Besvara Jan Halléns frågor på separat lösblad. Övriga frågor besvaras på frågeformuläret. Tentamen i Anestesisjukvård, 7,5p.

Transkript

1 Tentamen i Anestesisjukvård, 7,5p. 14/1, 2011 Lärare: Sven-Egron Thörn, fråga 1-5, 1. Ragnar Bäckström, fråga 6-10, 18p. Kristian Thörn, 11-15, 14p. Mathias Sandin,16-24, 18p. Mikael Rizell, 25-26, 5p. Lars Berggren, 27-29, 9p Anita Hurtig-Wennlöf, 30-31, 4p Lena Sunnermalm, fråga 32-33, 5p. Jan Hallén, 34-41, 2. Andrea Perniola, 42-44, 5p. Per Odencrants, 45, 3p. Katarina Palm, 46-50, 16p. Maxpoäng: 13 För godkänt krävs 60% av totalpoäng och för väl godkänt 85% av totalpoäng. Besvara Jan Halléns frågor på separat lösblad Övriga frågor besvaras på frågeformuläret Lycka till!

2 1) Moderna inhalationsmedel skiljer sig från äldre i flera avseenden. Vilket är sant? 1. Mindre brandfarliga, mer potenta, mer lättlösliga, mindre metabolism 2. Mindre brandfarliga, mindre potenta, mer lättlösliga, mer metabolism 3. Mindre brandfarliga, mindre potenta, mindre lättlösliga, mer metabolism 4. Mindre brandfarliga, mindre potenta, mindre lättlösliga, mindre metabolism 5. Mindre brandfarliga, mer potenta, mindre lättlösliga, mindre metabolism 2) Vad är MAC? 1. Den minsta alveolära koncentrationen av anestesigas som ger mobilisering av 50% av djur som exponeras för en supramaximal smärtstimulering 2. Den minsta alveolära koncentrationen av anestesigas som ger immobilisering av 50% av djur som exponeras för en normal smärtstimulering 3. Den minsta alveolära koncentrationen av anestesigas som ger immobilisering av 50% av djur som exponeras för en supramaximal smärtstimulering 4. Den högsta alveolära koncentrationen av anestesigas som ger immobilisering av 50% av djur som exponeras för en normal smärtstimulering 5. Den högsta alveolära koncentrationen av anestesigas som ger immobilisering av 50% av djur som exponeras för en supramaximal smärtstimulering 3) Koncentrationen av en inhalationsgas vid 1 MAC minskas av: 1. feber, opiater, lustgas 2. sänkning av kroppstemperatur, opiater, lustgas 3. feber, benzodiazepiner, alkohol 4. sänkning av kroppstemperatur, sympatikusstimulerare, sömnmedel 5. feber, epiduralblockad,, benzodiazepiner 4) Upptaget av en inhalationsgas beror på bl.a. dess löslighet. Vilket påstående är sant? 1. Lösligheten Desfluran/N2O >> Sevoflurane >> Isoflurane 2. Lösligheten Desfluran/N2O << Sevoflurane >> Isoflurane 3. Lösligheten Desfluran/N2O >> Sevoflurane << Isoflurane 4. Lösligheten Desfluran/N2O << Sevoflurane << Isoflurane >> större än och << mindre än

3 5) Snabb nedsövning med inhalationsgas är beroende av flera faktorer. Vilket är det mest gynsamma alternativet? 1. Lågt färskgasflöde, låg koncentration av gas i inandning, tackykardi, hög löslighet av gasen i blodet 2. Högt färskgasflöde, låg koncentration av gas i inandning, bradykardi, hög löslighet av gasen i blodet 3. Lågt färskgasflöde, hög koncentration av gas i inandning, tackykardi, hög löslighet av gasen i blodet 4. Lågt färskgasflöde, låg koncentration av gas i inandning, normal rytm, låg löslighet av gasen i blodet 5. Högt färskgasflöde, hög koncentration av gas i inandning, normal rytm, låg löslighet av gasen i blodet 6. Högt färskgasflöde, låg koncentration av gas i inandning, normal rytm, hög löslighet av gasen i blodet 6.Lokalanestetika a. Lokalanestetika hämmar inflödet av ett ämne in i cellen. Vilket? 1 p b. Lokalanestetika kan vara amider eller estrar. Hur/Var metaboliseras Amid lokalanestetika respektive Ester lokalanestetika? 2 p 7. En äldre hjärtsjuk man skall amputeras strax nedom knäleden. Anestesiläkaren kommer att lägga bedöva både N. Femoralis och N. Ischiadicusblockad. En stor mängd lokalbedövningsmedel kommer att användas för dessa blockader. Beskriv vilken a. utrustning, b. övervakning och c. läkemedel som bör finnas till hands när en blockad med stor mängd lokalanestetika läggs. 3 p

4 8. IVRA (Intravenös regionalanestesi) a. Hur/Var injiceras lokalanestesimedlet när man lägger en IVRA? 1 p b. Varför bör man vänta ca 20 min innan man släpper blodtomhetsmanschetten? 1 p 9. Anatomi a. Vilken spinalnerv innerverar området i mamill höjd? 1 p b. På vilken nivå slutar ryggmärgen? 1 p c. Hur många halskotor finns det? 1 p 10. Centrala blockader a. Nämn tre kontraindikationer till spinal/epidural. 3 p b. Vad är postspinal huvudvärk? 2 p c. Varför kontrolleras benrörlighet efter spinal och epiduralbedövning? 2 p 11. En 45-årig byggnadsarbetare kommer in efter att ha fallit ner 4 m. Primär undersökning visar: a. Rosslig andning med lite snarkande biljud b. Andningsfrekvens 10/min, bröstkorgen höjer sig symmetriskt c. Pulsfrekvens 80, fyllig radialispuls d. Medvetande enligt AVPU är U Vad blir dina första åtgärder innan eventuell intubation? Ange minst 4 åtgärder (3)

5 12. Samme patient kommer in och är vaken vid ankomst. 10 minuter efter ankomst blir patienten snabbt okontaktbar och får pupillförändring på ena sidan. a. Vilken är den troligaste orsaken? b. Vad orsakas pupillförändringen av och hur ser den ut? c. Var är orsaken till patientens symtom lokaliserad? 13. Vilka två saker är den traumatiserade hjärnan mest känslig för vad måste undvikas? 14. En ung man kommer in med efter att ha klämts mellan en lastbil och en lastkaj. Han har framför allt klämts ihop över bröstkorgen. Vid inspektion ser man att en del av höger thoraxhalva rör sig asynkront. a. Vad kallas detta tillstånd? b. Nämn två anledningar varför det påverkar patientens andning och syrsättning?

6 15. Vätskebehandling till traumapatienter har tidigare inneburit 2 L Ringer-Acetat ganska frikostigt till alla vuxna patienter vid misstänkt blödning. Vad finns det för risker med att ge för mycket kristalloida vätskor? Nämn minst två. 16. Med ökande ålder minskar den totala cellmassan samt det intracellulära vattnet. Vilken/a konsekvenser får det för anestesiläkemedlen hos den åldrade patienten jämfört med den yngre? 17. Äldre patienter har en tämligen linjärt minskad oxygeneringskapacitet jämfört med yngre. Vad beror detta på?

7 18. Många äldre patienter (80-åringar) uppvisar ett kreatinin-värde inom normalgränserna trots vissa fysiologiska förändringar pga åldern. Trots ett normalt värde är de betydligt känsligare än en 30-åring. Hur kan det komma sig? (Motivera!) 19. Vilka kliniska tecken inklusive cirkulatoriskt status uppvisar en måttligt dehydrerad patient (ca 5%)? 20. Hur mycket av en kristalloid vätska typ Ringer-Acetat kvarstannar i blodbanan hos en i övrigt frisk patient efter ca 1 h och ungefär hur mycket av en vätskedeficit skall ersättas hos en patient med t.ex. akut buk före sövning (om tillståndet tillåter)? 21. En patient som sövs för ett akut ileus ( akut buk ) skall sövas på ett särskilt sätt. Varför, vad kallas det och beskriv kortfattat hur det går till? 5p

8 22. Vad gör du om b-glu stiger hos en diabetiker under pågående operation med infusion av glukoslösning? 23. Hur länge kvarstår en hämning av binjurebarken efter 1 månads kortisonbegandling? 24. Vilken normalt mätbar parameter förändras först i samband med en blödning och vilken normalt registrerad parameter reagerar mycket sent i förloppet? 25. Varför är NSAID ( Diklofenak,Voltaren,Naproxen, Treo, Magnesyl osv.) inte bra till äldre? 26. Vid vilka sjukdomar är det extra farligt att ge NSAID? 3p 27. Vilka faktorer bestämmer syrgastransporten ut i vävnaden? 3p

9 28. Propofol och midazolam är vanliga sederingsmedel. Ange några egenskaper som skiljer de båda substanserna åt? 3p 29. I samband med abstinensreaktioner kan sederingen kompletteras med en annan typ av preparat än rent sederingsmedel. Vilkedt och vilka fördelar har det? 3p 30. Vilka ytor av hjärtat avspeglar avledningarna II, avf och III respektive avl och I? 31. Beskriv arytmin nedan

10 32. Vilka egenskaper hos inotropa och vasoaktiva läkemedel kan vara negativa för patienter med kranskärlssjukdom? Nämn tre och motivera kort varför. 33. a) Vad innebär begreppet accidentell bolus vid läkemedelstillförsel? 3p b) Nämn minst två sätt att undvika accidentell bolustillförsel? 34 () Vilket sedativum av typen bensodiazepiner som vanligen används som premedicineringspreparat A har kort halveringstid,? B Vilka problem kan det ändå ge vid hemgången? 35 (3p) Det finns 3 dominerande Hypnoticum A Vilket är bäst vid blödning med cirkulatorisk instabilitet? B Vilket har snabbaste anslaget och ger måttligt blodtrycksfall, vanligt vid RSI? C Vilket ger snabbaste uppvakningen vid upprepade doser men största risken för blodtrycksfall?

11 36 (3p) Trots att hypnotika har ganska långa eliminationst1/2 så sker en snabbare uppvakning vad beror detta på? 37 () Time-context sensitive halveringstid är en viktig faktor vid upprepade doser av ett sömnmedel vad beskriver denna halveringstid? 38 (3p) Tre syntetiska opoider användes under anestesi, dessa har olika egenskaper som anslagstid och duration A Två har mycket kort anslagstid vilka? B ett av av dem har en elimination som ej är lever/njur-beroende vilket? C ett är vanligast vid anestesi men har vid upprepade doser risk för akumulation vilket? 39 () Anticholinerg behandling ges ofta vid anestesi vilken fördel har de två följande jämfört med varandra A Robinul? B Atropin? 40 (4p) Muskelrelaxation kan erhållas med dels depolaricerande och dels icke depolaricerande muskelrelaxerande medel (4p) A vilket preparat har snabbaste anslaget av depolaricerande vilket preparat har snabbaste anslaget av icke depolaricerande? B skriv två som är oberoende av njur och leverfunktion för elimination, ett ur gruppen depolaricerande och ett icke depolaricerande? C Hur ser du klinisk att muskelblockaden släppt? D Hur ser du med nervstimulator att muskelblockaden släppt?

12 41 (3p) Vilka kontraindikationer, (absoluta hinder för att använda läkemedlet) känner du till för Celocurin (minst 3 st) Lycka till! Jan Hallén 42. Vid kejsarsnitt i narkos, vilket är det första åtgärdet man skall tänka på vid oväntade svåra luftvägar? 43. Orsakerna till postpartum blödning: 44 Aortocaval Kompression är även känd som Maternal hypotensiv supine syndrom. Förklara den fysiologiska mekanismen bakom symdromet. 45. Vilken typ av njursvikt kan uppstå efter en komplicerad operation med perioder med lågt blodtryck och stora blödningar? Hur kan du förebygga att denna komplikation uppstår? 3p

13 46 Kvinna 75 år vistas på kortidsplats i kommunalt boende för mobilisering efter höftledsfraktur. Hon klagar över nytillkomna bröstsmärtor. a) Vad visar EKG? b) Smärtorna accentueras tydligt vid djupandning. Nämn två tänkbara orsaker/diagnoser till patientens besvär

14 47. Efter ballongvidgning, PCI, brukar patienten ha två sorters mediciner som hämmar trombocytaggregationen. Vilka? 48. Man 85 år med hypertoni. Använder medicinerna Amlodipin ( Kalciumflödeshämmare) och Seloken Zoc. Besvärats av trötthet och yrsel under en längre tid och inkommer akut efter att ha varit avsvimmad. BT i liggande 115/60. Inlägges för observation med telemetriövervakning. a. Man finner episoder av bradykardi. Beskriv vad som kan ske i hjärtats retledningssystem eller beskriv vad man kallar den sorts bradykardi som tydligast ses i de två översta rytmremsorna.

15 b. Kan patientens besvär vara orsakade av en eller båda medicinerna som han har mot sitt höga blodtryck? Förklara två möjliga tänkbara orsaker och motivera. 49. Preoperativ bedömning av patient. a) Vad visar EKG? b)patienter med denna EKG bild har ibland ett hjärtvitium som gör det mer riskabelt med narkos/operation. Namge detta klaffvitium.

16 årig patient på akuten. Inkommer i ambulans efter att ha larmat pga bröstsmärtor. Lämnar nu ingen anamnes. BT 80/-. Svag puls. Blek och perifert kall. Saturation svårmätt, ansträngd andning. a. Initial behandling på akuten. b. Vad visar EKG? c. Vad kallas tillståndet patienten troligen befinner sig i?

17