Rättarens poäng på denna sida: 1

Transkript

1 9 sidor 14 poäng Herr Brenner, 72 år gammal, vaknar vid 3-tiden på morgonen pga svåra smärtor i höger underben. Han har svårt att röra på tårna. Frånsett en galloperation för c:a 20 år sedan har han varit väsentligen frisk. Dock har han senaste månaderna av och till upplevt att hjärtat galloperat i bröstet på honom. Smärtorna är svåra och han har domningskänsla i tårna. Försök att somna om misslyckas och när han skall ordna sitt morgonkaffe har han svårigheter att stödja på benet. Hustrun ringer efter ambulans och vid 7-tiden är han på akutintaget. Vid en hastig blick på patienten tycker du att vänster ben verkar rosigare i färg än höger och du bestämmer dig för att göra en 1:1 Vad ingår i ett kliniskt kärlstatus? (2p) Rättarens poäng på denna sida: 1

2 2:1 Du finner att höger ben är blekt och kallt upp till strax under knät, att pulsen i ljumsken är fin men du känner inga pulsar distalt, du hör inga biljud men du tycker att pulsen möjligen är oregelbunden, du mäter ett ankeltryck på höger sida på 20 mm kvicksilver vid ett överarmstryck på 150, vilket också är ankeltrycket på vänster sida. Vilka artärer lyssnar du på vid ankeltrycksmätningen? (1p) Rättarens poäng på denna sida: 2

3 3:1 Ditt status talar för akut ischemi. Man brukar ofta ange de fem P:n som skall föreligga vid akut ischemi. Vilka är dessa? (2p) Rättarens poäng på denna sida: 3

4 4:1 Vilken är den sannolika orsaken till patientens ischemi och vill du ha ytterligare någon undersökning som verifierar din misstanke? (2p) Rättarens poäng på denna sida: 4

5 Sannolikt embolism från hjärtat pga förmaksflimmer med trombmaterial i hjärtat. Ett EKG verifierar den misstanken. Du har alltså bedömt att med största sannolikhet har patienten en benembolus från ett flimrande hjärta. 5:1 Vilka behandlingsmetoder har du att välja på? (2p) Rättarens poäng på denna sida: 5

6 Sannolikt embolism från hjärtat pga förmaksflimmer med trombmaterial i hjärtat. Ett EKG verifierar den misstanken. Du har alltså bedömt att med största sannolikhet har patienten en benembolus från ett flimrande hjärta. Trombolys, embolektomi. 6:1 Vilken metod väljer du och motivera varför? (2p) Rättarens poäng på denna sida: 6

7 Sannolikt embolism från hjärtat pga förmaksflimmer med trombmaterial i hjärtat. Ett EKG verifierar den misstanken. Du har alltså bedömt att med största sannolikhet har patienten en benembolus från ett flimrande hjärta. Trombolys, embolektomi. Embolektomi eftersom patienten har en mycket grav ischemi med funktionspåverkan och eftersom c:a 4 timmar gått mellan insjuknandet och inkomst. Patienten är på operation c:a 5½ timme efter emboliseringstillfället och det är på gränsen för att irreversibla skador inte skall uppkomma. En embolektomi är avsevärt snabbare än trombolys. 7:1 Vilka vävnader är mest känsliga för ischemi? (2p) Rättarens poäng på denna sida: 7

8 Sannolikt embolism från hjärtat pga förmaksflimmer med trombmaterial i hjärtat. Ett EKG verifierar den misstanken. Du har alltså bedömt att med största sannolikhet har patienten en benembolus från ett flimrande hjärta. Trombolys, embolektomi. Embolektomi eftersom patienten har en mycket grav ischemi med funktionspåverkan och eftersom c:a 4 timmar gått mellan insjuknandet och inkomst. Patienten är på operation c:a 5½ timme efter emboliseringstillfället och det är på gränsen för att irreversibla skador inte skall uppkomma. En embolektomi är avsevärt snabbare än trombolys. Nerver och muskulatur. 8:1 Du gör en framgångsrik embolektomi och patienten skrivs hem efter 10 dagar med benet i behåll och behandling för sitt flimmer. Den ballongkateter du använder vid operationen är en genialisk uppfinning och har fått namn efter sin uppfinnare. Svenska Läkaresällskapets språknämnd har t o m anammat uppfinnarens namn i såväl verb som substantiv som har med embolektomiproceduren att göra. Vad heter denne kärlkirurg? (1p) Rättarens poäng på denna sida: 8

9 Sannolikt embolism från hjärtat pga förmaksflimmer med trombmaterial i hjärtat. Ett EKG verifierar den misstanken. Du har alltså bedömt att med största sannolikhet har patienten en benembolus från ett flimrande hjärta. Trombolys, embolektomi. Embolektomi eftersom patienten har en mycket grav ischemi med funktionspåverkan och eftersom c:a 4 timmar gått mellan insjuknandet och inkomst. Patienten är på operation c:a 5½ timme efter emboliseringstillfället och det är på gränsen för att irreversibla skador inte skall uppkomma. En embolektomi är avsevärt snabbare än trombolys. Nerver och muskulatur. Du gör en framgångsrik embolektomi och patienten skrivs hem efter 10 dagar med benet i behåll och behandling för sitt flimmer. Den ballongkateter du använder vid operationen är en genialisk uppfinning och har fått namn efter sin uppfinnare. Svenska Läkaresällskapets språknämnd har t o m anammat uppfinnarens namn i såväl verb som substantiv som har med embolektomiproceduren att göra. Thomas Fogarty. (Att fogartera, fogartering). Han beskrev metoden Rättarens poäng på denna sida: 9