Avgiftning från opiater med Subutex

Transkript

1 Avgiftning från opiater med Subutex Lars Goyeryd Specialistläkare

2 Lars Goyeryd Läkarexamen 1989 Leg läkare 1991 Specialist i anestesi- & intensivvård 1995 Heltid beroendemedicin sedan 1997 Lindalen heltid 1999 Lindalen deltid 2002 Start av Hudiksvalls beroendemott 2002

3 Opiater tunga (narkotika) Kroppsegna Endorfiner Naturliga Opium, morfin, kodein (>100 mg/dos) Semi syntetiska Heroin Syntetiska Fentanyl, Ketogan, Petidin, Oxikon, Hydromorfon, Metadon och andra sjukhus-preparat Buprenorfin (Subutex & Temgesic )

4 Opiater lätta - men beroendeframkallande Kodein Citodon, Treo-Comp, Panocod m.fl. Dextropropoxyfen Distalgesic, Dexofen, Doloxene, Dolotard, Paraflex-Comp m.fl. Tramadol levern Nobligan, Tradolan, Tiparol, Tramadol m.fl. Morfin!

5 Önskade effekter Smärtstillande Rogivande Välbefinnande Upprymdhet Känsla av osårbarhet Minskat obehag (fysiskt och psykiskt)

6 Tunga opiater användning ndning Kortvarig svår smärta Smärta och oro i livets slutskede Långvarig smärta vid elakartad sjukdom Kirurgiska ingrepp Missbruk och beroende Opiatberoende (substitutionsbehandling)

7 RISK FÖR MISSBRUK ALLA OPIATER! VANEBILDANDE BEROENDE

8 Beroende enl.. DSM-IV (ICD-10) - förenklade kriterier Tolerans Abstinens Ökad mängd och regelbundenhet Misslyckade försök att sluta eller kontrollera Tidskrävande bruk (skaffa, använda och återhämta) Andra viktiga aktiviteter minskas eller överges Fortsatt användning trots vetskap om försämrade funktioner

9 Beroendeutveckling Om drogen intas: 1. tillräckligt ofta! 2. tillräckligt mycket! utvecklas ett beroende. Snabbdiagnos: Tolerans Abstinens Kontrollförluster

10 Beroende forts. HJÄRNAN ANPASSAR SIG TILL DROGEN. SKADOR I HJÄRNANS BELÖNINGSSYSTEM. SKER PÅ PRIMITIV NIVÅ (MELLANHJÄRNAN).

11 Beroende forts. ÖVERLEVNADSHJÄRNAN Jaga! Äta! Sova! Fortplanta sig! DROGER

12 Beroende forts. DROGEN = ÖVERLEVNAD går före allt annat! Sitter i mellanhjärnan!!! och har inget med logik att göra.

13 Beroende forts. I mellanhjärnan finns INTE Vår personlighet Vår karaktär Vår moral Vår känsla för rätt eller fel Vår intelligens Vårt psyke Våra tankar Våra känslor Våra andra högre funktioner

14 Beroende forts. Drogberoende är en primär sjukdom och beror inte på något annat tillstånd. Den är kronisk och förvärras. Leder obehandlad till döden. Multifaktoriella orsaker. Första åtgärd måste ALLTID bli att ta bort drogen!

15 Att ta bort heroinet Ond cirkel med snabb toleransutveckling. ÖKAD TOLERANS - Minskad effekt! ÖKAD DOS.ger svår abstinens

16 Den ökade toleransen Beroende leder alltid till Nedstämdhet Depression Ångest Oro Rädsla Otrygghet

17 Drogbrist Drogen tas för att känna sig normal! Vid drogbrist uppstår abstinens. Vid avancerat drogberoende uppstår en kronisk abstinens. dödlig dos dos önskad effekt effekt

18 Svår r abstinens Ett stort antal sjukdomssymtom. Där varje symtom normalt skulle ha föranlett en sjukskrivning..nu kommer alla på en gång!

19 Abstinens forts Fysiska symtom Psykiska symtom Själsliga symtom Symtom från övriga sinnen (ex känsel) Akut fas subakut fas sen fas

20 Opiatabstinens Symtom som upplevs som värst i akutfas Smärta Frysningar Svettningar Illamående Kräkningar Magkramper Diarré Sömnstörning Restless legs Ångest Oro Rädsla Drogsug - craving Svår abstinens skyddar inte mot framtida återfall.

21 Mål l med vår v r avgiftningsmetod Förhindra komplikationer. Lindra svåra abstinenssymtom. Upprätthålla motivation till drogfrihet. Direkt kunna deltaga i motivationsprogram. Minska sena abstinenssymtom. Fri från abstinens & drogsug optimerar den fortsatta behandlingen. Påskynda läkning?

22 Avgiftning med Subutex Subutex = buprenorfin Aktuellt beroende av tunga opiater som morfin, heroin, fentanyl och metadon. Hög motivation Sker inneliggande Lång behandlingsplanering skall finnas Initial sluten behandling efter avgiftning Vi rekommenderar 6 mån i skyddad miljö

23 Subutex (buprenorfin) Narkotisk opiat (morfinlik). Skall tas under tungan. Långsamt insättande effekt (max 2 tim). Effekt i timmar. Svagare än heroin och morfin men binds gärna och hårt av receptorn (mottagare). Maximerad effekt hög säkerhet. Vanligt missbruk (injiceras, snortas, rökning).

24 Dos - effekt ffekt A Heroinets effekt ökar hela tiden med ökad dos tills överdos inträffar heroin Subutex Subutex effekt planar av vid mg och effekten är svagare än heroin Hjärnan föredrar Subutex som då kör bort heroinet från hjärnan (receptorn) Subutex är svagare än heroin och kan då utlösa abstinens Subutex fungerar då delvis som blockerare och heroinet kommer inte åt dos

25 Avgiftning forts Opiater är sällan enda drogen! Vanliga kombinationer: Heroin Bensodiazepiner (ex Rohypnol, Stesolid, Sobril m.fl.) Amfetamin Cannabis Resultatet blir en blandad och mer komplicerad abstinens.

26 Lindalen Start för avgiftning med Subutex våren Revolutionerande metod. Innan dess mycket små möjligheter till avgiftning. Antalet tunga opiatmissbrukare i regionen har också ökat betydligt senaste åren. Lindalen avgiftar heroinister / år. Sedan start har cirka 250 st avgiftningar genomförts. Uppskattat 80-90% blir avgiftade. Resterande avbryter själva eller blir utskrivna pga regelbrott.

27 Metod Långsam avgiftning genom successivt sjunkande doser ner till noll. 3-4 veckor som inkluderar några drogfria dygn. Avgiftning från ALLA sinnesförändrande preparat. Individuell avgiftning och dosering. Deltagande i motivationsprogram, helst från första dagen.

28 Metod forts. Subutex korstolerant medel. Initialt upp till 24 (32) mg/dygn, fördelat på 2 doser. Normalanvändning 0,2-0,4 mg som smärtstillande!! Catapresan minskar abstinenssymtom. Blodtrycksmedicin som till viss del blockerar opiatabstinens. Exv. förbättrar mikrocirkulationen i benen och minskar därmed smärtan i benen Lugnande bensodiazepiner (klopoxid). Högre doser vid samtidigt bensodiazepin beroende. Lägre doser som komplement mot oro och abstinens.

29 Metod forts. Sömn Remeron i låg dos, sömngivande och minskar abstinens Theralen eller Propavan (ej vanebildande). Lokal behandling Lokalt smärtstillande: smärtplåster, Zon gel och TENS Akupunktur Öronakupunktur minskar abstinens samt för avslappning. Massage För avslappning och minskade muskelspänningar.

30 Metod forts. Illamående Behöver sällan medicineras separat underdoserad? Smärta Oundviklig del av abstinensen. Endorfinbrist. Vi avgiftar från heroin/morfin så Alvedon och Ipren hjälper dåligt. Infektioner Inte ovanligt - Antibiotika Näringstillstånd Vanlig kost samt vitaminer

31 Problem 90 % lyckas med avgiftningen 10 % förblir drogfria Risken för (dödlig) överdos vid fortsatt missbruk är extra hög efter avgiftning! Siffrorna är inte exakta utan belyser ett allvarligt problem.

32 Behandling Psykologisk Kognitiva behandlingsformer: KBT kognitiv beteendeterapi 12-stegsbehandling Långa behandlingstider: Initial slutenvård Halvvägshus och utsluss Eftervård och arbetsrehabilitering Självhjälpsgrupper (livslång?) NA-möten Stegprogram

33 Behandling Farmakologisk Underhållsbehandling med: Metadon Subutex Blockering av hjärnans opiatreceptorer: Revia: Blockerar heroin och andra opiater vid intag Minskar drogsuget Antidepressiva?

34 Vår r mest komplexa sjukdom? Läkemedel Familj Psykiatri Kriminalitet Avgiftning Socialtjänst Arbete AA/NA Behandling

35 TACK! FRÅGOR?