Tentamen i Anestesisjukvård, 7,5p. 13/1, 2012

Transkript

1 Tentamen i Anestesisjukvård, 7,5p. 13/1, 2012 Lärare: Richard Pellrud, fråga 1-7, 7p. Ragnar Bäckström, fråga 8-12, 16p. Mathias Sandin, fråga 13-19, 1. Andrea Perniola, 20-22, 9p. Mikael Rizell, fråga 23-25, 8p. Lena Sunnermalm, fråga 26-27, 7p. Katarina Palm, 28-31, 10p. Kristian Thörn, fråga 32-36, 14p. Lars Berggren, 37-39, 10p Per Odencrants, 40,. Jan Hallen, fråga 41-48, 24p Totalpoäng: 120p För godkänt krävs 60% av totalpoäng och för väl godkänt 85% av totalpoäng. Besvara Jan Hallens frågor på separat lösblad Övriga frågor besvaras på frågeformuläret.. Lycka till!

2 1. Vilket påstående är sant gällande de moderna, syntetiserade inhalationsmedlena (Isofluran, Desfluran och Sevofluran)? a. De är explosiva. b. De innehåller fluormolekyler. c. De metaboliseras till mer än 40 % i kroppen. d. De förvaras i gastuber vid rumstemperatur. 2. Vilket påstående är korrekt gällande Sevofluran? a. Kan med fördel användas vid maskinduktion på barn. b. Metaboliseras inte i kroppen. c. Saknar muskelrelaxerande effekt. d. Mindre potent än lustgas, dvs gaskoncentrationen vid MAC 1.0 är högre för Sevofluran än med lustgas. 3. Vilket påstående är korrekt gällande lustgas? a. Metaboliseras i kroppen och bildar höga koncentrationer av ammoniak. b. Bör inte användas tillsammans med andra inhalationsmedel (ex Sevofluran, Desfluran). c. Har ingen smärtlindande effekt. d. Skall undvikas vid pneumothorax pga risk för expansionseffekt. 4. Vilket av nedanstående alternativ ger den snabbaste induktionen/sövningen? a. Högt färskgasflöde, låg hjärtminutvolym, hög löslighet av inhalationsgasen i blod. b. Lågt färskgasflöde, hög hjärtminutvolym, låg löslighet av inhalationsgasen i blod. c. Högt färskgasflöde, låg hjärtminutvolym, låg löslighet av inhalationsgasen i blod. d. Lågt färskgasflöde, hög hjärtminutvolym, hög löslighet av inhalationsgasen i blod. 5. Vilken av nedanstående faktorer ökar MAC (Minimal Alveolar Concentration)? a. Graviditet. b. Opioider. c. Hög ålder. d. Amfetamin. 6. Vilket påstående är korrekt gällande Desfluran? a. Medför risk för utveckling av njursvikt och hepatit pga reaktiva metaboliter. b. Kokpunkt vid rumstemperatur och därför används en speciell elektrisk förgasare som värmer upp gasen. c. Sänker hjärtfrekvensen vid höga koncentrationer. d. Långsam induktion och väckning. 7. Vilken anestesigas brukar användas i 50/50-blandning (dvs 50 %-ig gaskoncentration) med luft eller syrgas? a. Halothan b. Sevofluran c. Lustgas d. Desfluran

3 8. Lokalanestetika a. Beskriv 2 excitatoriska symptom vid överdosering av lokalanestetika. 2 p b. Vilket lokalanestetika kan ge Methemoglobinemi? 1 p 9. Perifera blockader En Nervstimulator kan vara en god hjälp när man ska hitta en nerv som man vill blockera. Med den åstadkommer man en elektrisk ström som återkommer regelbundet 2 ggr per sekund. a. Vad vill man åstadkomma med den elektriska strömmen? 1 p b. Hur vet man när man är nära nerven? 1 p 10. Ytanestesi a. Vilka 2 lokalanestetika består EMLA av? 1 p b. Hur länge bör man vänta för att få fullgod ytanestesi när man använder: A. EMLA B. Rapydan 1p

4 11. Anatomi a. Vid vilken kota slutar normalt ryggmärgen? 1 p b. Vilken spinalnerv går ut under kota L5? 1 p c. Hur många cervikala spinalnerver finns det? 1 p 12. Centrala blockader a. Vad är postspinal huvudvärk? 2 p b. Hur kan man behandla postspinal huvudvärk? 2 p c. Nämn 3 kontraindikationer till spinal bedövning. 2 p

5 13. Varför utför man en rapid sequence induction (RSI) och nämn ett par exempel när det kan vara aktuellt? 14. Vilken åtgärd skall vara utförd minst några timmar före anestesistart vid en akut buk för att minimera induktionsrisken för patienten? 1p 15. Vätskeresucitering inför en operation kan vara avgörande för patientens outcome för operationen. Hur mycket av ett vätskedeficit bör vara resuciterat innan knivstart? Och hur mycket av den kristalloida lösning ni ev använder för detta ändamål stannar kvar i blodbanan hos en i övrigt frisk patient? 16. En diabetiker opereras för en akut buk med beräknad kvarvarande optid ca 150 min.. Som infusioner har han 10 %-ig Glukos med ellyter på 20 ml/h, Rac på 300 ml/h samt 1 E- konc. En A-gas ca 1 timme efter föregående visar bl.a. ett stigande b-glu till 11,3 från 8,8. Vad gör du nu? 1p

6 17. En patient har behandlats med T Prednisolon 2,5 mg i flera år pga polymyalgia reumatica (PMR), men slutade med kortison för ca 1 mån sedan. Hur länge kan man förvänta att kroppens egen hormonreglering kan vara påverkad efter utsatt kortisonbehandling? 18. Varför är 5 %-ig glukos som regel ett dåligt alternativ vid vätskeresucitering (motivera!)? 1p 19. En patient som opereras för en ileus är oftast dehydrerad. Vid vilken dehydreringsnivå (ca %) blir man mer kraftfullt cirkulatoriskt påverkad (sjunkande blodtryck, hög hjärtfrekvens, tackypnoisk)? Om man väger patient är vikten väsentligen oförändrad, varför? 20. Vid kejsarsnitt i narkos, vilka är de första åtgärder man skall tänka på vid oväntade svåra luftvägar?

7 21. Vilka är de första åtgärder man skall tänka på vid maternal hypotensiv supine syndrom? 22. Varför är hantering av luftvägarna svårare i den obstetriska patienten än i den icke-obstetriska? 23. Ange minst fyra grundläggande orsaker varför det är riskablare att ge läkemedel till äldre? 4p

8 24. Varför är Benzodiasepiner som Stesolid, nitrazepam och Flunitrazepam inte bra till äldre? 25. Vid vilka två sjukdomar är NSAID ( Magnesyl, TREO, Diklofenak, Voltaren, Naproxén Brufen osv. ) extra farligt till äldre? ( även hos yngre med samma sjukdomar). 26. Du skall söva en patient med kranskärlssjukdom för ett större kirurgiskt ingrepp. Nämn minst två viktiga saker att tänka på när det gäller cirkulationen. Motivera dina svar. 4 p

9 27. a) Vad innebär begreppet accidentell bolus vid läkemedelstillförsel? 1p b) Nämn minst två sätt att undvika accidentell bolustillförsel 28.När man ger Nitroglycerin sjunker ofta patientens blodtryck. Beskriv verkningsmekanismen.

10 29.Preoperativ bedömning av patient. a) Vad visar EKG? b) Patienter med denna EKG bild har ibland ett hjärtvitium som gör det mer riskabelt med narkos/operation. Namge detta klaffvitium. 1 p

11 30.Vid operation av patienter som tidigare fått stent inlagt vid PCI,ballongvidgning av kranskärl, bör man endast undantagsvis sätta ut ett läkemedel trots att detta läkemedel ger något ökad blödningsrisk. Vilket läkemedel avses? 31. Fem dygn efter operation av höftledsfraktur drabbas patienten av andningskorrelerad bröstsmärta och andfåddhet. Nämn två tänkbara orsaker till symptomen. 32. En 45-årig byggnadsarbetare kommer in efter att ha fallit ner 4 m. Primär undersökning visar: a. Rosslig andning med lite snarkande biljud b. Andningsfrekvens 10/min, bröstkorgen höjer sig symmetriskt c. Pulsfrekvens 80, fyllig radialispuls d. Medvetande enligt AVPU är U Vad blir dina första åtgärder innan eventuell intubation? Ange minst 4.

12 33. Samme patient kommer in och är vaken vid ankomst. 10 minuter efter ankomst blir patienten snabbt okontaktbar och får pupillförändring på ena sidan. a. Vilken är den troligaste orsaken? 1p b. Vad orsakas pupillförändringen av och hur ser den ut? c. Var är orsaken till patientens symtom lokaliserad? 1p 34. Vilka två saker är den traumatiserade hjärnan mest känslig för vad måste undvikas? 35. En ung man kommer in med efter att ha klämts mellan en lastbil och en lastkaj. Han har framför allt klämts ihop över bröstkorgen. Vid inspektion ser man att en del av höger thoraxhalva rör sig asynkront. a. Vad kallas detta tillstånd? 1p b. Nämn två anledningar varför det påverkar patientens andning och syrsättning?

13 36. Vätskebehandling till traumapatienter har tidigare inneburit 2 L Ringer-Acetat ganska frikostigt till alla vuxna patienter vid misstänkt blödning. Vad finns det för risker med att ge för mycket kristalloida vätskor? Nämn minst två. 37. Vilka faktorer bestämmer syrgastransporten ut i vävnaden? 38. Vad är en shunt och vid vilka tillstånd kan en lungshunt uppstå? 4p

14 39. Propofol och midazolam är vanliga sederingsmedel. Ange några egenskaper som skiljer de båda substanserna åt? 40. Under en större kärlkirurgiskoperation uppstår problem med stora blödningar och patienten blir cirkulatoriskt instabil med låga MAP. Postoperativt uppmärksammas att patientens diureser är väldigt låga. Vad har troligtvis patienten drabbats av? Vad bör man tänka på för att kunna undvika detta?

15 41 () Ett läkemedel som användes för induktion av anestesi kan ha olika lång anslagstid och potens. Hur påverkar dessa 2 egenskaper ditt sätt att titrera initialdosen? 42 () När du sprutar ett hypnotikum till en patient kan du välja mellan 3 stycken som är vanliga A Vilket är bäst vid blödning och cirkulatorisk instabilitet och varför? B Vilket ger snabbaste anslaget och måttligt blodtrycksfall. C Vilket ger minst luftvägsproblem och har minst risk för ackumulation vid upprepade doser? 43 () Vad är Time kontext sensitive half time? 44 () Trots att hypnotika har ganska långa T1/2 tider så sker en snabbare uppvakning Vad beror detta på? 45 (4p) Tre syntetiska opoider användes under anestesi och har olika egenskaper som anslagstid och duration A Två har mycket kort anslagstid. Vilka? B En har elimination som sker utanför levern. Vilken? C En är vanligast vid anestesi men ger vid längre tids användning risk för ackumulation. Vilken? 46 (1p) Antikolinerg behandling ges ofta vid anestesi förutom antikolinerg effekt skiljer de sig med andra egenskaper A Vilket preparat har ingen effekt på CNS och därför ingen risk för antikolinergt syndrom? 47 (5p)Muskelrelaxation kan erhållas med depolariserande eller icke depolariserande muskelrelaxerande medel A vilket preparat har kortast anslagstid av depolariserande? B vilket preparat har kortast anslagstid av icke depolariserande? C vilket är oberoende av njur- och leverfunktion av depolariserande? D vilket är oberoende av njur- och leverfunktion av icke depolariserande? E Kan du se klinisk att muskelblockaden upphört? F Hur ser du med nervstimulator att muskelblockaden upphört? 48 () Vilka kontraindikationer, (absoluta hinder för att använda läkemedlet) känner du till för Celocurin (minst 3 st)? Lycka till! Jan Hallén