Akuta förgiftningar orsakade av nätdroger

Transkript

1 Akuta förgiftningar orsakade av nätdroger En del av det svenska varningssystemet på förekomst Matilda Bäckberg Utredare (med dr, leg apotekare) Telefonservice akuta förgiftningar dygnet runt, året om 1

2 Statistik från GICs telefonservice Antal samtal Amphetamine Cannabis Ecstasy/MDMA GHB Cocaine Opioids NPS/unknown drugs År 2

3 Nya psykoaktiva substanser i världen 2013: 42 hittade i Sverige 2014: 84 hittade i Sverige 2015: 49 hittade i Sverige 2016: 46 hittade i Sverige Nya psykoaktiva substanser - GIC Unknown Arylalkylamines Aminoindanes Piperidines & pyrrolidines Arylcyclohexylamines Opioids Others (eg diphenidine) Bensodiazepines Tryptamines Synthetic cannabinoids Cathinone derivatives Phenethylamines 3

4 GICs första samtal om en fentanylanalog maj 2014 Man, 24 år, var inneliggande på psykiatrisk vårdavdelning. Känt missbruk av heroin, bensodiazepiner och cannabis. Sömnsvårigheter. Fick oxazepam (Oxascand) och alimemazin (Theralen). Föll plötsligt ihop. Apné Misstänkt hjärtstopp HLR påbörjades. Flyttades till IVA. En påse märkt Butyrfentanyl hittades 4

5 GICs första samtal om en fentanylanalog maj 2014 Man, 24 år, var inneliggande på psykiatrisk vårdavdelning. Känt missbruk av heroin, bensodiazepiner och cannabis. Sömnsvårigheter. Fick oxazepam (Oxascand) och alimemazin (Theralen). Föll plötsligt ihop. Apné Misstänkt hjärtstopp HLR påbörjades. Flyttades till IVA. På IVA: Patienten lades i respirator. Kyldes ner till 36 C i 24h enligt sjukhusets behandlingsriktlinjer. Intensivvårdsobservation under 2 dagar. Fullständigt tillfrisknande. Blod och urinprov skickades till drogtestning (STRIDA). Även påsen med drog. GICs första samtal om en fentanylanalog maj 2014 Droganalyssvar från STRIDA: Blod and urin: Testade positivt för butyrfentanyl, men även fentanyl (atropin, cannabis, pregabalin, pentobarbital, tiopental) Drogmaterial: butyrfentanyl och fentanyl, spår av despropionylfentanyl and acetylfentanyl 5

6 Sen dess Fentanyl BF 4F-BF Acetyl-F 4-MeO-BF Fu-F Acryl-F 4F-iBF 4Cl-iBF CP-F THF-F 6

7 Fentanylanalog rapporterade mellan maj 2014 till dec 2016 NPS FENTANYL Butyrfentanyl (BF) 4F-Butyrfentanyl (4F-BF) Acetylfentanyl (Acetyl-F) 4-MeO-Butyrfentanyl (4-MeO-BF) Furanylfentanyl (Fu-F) Acrylfentanyl (Acryl-F) 4F-isobutyrfentanyl (4F-iBF) 4Cl-isobutyrfentanyl (4Cl-iBF) Tetrahydrofuranfentanyl (THF-F) Cyclopentylfentanyl (CP-F) CASE ORIGIN Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 PC STRIDA PC STRIDA PC 7 2 STRIDA 6 3 PC STRIDA PC 4 2 STRIDA 2 PC STRIDA 2 7 PC 1 STRIDA 1 PC STRIDA 1 PC 1 STRIDA 1 PC 1 STRIDA Ca 1-2 GIC-samtal/vecka hur många dödsfall?? Sommarens plåga Cyklopropyl-F 0 samtal till GIC men bekräftad i > 20 dödsfall Effektiv antidot på sjukhus Rutintester för fentanylanaloger saknas 7

8 Antal fentanylförgiftningar - GIC Antal fall GICs NPS signalspaning NADiS Nätverket för den Aktuella Drogsituationen i Sverige Folkhälsomyndigheten Läkemedelsverket Nationellt Forensisk centrum Tullverket Rättsmedicinalverket Giftinformationscentralen Karolinska universitetslaboratoriet Nationella operativa avdelningen, Polisen Åklagarmyndigheten 8

9 Statistik från GICs telefonservice Antal samtal Amphetamine Cannabis Ecstasy/MDMA GHB Cocaine Opioids NPS/unknown drugs SPICE =Syntetiska cannabinoider År CB1-, CB2-receptor agonister Mycket högre bindningsaffinitet Strukturellt o-lik jämfört med THC Fettlösliga, icke-polära, mycket flyktiga (lämpar sig för rökning) Flera olika klasser THC-analoger Cyklohexanoler Naftoylindoler Fenylacetylindoler 9

10 Typiskt spice -fall GIC årig pojke rökt spice blandat med tobak. Efter det känt sig konstig, hade problem med närminnet, ont i bröstet, huvudvärk. Vid ankomsten till sjukhus, vaken och klar korta stunder, däremellan koncentrationssvårigheter och något agiterad, talar osammanhängande. Puls 178/min, blodtryck lätt förhöjt 140/80. Stora pupiller och upplever dubbelseende åt sidorna. Symtomen klingar av under natten. Nästa morgon opåverkad. GICs första uppfattning kring syntetiska cannabinoider Vanligen lindriga förgiftningar med hög puls och lätt förhöjt blodtryck, samt stora pupiller Behandling med bensodiazepiner vanligen tillräckligt Populär hos unga människor 10

11 Spice -fall 8 år senare Tre män som samtliga vistas på ett behandlingshem för narkotikamissbrukare uppsöker personalen påtagligt förvirrade Uppger att de tagit krokodil, spice eller badsalt Samtliga börjar kräkas och faller ihop med epileptiska kramper Spice -fall Samtliga fortsätter att ha epileptiska kramper under ambulanstransporten till sjukhus Samtliga behöver assisterad andning (med mask och blåsa) under transporten Två av patienterna behöver vård i respirator över natten En patient vaknar på akutrummet 11

12 Spice -fall Först ett år efter incidenten har analysmetod för att detektera den inblandade substansen utvecklats MDMB-CHMICA Syntetiska cannabinoider är svåra att analysera Potenta substanser snabb nedbrytning svårigheter att hitta unika biomarkörer Syntetiska cannabinoider allt farligare Ökad risk för medvetslöshet Ökad risk för epileptiska kramper Dödsfall Ur Aftonbladet 30/

13 Spice -förgiftningar GIC 21 SC klassade 24 SC klassade Lagstiftning driver utvecklingen framåt? TailCoreLinker En basmodell för syntetiska cannabinoider 13

14 2009 Pfizer patent (WO ) Sverige idag: 111 reglerade SC Individuell reglering Folkhälsomyndigheten har till uppgift att ta fram och sprida vetenskapligt grundad kunskap som främjar hälsa och förebygger sjukdomar och skador 14