Del 1. Totalt 19p. Vad är blir din första åtgärd? (2 p) Sidan 1 av 8

Transkript

1 Totalt 19p. Du är primärjour på anestesi och larmas till akuten pga en bilolycka. Patienten, en kvinna i 30-årsåldern, har kört av vägen med sin bil, sannolikt varit obältad och slungats ut genom framrutan. Kvinnan är funnen utanför bilen på marken i en snödriva medvetandesänkt. Ambulanspersonalen har inte lyckats att sätta någon venös infart men har fått på en halskrage. Inkomststatus: Pat grymtar och avvärjer smärta adekvat men luktar alkohol. Hon har ett flertal små sårskador i ansiktet men i övrigt inga yttre skador eller synliga frakturer. Pat buk är uppdriven med utfyllnad och vid palpation reagerar patienten med smärta mest uttalat till vänster. Andningen är ytlig med lite korta andetag c:a 35/min, rosslig andningsljud bilat med indragningar; syrgas ges via näsgrimma, men det går inte att få fram någon O 2 -saturation med pulsoximetern. BT 80/45, puls 130/min. Vad är blir din första åtgärd? (2 p) Sidan 1 av 8

2 Att säkerställa en fri luftväg. Du inspekterar munhålan och ser att hon har ett rejält sår i tungan som blöder. Du lyckas få fria luftvägar genom att rensuga samt lyfta underkäken med båda händerna. För den fortsatta behandlingen behöver du en infart till blodbanan. I denna situation ge två alternativa förslag på hur du ska kunna åstadkomma detta. (2 p) Sidan 2 av 8

3 lyckas få fria luftvägar genom att rensuga samt lyfta underkäken med båda händerna. För den fortsatta behandlingen behöver du en infart till blodbanan. I denna situation ge två alternativa förslag på hur du ska kunna åstadkomma detta. Central venkateter (CVK) i v. subclavia, v. jugularis int eller ext, eller v. femoralis. Intraosseös nål. Ett tredje alternativ är att frilägga v. saphena magna i höjd med mediala malleolen. Ett fjärde alternativ är en grov infart i en perifer ven, möjligheten är störst att hitta en ven i armvecket. Du lyckas snabbt att få in en CVK och vill nu genast påbörja vätskebehandling. Vilken vätskelösning blir ditt första val? (2 p) Hur mycket vill du först ge av den valda vätskelösningen? (1 p) Sidan 3 av 8

4 Kristalloid lösning som, Natriumklorid 9 mg/ml eller Ringeracetat. Ge 2 L initialt då patienten är i hypovolemisk chock. Kirurgen misstänker inre blödning i buken (mjältruptur?) - buksköljning visar kraftig blodtillblandning. Man önskar snarast ta pat till operation! Du ber medföljande narkossköterska förbereda läkemedel för en så kallad snabbsekvensnedsövning, rapid sequence induction (ofta benämnd Crush induction ). Vilka läkemedel vill du använda för denna typ av induktion? (2 p) Beskriv kortfattat de olika stegen i en rapid sequence induktion (3 p) Sidan 4 av 8

5 Du lyckas snabbt att få in en CVK och vill nu genast påbörja vätskebehandling. Kristalloid lösning som, Natriumklorid 9 mg/ml eller Ringeracetat. Ge 2 L initialt då patienten är i hypovolemisk chock. Kirurgen misstänker inre blödning i buken (mjältruptur?) - buksköljning visar kraftig blodtillblandning. Man önskar snarast ta pat till operation! Du ber medföljande narkossköterska förbereda läkemedel för en så kallad snabbsekvensnedsövning, rapid sequence induction (ofta benämnd Crush induction ). Atropin, Pentothal, Celocurin. Alternativ till Pentothal är Ketalar då patienten är hypovolem. Höjd huvudända, sug i beredskap, intubationsutrustning kontrollerad, preoxygenring med 100% O2. Inled anestesi med pentothal/ketalar, följt av celocurin., assistent håller cricoidtryck, intubera utan föregående maskventilation, bibehåll cricoidtryck till korrekt tubläge är konstaterat Patienten laparotomeras och man finner en krossad mjälte som extirperas. Patienten överstår ingreppet väl, kan extuberas och förs sedan över till postop. för sedvanlig övervakning och smärtlindring. Efter 3 timmar blir du tillkallad av sjuksköterkan som meddelar att patienten de senaste timmarna haft en urinproduktion på 15 ml/timme. BT är 95/50 och pulsen har gått upp till 120/minut. En blodgas visar PaO2 12,3 kpa, PaCO2 4,1, ph 7,21, Hb 112 g/l, BE -7, laktat 5,2. Vad är adekvat timdiures? (1 p) Vad är det för Syra-Bas rubbning? (2 p) Sidan 5 av 8

6 Du lyckas snabbt att få in en CVK och vill nu genast påbörja vätskebehandling Kristalloid lösning som, Natriumklorid 9 mg/ml eller Ringeracetat. Ge 2 L initialt då patienten är i hypovolemisk chock. Kirurgen misstänker inre blödning i buken (mjältruptur?) - buksköljning visar kraftig blodtillblandning. Man önskar snarast ta pat till operation! Du ber medföljande narkossköterska förbereda läkemedel för en så kallad snabbsekvensnedsövning, rapid sequence induction (ofta benämnd Crush induction ). Atropin, Pentothal, Celocurin. Alternativ till Pentothal är Ketalar då patienten är hypovolem. Höjd huvudända, sug i beredskap, intubationsutrustning kontrollerad, preoxygenring med 100% O2. Inled anestesi med pentothal/ketalar, följt av celocurin., assistent håller cricoidtryck, intubera utan föregående maskventilation, bibehåll cricoidtryck till korrekt tubläge är konstaterat. Patienten laparotomeras och man finner en krossad mjälte som extirperas. Patienten överstår ingreppet väl, kan extuberas och förs sedan över till postop. för sedvanlig övervakning och smärtlindring. Efter 3 timmar blir du tillkallad av sjuksköterkan som meddelar att patienten de senaste timmarna haft en urinproduktion på 15 ml/timme. BT är 95/50 och pulsen har gått upp till 120/minut. En blodgas visar PaO2 12,3 kpa, PaCO2 4,1, ph 7,21, Hb 112 g/l, BE -7, laktat 5,2 Cirka 1 ml/kg och timme En delvis kompenserad metabol acidos. Vad beror den metabola acidosen mest sannolikt på?(2 p) Sidan 6 av 8

7 Du lyckas snabbt att få in en CVK och vill nu genast påbörja vätskebehandling. Kristalloid lösning som, Natriumklorid 9 mg/ml eller Ringeracetat. Ge 2 L initialt då patienten är i hypovolemisk chock. Kirurgen misstänker inre blödning i buken (mjältruptur?) - buksköljning visar kraftig blodtillblandning. Man önskar snarast ta pat till operation! Du ber medföljande narkossköterska förbereda läkemedel för en så kallad snabbsekvensnedsövning, rapid sequence induction (ofta benämnd Crush induction ). Atropin, Pentothal, Celocurin. Alternativ till Pentothal är Ketalar då patienten är hypovolem. Höjd huvudända, sug i beredskap, intubationsutrustning kontrollerad, preoxygenring med 100% O2. Inled anestesi med pentothal/ketalar, följt av celocurin., assistent håller cricoidtryck, intubera utan föregående maskventilation, bibehåll cricoidtryck till korrekt tubläge är konstaterat. Patienten laparotomeras och man finner en krossad mjälte som extirperas. Patienten överstår ingreppet väl, kan extuberas och förs sedan över till postop. för sedvanlig övervakning och smärtlindring. Efter 3 timmar blir du tillkallad av sjuksköterkan som meddelar att patienten de senaste timmarna haft en urinproduktion på 15 ml/timme. BT är 95/50 och pulsen har gått upp till 120/minut. En blodgas visar PaO2 12,3 kpa, PaCO2 4,1, ph 7,21, Hb 112 g/l, BE -7, laktat 5,2. Cirka 1 ml/kg och timme En delvis kompenserad metabol acidos. Patienten har precis varit i hypovolemisk chock som kan vara ofullständigt vätskeresusciterad vilket resulterat i en försämrad organperfusion och laktatacidos. Patienten vårdas i efterförloppet på kirurgavdelning men kommer inte igång och kan äta. Du måste därför ordinera patienten en total parenteral nutrition. Patienten väger 70 kg. Hur mycket är det dagliga glucosbehovet i gram? (1 p) Hur många kalorier/dygn är det rimligt att ordinera till patienten? (1 p) Sidan 7 av 8

8 Du lyckas snabbt att få in en CVK och vill nu genast påbörja vätskebehandling. Kristalloid lösning som, Natriumklorid 9 mg/ml eller Ringeracetat. Ge 2 L initialt då patienten är i hypovolemisk chock. Kirurgen misstänker inre blödning i buken (mjältruptur?) - buksköljning visar kraftig blodtillblandning. Man önskar snarast ta pat till operation! Du ber medföljande narkossköterska förbereda läkemedel för en så kallad snabbsekvensnedsövning, rapid sequence induction (ofta benämnd Crush induction ). Atropin, Pentothal, Celocurin. Alternativ till Pentothal är Ketalar då patienten är hypovolembeskriv kortfattat de olika stegen i en rapid sequence induktion (3 p)höjd huvudända, sug i beredskap, intubationsutrustning kontrollerad, preoxygenring med 100% O2. Inled anestesi med pentothal/ketalar, följt av celocurin., assistent håller cricoidtryck, intubera utan föregående maskventilation, bibehåll cricoidtryck till korrekt tubläge är konstaterat. Patienten laparotomeras och man finner en krossad mjälte som extirperas. Patienten överstår ingreppet väl, kan extuberas och förs sedan över till postop. för sedvanlig övervakning och smärtlindring. Efter 3 timmar blir du tillkallad av sjuksköterkan som meddelar att patienten de senaste timmarna haft en urinproduktion på 15 ml/timme. BT är 95/50 och pulsen har gått upp till 120/minut. En blodgas visar PaO2 12,3 kpa, PaCO2 4,1, ph 7,21, Hb 112 g/l, BE -7, laktat 5,2. Cirka 1 ml/kg och timme. En delvis kompenserad metabol acidos. Patienten har precis varit i hypovolemisk chock som kan vara ofullständigt vätskeresusciterad vilket resulterat i en försämrad organperfusion och laktatacidos. Patienten vårdas i efterförloppet på kirurgavdelning men kommer inte igång och kan äta. Du måste därför ordinera patienten en total parenteral nutrition. Patienten väger 70 kg g kcal/kg/dygn vilket ger kcal/dygn Sidan 8 av 8