 CNS integration Reducerad rörlighet Musk/led Motor muskelmassa Rörelser Diffusa symptom Ostadighet Fall Parestesier Inte alltid reversibelt Kirurgi GLÖM INTE 6

Ångest/depression och balans Muskulär spänning Bristande

Depression Minskad muskelmassa Use it or lose it!

kalibrerar om tolkningen Sensorisk information rörelser!

! Dizziness and depression >75 Dizzy: Effect on quality of

N=4360 75+ Positive effects Extensive exercise.001*.478.311-.

828 Aktivitet är förutsättning för balans Åtgärder Definiera

7 Ångest/depression och balans Muskulär spänning Bristande kompensation Yrsel Undviker rörelser Höjd muskulär spänning Depression Minskad muskelmassa Use it or lose it! CNS jämför informationen från de olika känselfunktionerna och kalibrerar om tolkningen Sensorisk information rörelser! En icke sederad patient i rörelse!! Dizziness and depression >75 Dizzy: Effect on quality of life N=4360 Ekvall, Lindberg, Magnusson,Gerontology 2008 N= Positive effects Extensive exercise.001* Light exercise.003* Aktivitet är förutsättning för balans Åtgärder Definiera funktion och svikt Syn Inneröra -Glöm inte Dix Hallpike Proprioception Cirkulation Muskelmassa Psyke rmera Optimera Aktivera Se över läkemedelslistan 7

Relevanta dokument

Balanssystemet. Orsak?? Magnusson - ÖNH Lund Yrsel hos Äldre är vanligt. Yrsel hos äldre är farligt!

Balanssystemet. Orsak?? Magnusson - ÖNH Lund Yrsel hos Äldre är vanligt. Yrsel hos äldre är farligt! Magnusson - ÖNH Lund 2018, 2018-09-20 Yrsel och Fall hos äldre Hjärnan och centrala nervsystemet Muskler Skelettet Balanssystemet Feed-back control Kommando Vestibulär info Feed-forward visual information