Introduktionsförel i anestesiologi. T11 vt-09. Föreläsare: Christina Eintrei

Transkript

1 Introduktionsförel reläsning i anestesiologi T11 vt-09 Föreläsare: Christina Eintrei 1

2 Disposition av förelf reläsningen 1. Historia 2. Allmän n terminologi 3. Anestesiologisk farmakologi 4. Lokalanestetika 5. Anestesitekniker 6. Luftvägen 7. Preoperativ bedömning och medicinering 8. Övervakning 9. Vätska V och blod 10. Speciella hänsyn h i val av anestesi 2

3 Några viktiga årtal i anestesins historia 1843 Dietyleter används nds första f gången g offentligt av Morton påp MGH i Boston Kloroformanestesi gavs av dr Snow till drottning Viktoria när n r hon födde f barn Kokain användes ndes av Koller för f r att bedöva ögat lokalt Spinalbedövning introduceras av Bier Thiopental används nds för f r induktion av anestesi d-tubocurarine används nds för f r första f gången g för f r att ge muskelrelaxation under allmän n anestesi Lidocainet syntetiseras av Lövgren L vid Astra Succinylkolin används nds för f r första f gången. g 1956 Halothan introduceras som anestesimedel. 3

4 Terminologi MAC Minimum Alveolar Concentration ED Effective Dose,, ED 50 en effektiv dos hos 50% av patienterna Tolerans (hyporeaktivitet( hyporeaktivitet) pga kronisk exponering fordras mer av drogen Snabb utveckling av tolerans kallas takyfylaxi Idosynkriasi (allergi eller genetisk bakgrund) ovanlig effekt av en drog Rasmatisk blandning båda enantiomererna 50/50 finns ex. thiopenthal, ketamin Dose-respons kurva -förhållande av den givna dosen till effekten Individuell response varierar pga farmakogenetiken (njurfunktion, leverfunktion CO) och farmakodynamiken (enzymer och genetik) Distributionsvolym (Vd) given drog/plasmakoncentrationen 4

5 Inhalationsgaser (verkningsmekanism: GABA systemet?) Ger sömn s och lätt l smärtlindring: MAC Isofluran 1,17% Halothane 0,75% Desflurane 6,6% Sevoflurane 1,8% 5

6 Effekter av inhalationsgaser på cirkulationen 6

7 Effekter av inhalationsgaser på cirkulationen 7

8 Effekter av inhalationsgaser på cirkulationen 8

9 Effekter av inhalationsgaser på cirkulationen 9

10 Intravenösa droger vilka ger sömns (verkningsmekanism: GABA systemet?) Propofol Tiopental (Pentothal) Ketamin (Ketalar( Ketalar) Diazepan (Stesolid) Midazolam (Dormicum) Antagonist till bensodiazepiner -Lanexat dos 0,2 mg i.v. 10

11 11

12 Opioider (analgetika) (verkningsmekanism: opioidreceptorer µ, δ, κ hindrar adenylcyklas vilket ger minskad camp) morfin fentanyl syfentanil (Sufenta) alfentanil (Rapifen) remifentanil (Ultiva) antidot Narcanti dos 0,1-0,2 0,2 mg i.v. 12

13 13

14 14

15 15

16 Muskelrelaxansia (verkningsmekanism; se nästa n bild) suxameton (Celocurin)) mg/kg pankuron (Pavulon) vekuron (Norcuron)) * atrakurium (Tracrium) rokuron (Esmeron)) 0,6 mg/kg * antidot sugammadex (Bridion)) dos 2 mg/kg * Bridion verkar endast påp dessa två OBS! monitorering med nervstimulator 16

17 17

18 18

19 19

20 Lokal anestetika anestetika (verkningsmekanism; blockerar nervinpulser genom att hindra Na joners passage genom jonkanalerna i nervmembranet) bupivakain (Marcain)) * lidokain (Xylocain)) * mepivakain (Carbocain)) * prilokain (Citanest) ropivakain (Narop) levobupivakain (Chirocain) prilokain/lidokain lidokain ytanestesi (EMLA) * finns med adrenalin. Ger förlf rlängd duration 20

21 21

22 22

23 23

24 Toxiska effekter (överdos)( Ofta orsakad av fel despostion av la. (intratekalt, intraarteriellt, iv istället för f r EDA, iv,, infiltration) Kramper Hypotention Andningstillstånd Cirkulationstillstånd nd 24

25 Val av anestesimetod Generell anestesi till kirurgi: Regional anestesi Vid val tas hänsyn h till: intrakraniellt thorax buken extrimeteter Anestesiologens erfarenhet/rutin patientens önskan/ nskan/ålder/mentala status lokala/nationella/internationella riktlinjer Ofta kombineras generell anestesi med regional. Ex. operation för f koloncancer får f r först f en EDA och sövs s därefter. d 25

26 Luftvägen Fri luftväg Se till att munnen/svaljet är r fri från n främmande föremål l och blod Lyft fram underkäken ken Svaljtub,, mask Larynxmask Trachealtub Kan ni se utifrån n om patienten är r svårintuberad? Huvudposition Cricoidtryck? 26

27 27

28 28

29 från SFAIs riktlinjer 29

30 från SFAIs riktlinjer 30

31 Klassificering enl. ASA 31

32 från SFAIs riktlinjer 32

33 Övervakning av anestesi enligt SFAI s riktlinjer från SFAIs riktlinjer Måste finnas vid varje anestesi EKG BT mätningm koldioxid mätningm oxygen mätningm pulsoxymeter 33

34 34

35 35

36 Speciell hänsyn h i val av anestesi till patient med kardiovasculär sjukdom Risk för f re-infarkt om inte anestesin är r optimal Noggrann utvärdering av hjärtat preoperativt med avseende påp MI, ischemi, hypertrofi, arrytmi och elektrolyter Noggrann anamnes Stress-EKG Hjärtmark rtmarkörerrer Optimeras av kardiolog? Sövs med: God pre-medicinering Undvik stress Undvik hypoxi,, blodtrycksfall, tackykardi Optimal övervakning: art BT, CO, ST-str sträckan monitoreras Transosofagalt EKO Beredskap med inotropa och vasodilaterande droger 36

37 37