Del 1_6 sidor_22 poäng

Transkript

1 Du är ST-läkare på anestesin. Du preopbedömer en 85 årig kvinna som väger 35 kg. Hon har haft två hjärtinfarkter, den sista för två år sedan. Hon har angina nästan varje vecka. Även ganska lindrig KOL. Hon går med möda uppför en trappa. Mediciner: Trombyl, Oxis och Nitro vb. Prover är ua. Hon är utredd av medicinläkare och kardiolog som anser att man ej kan optimera hennes grundsjukdomar. Hon skall laparatomeras pga coloncancer. 1.1 Vilken ASA klass är hon? (1p) 1.2 Vilken monitorering bör hon ha under anestesin? (2 p) 1.3 Ange en rimlig anestesiform och ange läkemedel. (3p) 1.4 Vilka speciella orosmoment finns med denna patient? Ange två relevanta (2p) Sida 1 av 6

2 Hon är ASA klass 3:0. Monitorering sker med EKG med ST analys, invasivt blodtryck med artärnål, saturation, ETCO2 mätning, CVP via CVK eller cardiacoutputmätning, timdiures. Anestesiform: Intubation med induktion:atropin, Propofol, Esmeron, Fentanyl, Underhåll: Sevoflurane Epiduralbedövning. Orosmoment: kraftigt blodtrycksfall, ny hjärtinfarkt, respirationsproblem post op mm (finns många ). 2.1 Vilka komplikationer kan man få av CVK? Ange fyra. (2p) 2.2 Vilka kontraindikationer finns för epiduraler? Ange fyra. (2p) Sida 2 av 6

3 respirationsproblem post op mm. Komplikationer av CVK är t ex: Vid inläggning: artärpunktion, pneumothorax, nervskada, luftemboli, Sena komplikationer: tromboser och infektioner. Kontraindikationer för epiduralbedövning: koagulationsrubbning, tät aortastenos, infektion in närliggande område, vissa nervsjukdomar, patienten vill ej ha nervblockad. 3.1 Du lägger epiduralen med viss problem på vaken patient. Hon klagar efter några minuter att det inte känns bra. Vilka två viktiga komplikationer skall man fundera på och vilka symptom har de? (4p) Sida 3 av 6

4 respirationsproblem post op mm. Komplikationer av CVK är tex: artärpunktion, pneumothorax, nervskada, luftemboli, tromboser och infektioner. Kontraindikationer för epiduralbedövning: koagulationsrubbning, tät aortastenos, infektion in närliggande område, vissa nervsjukdomar patienten vill ej ha nervblockad. Överdosering (antingen för att man gett dosen iv eller för att man gett toxisk dos (hon är mycket lätt) ger tinnitus, domning runt munnen, metallsmak i munnen, kramper, arytmier, hjärtstillestånd. Spinaladministration av epiduraldos lokalanestesika ger motoriskt bortfall i benen, blodtrycksfall och ev en total spinal med totalt bortfall av all neurologisk aktivitet. Man misstänker en överdosering då hon är mycket lätt. Inga mer tydliga symptom uppträder dock. Hon övervakas några timmar på uppvakningsavdelningen och sedan vill man påbörja operationen. 4.1 Vilken vätska (sort och hastighet) bör hon få under övervakningstiden? (2p) 4.2 Vilken urinmängd är tillfredsställande? (1p) Sida 4 av 6

5 respirationsproblem post op mm. Komplikationer av CVK är tex: artärpunktion, pneumothorax, nervskada, luftemboli, tromboser och infektioner. Kontraindikationer för epiduralbedövning: koagulationsrubbning, tät aortastenos, infektion in närliggande område, vissa nervsjukdomar patienten vill ej ha nervblockad. Överdosering ger tinnitus, domning runt munnen, metallsmak i munnen, kramper, arytmier, hjärtstillestånd. Spinaladministration av epiduraldos lokalanestesika ger motoriskt bortfall i benen, blodtrycksfall och ev en total spinal med totalt bortfall av all neurologisk aktivitet. Man misstänker en överdosering då hon är mycket lätt. Inga mer tydliga symptom uppträder. Hon övervakas några timmar och sedan vill man påbörja operationen. Hon bör få 5% buffrad glukos med 30 ml /kg/dygn dvs 1050 ml/dygn eller 44 ml/timme. En adekvat urinmängd är 0,5-1 ml/kg/timme dvs ml/timme 5.1 Epiduralen fungerar bra, trots det ger du Fentanyl vid anestesiinduktionen, varför? (1p) 5.2 Operationen går bra och du börjar planera för postoperativ smärtlindring. Hur ser en bra strategi ut? (Inga doser behövs, men däremot administrationssätt) (2p) Sida 5 av 6

6 respirationsproblem post op mm. Komplikationer av CVK är tex: artärpunktion, pneumothorax, nervskada, luftemboli, tromboser och infektioner. Kontraindikationer för epiduralbedövning: koagulationsrubbning, tät aortastenos, infektion in närliggande område, vissa nervsjukdomar patienten vill ej ha nervblockad. Överdosering ger tinnitus, domning runt munnen, metallsmak i munnen, kramper, arytmier, hjärtstillestånd. Spinaladministration av epiduraldos lokalanestesika ger motoriskt bortfall i benen, blodtrycksfall och ev en total spinal med totalt bortfall av all neurologisk aktivitet. Man misstänker en överdosering då hon är mycket lätt. Inga mer tydliga symptom uppträder. Hon övervakas några timmar och sedan vill man påbörja operationen. Hon bör få 5% buffrad glukos med 30 ml(kg/dygn dvs 1050 ml/dygn eller 44 ml/timme. En adekvat urinmängd är 0,5-1 ml/kg/timme dvs ml/timme Du ger Fentanyl vid induktionen eftersom intubationen är smärtsam och epiduralen inte täcker detta område. Smärtlindringsstategin är multimodal med fortsatt lokalanestesi (och ev opiater) i epiduralen, paracetamol po/iv, ev catapressan iv, ev opiater iv/po) (om ej i epiduralen) Sida 6 av 6