ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A

Transkript

1 Institutionen för Hälsovetenskap TENTAMEN ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A Maximal poäng 112 poäng 97 % 108 = A, Framstående 90% 100 = B, Mycket bra 81% 90 = C, Bra 72% 80 = D, Tillfredsställande 65% 72 = E, Tillräckligt- Godkänd < 65% = < 72 = F, Underkänd Datum Tid Skrivtid 5 timmar Obs! Ange kodnummer på samtliga delar. Besvara varje föreläsares frågor på separata papper. Kursansvarig lärare: Inger Lorentzson Lycka till! OBS! Skrivningen består av 9 sidor inklusive försättsblad 1

2 Lärare: Inger Lorentzson 1. Vilka säkerhetskontroller ska Du som anestesisjuksköterska ha gjort innan Du möter en patient som ska sövas? 2. Nämn 3 frågor som Du måste ställa till patienten (eller på annat sätt skaffa Dig kunskap om) innan du startar induktionen av en anestesi! 3. En patient som ska sövas ska ha sin vänstra arm utlagd i en armskena. Beskriv hur armen ska läggas för att minimera risken för nervskador! 4. Rita upp ett schematiskt cirkelsystem med pilar för hur gasen går och ange de delar som måste finnas med! 5p 5. På narkosapparaten finns en flushventil för oxygen. a) Beskriv utförligt vad som händer när man trycker på flushventilen b) Vilka risker innebär ett tryck på flushventilen? 6. Tiopental har snabbt insättande effekt och framkallar sömn inom en minut. Ändå är det kumulativt. Förklara vad som händer i kroppen med den givna dosen Tiopental! 7. Nämn tre tillstånd som kan innebära en ökad aspirationsrisk i samband med anestesiinduktion! 2

3 Lärare: Per Eriksson 1. Vilken cirkulationsfysiologisk faktor är den som många läkemedel vid hjärtsvikt bygger på och i princip är den viktigaste att behandla vid sviktande höger och vänsterkammarfunktion? 2. Vilka är de första åtgärder som du sätter in vid akut hjärtsvikt d.v.s. inte vilken behandling med medicinering och dosering etc.? 3. Vilken hjärtarytmi visar nedanstående EKG? 1p 3

4 4. Vilka är de tre kriterierna, av vilka två krävs, för att påvisa en SThöjningsinfarkt? 5. Vi har stor nytta av att mäta SVO2 d.v.s. den blandvenösa saturationen. Vad pågår i kroppen när vi har signifikant inbalans mellan DO2 och VO2 d.v.s. ett lågt SVO2, trots att våra vitaltecken är normala? 1p 6. Vad är skillnaden i inandningsflöde när du jämför volymkontrollerad ventilation och tryckkontrollerad ventilation? 7. Vilken sjukdom har nedanstående patient? Beskriv förlopp och symtom kortfattat genom åren och vad brukar man kalla den här sortens patienter med ett annat namn? 4p 8. Mitralisstenos ger en dilatation av vänster förmak med pulmonell hypertension och en sämre diastolisk fyllnad av LV. Vad är viktigt att tänka på under anestesin gällande hjärtat när du söver en patient med mitralisstenos? 9. Tänk fysiologiskt gällande hjärtat och beskriv varför det är viktigt att använda atropin vid barnanestesi, speciellt upptill 2 års ålder? 10. Varför är hypotermi speciellt farligt för spädbarn? 4

5 Lärare: Göran Mossberg 1. En kvinna är i vecka 30, har sprittiga reflexer, ont i epigastriet, halsbränna, tungt att andas, det piper. Hon har låga trombocyter, höga leverprover, normalt blodtryck och låg urinproduktion. Till akutmott kommer hon på grund av ljusfenomen i hö synfältet a. Hur botas detta tillstånd? samt ge exempel på behandlingar för att lindra symtomen 2P b. Vad är karakteristiskt hemodynamiskt för denna patientgrupp 2. En kvinna med preeclampsi har små marginaler om hon blöder eller utsätts för stress. Förklara varför och vilka faror som hotar 4P 5

6 Lärare: Åke Grehn 1. Varför är det viktigt att iakttaga försiktighet vid induktion av geriatriska patienter ffa då riktigt gamla kronologiskt/biologiskt och vari består denna försiktighet, jag menar, doserings anvisningar står ju att läsa i FASS. Motivera svaret. 4p 2. En lokal kvinnlig idrottsprofil inom fortboll inkommer via akutmott. med smärtor i hö knä föregånget av glidtackling, hon har även tidigare haft problem i detta knä haft problem som bedömts som möjligen vara menisk orsakade. Hon uppger sig vara tidigt gravid (grav.test verifierat) ca i V8. Pat är väldigt enträgen rörande en diagnostisk artroscopi.hon menar att det skulle passa bra i hennes liv med diagnostik + ev scopi åtgärd då hon ändå tänkte trappa ned lite pga graviditeten och kan använda den tiden till att läka ut knäskadan. Ortopeden är lite tveksam och konsulterar narkosdagjouren som är direkt avvisande till generellanestesi i dagsläget och även tveksam till regional anestesi.varför då? Man brukar väl försöka tillmötes gå pats önskemål?? Motivera svaret! 3. Varför gäller inte samma regler med avseende på fasta för gravida efter V20 som icke gravida inför anestesi?? 4. Vad är anledningen till att man i ökande utsträckning föreslår regionalanestesi till Sectio-patienter?? (3 motiverade anledningar krävs full pott) 3P 5. Du har börjat på ditt vik. som nog kommer att leda till att du får fast tjänst. Du har kommit med på jourschemat och går dubbelt med en erfaren sköterska som dock gått på CT med en orolig pat som sederingshjälp. Gynjouren ringer till op och önskar under imperativa former om placentalösning. Den vikarierande narkosläkaren som du inte känner anger lite slarvigt att det är väl bara att söva på mask. Du har en magkänsla att det inte känns riktigt bra Motivera varför. 6

7 Lärare: Joel Olsson 1. Du söver en patient på mask med sevo/lustgas. Just idag har Du med dig en sjuksköterskeelev som gärna vill veta hur man kan skilja på olika nakosdjup. Du erindrar dig då snabbt schemat med Guedel s anestesistadier. Hur många stadier var det egentligen (skippa olika plan )? Vad hette dessa och vad kan man se på patienten i vardera stadiet? 8p 2. Ange två principiellt skilda kontraindikationer för lustgas och ange respektive orsak. 4p 3. Hur påverkar lustgas blodtrycket och hjärtat? Ge exempel på när dessa effekter faktiskt kan vara till fördel i din anestesisituation. 4p 4. Hitta rätt inhalationsmedel! 11p a) Kontraindicerad vid epilepsi och njursvikt b) Metaboliseras minst i levern c) Binder till gummi och metaller d) Smidigast vid maskinduktion e) Ger mest vagusstimulering f) Ger det snabbaste uppvaknandet g) Har bäst analgetisk effekt h) Är mest andningsdeprimerande vid spontanandning i) Sensitiviserar myocardiet minst för adrenalin j) Kan användas vid malign hypertermi 7

8 8..Vad är det för nackdelar med hyperventilation under anestesi?? 4p 9..Vid induktion och väckning kan det ibland vara en fördel att undvika 100% O 2. Varför? När kan det vara indicerat att trots detta ändå använda 100 % O 2?? Lycka till! / Joel 8

9 Lärare Mats Westberg 1. Ange faktorer och situationer, som ger ökad risk för misstag, inom anestesiarbetet. 2. Du arbetar på ett mindre sjukhus i Norrbotten. En ung kvinna med porfyri, inkommer och ska opereras för appendicit. Hur ska du ta reda på vilka preparat som är lämpliga? Finns det något förutom preparatval, som är viktigt att tänka på? 3. Ange komplikationer och anestesiproblem, som är typiska för patienter med svår fetma. 4. En 60-årig man inkommer för elektiv operation av bukaortaaneurysm. Ange tänkbar utredning inför operation. Vilken monitorering är lämplig? Vad menas med inlayteknik, avseende detta ingrepp? 5p 9