Triage - vad sker när kriterierna ändras? Dr Fredrik Linder Sektionen för akutkirurgi och trauma Akademiska sjukhuset

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Triage - vad sker när kriterierna ändras? Dr Fredrik Linder Sektionen för akutkirurgi och trauma Akademiska sjukhuset"

Karolina Lundqvist
för 6 år sedan
Visningar:

1 Triage - vad sker när kriterierna ändras? Dr Fredrik Linder Sektionen för akutkirurgi och trauma Akademiska sjukhuset

2 Jävsdeklaration Inga ekonomiska bindningar att redovisa

3 Nationella traumalarmskriterier - projekt inom säker traumavård

4 SpO2<90% med 02 eller ofri luftväg AF >30 eller < 8/minut Puls >130/min Puls >130/min Systoliskt BT < 90mmHg RLS >3 eller GCS <12 Neurologiskt bortfall Ryggskada med neurologiskt bortfall Penetrerande våld på huvud, hals eller bål, proximalt om armbåge/knä. Instabil Fall>3m bröstkorg ändrat till Fall>5m Minst 2 frakturer på långa rörben Instabilt bäcken Amputation ovan hand eller fot Kraftigt trubbigt våld mot skalle, thorax eller buk Trauma med rökskada eller brännskada >18% Trauma med drunkning eller nedkylning vs Bilolycka, beräknad hastighet >60/h Bilolycka, beräknad hastighet >60/h Utlöst krockkudde Fordonet voltat, personen fastklämd Utkastad ur fordonet Dödsfall i samma fordon MC/moped/cykelolycka >30km/h Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon Fall från höjd > 3 meter Annat uppenbart högenegivåld Utlöst krockkudde Fordonet voltat, personen fastklämd Utkastad ur fordonet Dödsfall i samma fordon MC/moped/cykelolycka >30km/h

5 84% använder kriterierna

6 3,1% omprioriteras

7 Traumalert studien 1,2 miljoner invånare 5 sjukhus Kohortstudie med intervention Karlstad Hudiksvall Gävle Uppsala Västerås Figure 1

Traumalert-studien 3000 Prospective stepped wedge inclusion timeline (n=1882) 2500 Number of patients 2000 1500 1000

months Historic average registrations per month (SweTrau 2014-2016) Former trauma team activation criteria New trauma

8 Traumalert-studien 3000 Prospective stepped wedge inclusion timeline (n=1882) 2500 Number of patients Västerås (n=571) months Uppsala (n=329) Gävle (n=434) Hudiksvall (n=338) months months months Historic average registrations per month (SweTrau ) Former trauma team activation criteria New trauma team activation criteria 0 Karlstad (n=210) months sjukhus - Upptagningsområde c:a 1,2 miljoner invånare

9 1882 patienter inkluderades

10 Nivå 2 larmen halverade, nivå 1 larmen oförändrade Minskning med 42%

11 Demografi Demografi Gamla kriterier Nya kriterier P-värde Ålder - median, år (IQR): 36 (21-60) 40 (22-61) 0.18 Nivå (23-63) 43 (22-62) 0.80 Nivå 2 36 (21-59) 40 (21-61) 0.15 Manligt kön % (n): 59.0 (704) 64.6 (450) 0.02 Penetrerande våld %(n): 2.4 (29) 7.8 (54) <0.001 Fysiologi: Glasgow coma scale på akuten, % (n): Minimal eller normal (GCS 15) 91.3 (1042) 84.5 (574) Mild skada (GCS 13-14) 5.3 (60) 8.8 (60) Moderat skada (GCS 9-12) 1.1 (13) 3.7 (25) Svår skada (GCS 8 or below) 2.3 (26) 2.9 (20) ASA-klass, median (IQR) 1 (1-2) 1 (1-2) 0.29 Injury Severity Score (ISS) - median (IQR) Nivå 1 8 (1-16) 9 (1-16) 0.92 Nivå 2 1 (0-4) 2 (1-8) <0.001 New Injury Severity Score (NISS) - median (IQR) Nivå 1 9 (3-25) 9 (2-21) 0.79 Nivå 2 2 (0-4) 3 (1-9) < dagars mortalitet % (n): 3.3 (39) 4.5 (31) 0.18 Nivå 2 36 (21-59) 40 (21-61) 0.15 Manligt kön % (n): 59.0 (704) 64.6 (450) 0.02 Penetrerande våld %(n): 2.4 (29) 7.8 (54) <0.001 Fysiologi: Injury Severity Score (ISS) - median (IQR) Nivå 1 8 (1-16) 9 (1-16) 0.92 Nivå 2 1 (0-4) 2 (1-8) <0.001 New Injury Severity Score (NISS) - median (IQR)

12 Resultat Gamla kriterier Nya kriterier Ej svårt skadad (ISS<15) Svårt skadad (ISS>15) Totalt antal larm: Ej svårt skadad (ISS<15) Svårt skadad (ISS>15) Totalt antal larm: Nivå 1 larm Nivå 1 larm Nivå 2 larm/inget larm Nivå 2 larm/inget larm Summa: Summa: Övertriage 71,3 % Övertriage 72,2 % Undertriage cribari 4,8 % Undertriage cribari 7,1 % Undertriage 53,8 % Undertriage 49,4 %

13 Var minskar larmen?

14 Var minskar larmen? Minskning av larm sker bland patienter med låg skadegrad

15 Undertriage

16 Vilka patienter undertriageras?

17 Hur stor andel av patienterna undertriageras? MVC Fall i samma plan 2 % 14 % 98 % 86 %

18 Vilka patienter undertriageras? Undertriagerade Fall i samma plan Undertriagerade Höga fall Alla patienter Manligt kön, % (n) 58.3 (21) 86.7 (26) 61 (1154) Ålder, median (IQR) 83 (67-88) 65 (40-75) 38 (21-60) ASA-klass, median (IQR) 2.5 (2-3) 1 (1-2) 1 (1-2)

Slutsatser De nya larmkriterierna har minskat

1 larm som tidigare Undertriage är likvärdigt i

ökad risk att undertriageras och fångas inte upp

plan Undertriagerade Höga fall Alla patienter

7 (26) 61 (1154) Ålder, median (IQR) 83 (67-88)

19 Slutsatser De nya larmkriterierna har minskat det totala antalet larm med 42% Samma antal nivå 1 larm som tidigare Undertriage är likvärdigt i båda grupper Äldre, multisjuka patienter löper ökad risk att undertriageras och fångas inte upp med några kriterier Undertriagerade Fall i samma plan Undertriagerade Höga fall Alla patienter Manligt kön, % (n) 58.3 (21) 86.7 (26) 61 (1154) Ålder, median (IQR) 83 (67-88) 65 (40-75) 38 (21-60) ASA-klass, median (IQR) 2.5 (2-3) 1 (1-2) 1 (1-2)

20 Frågor? Diskussion

Relevanta dokument

TRAUMESYSTEM OG FORSKNING I SVERIGE. Dr Fredrik Linder Sektionen för akutkirurgi och trauma Akademiska sjukhuset

TRAUMESYSTEM OG FORSKNING I SVERIGE Dr Fredrik Linder Sektionen för akutkirurgi och trauma Akademiska sjukhuset TRAUMASYSTEM I SVERIGE TRAUMASYSTEM I NORGE 0,9 milj 2 milj 2,1 milj 1,7 milj 1 milj 1,7